丙泊酚和依托咪酯對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床比較

王志杰+李艷+鐘秀珍

[摘要] 目的 研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者臨床效果的影響和比較。方法 選取2015年11月～2016年6月于我院神經(jīng)外科進(jìn)行全麻手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為丙泊酚組和依托咪酯組，比較兩組術(shù)中一般情況，比較麻醉誘導(dǎo)前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR。記錄患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 丙泊酚組T4、T5、T6點(diǎn)SBP值均低于依托咪酯組，T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)DBP值均低于托咪酯組，HRT1點(diǎn)顯著低于依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與依托咪酯組比較，丙泊酚組出現(xiàn)肌陣攣比例顯著降低，蘇醒時(shí)間顯著縮短（P均<0.05）。結(jié)論 與丙泊酚相比依托咪酯術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，肌痙攣發(fā)生率增加。與依托咪酯相比丙泊酚會(huì)引起術(shù)后血壓和心率減低。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；依托咪酯；神經(jīng)外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-18-04

[Abstract] Objective To study the clinical differences between propofol and etomidate anesthetic for neurosurgery patients. Methods 78 cases with neurosurgery treated with general anesthesia surgery in our hospital from November 2015 to June 2016 were selected as objects. All the patients were divided randomly into propofol group and etomidate group. General condition during operation of two groups was compared. SBP， DBP， HR of two groups before anesthesia induction and after anesthesia were recorded and compared. Postoperative anesthetic revival time and postoperative adverse reactions of two groups were compared. Results SBP at T4， T5， T6 of Propofol group were lower than those of etomidate group，DBP at T1， T3 and T4 were lower than those of etomidate group， and HR at T1 was higher than that of etomidate group， which showed significant difference（P<0.05）. Compared with etomidate group， myoclonus ratio of propofol group were lower， and waking time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion Compared with propofol， awakening time of etomidate is prolonged， and muscle spasm rate of etomidate group iscreases. Compared with etomidate， propofol can cause postoperative blood pressure and heart rate decreases.

[Key words] Propofol； Etomidate； Neurosurgery

丙泊酚是靜脈全麻短效藥物之一，在神經(jīng)外科手術(shù)中用于麻醉維持和麻醉誘導(dǎo)，其血漿清除率高，半衰期短，同時(shí)具有擴(kuò)張外周血管作用，但無(wú)鎮(zhèn)痛效果[1-2]。依托咪酯是咪唑類靜脈麻醉藥物，對(duì)心血管穩(wěn)定無(wú)影響，通過(guò)血腦屏障快，但具有致癲癇樣副作用[3-4]。為了研究丙泊酚和依托咪酯不同麻醉方法對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者臨床效果的影響和比較，本研究選取2015年11月～2016年6月與我院神經(jīng)外科進(jìn)行全麻手術(shù)患者78例，比較兩種藥物的麻醉效果，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年6月與我院神經(jīng)外科進(jìn)行全麻手術(shù)患者78例，女35例、男43例，年齡18～59歲，平均（57.0± 9.7）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；神經(jīng)外科手術(shù)；無(wú)放療、化療、激素應(yīng)用史和術(shù)前輸血。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道困難，有全麻禁忌證，有藥物濫用史。全部患者隨機(jī)分為丙泊酚組和依托咪酯組，每組39例，兩組一般資料比較（P>0.05）。見表1。本研究通過(guò)我院臨床實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室全功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持：丙泊酚組患者采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英國(guó)阿斯利康制藥公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者采用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h） +依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。兩組術(shù)中全麻管理方法相同。兩麻醉維持方式靜脈泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），控制呼氣末二氧化碳分壓35～45mm Hg。手術(shù)進(jìn)行中根據(jù)患者HR和BP波動(dòng)情況調(diào)節(jié)麻醉藥物使用，維持血壓心率穩(wěn)定在基礎(chǔ)值上下20%以內(nèi)波動(dòng)。手術(shù)結(jié)束前30min停止泵入肌松藥，手術(shù)結(jié)束前10min停止全部麻醉藥物。手術(shù)完畢后，帶管送患者至麻醉復(fù)蘇室，行麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，待其自然蘇醒。至患者反射、呼吸、神志、肌力完全恢復(fù)，吸入空氣時(shí)脈搏氧飽和度10min>95%，拔除氣管導(dǎo)管，觀察0.5h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值T0）、氣管插管即刻（T1）、手術(shù)開始即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、呼吸恢復(fù)時(shí)（T4）、呼喚睜眼時(shí)（T5）、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)（T6）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，術(shù)后12h內(nèi)，肌陣攣、疼痛、頭暈及術(shù)后惡心與嘔吐的發(fā)生率。記錄患者Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分[5]（sedation-agitation scale， SAS）：評(píng)分1～7分，分值越高躁動(dòng)程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；若方差不齊采用Welch法，組間多重比較采用DunnettsT3檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)比較

如表2所示，兩組患者術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持與手術(shù)時(shí)間，術(shù)中尿量和術(shù)中出血量均無(wú)顯著性差異（P> 0.05）。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

同組不同時(shí)間點(diǎn)比較：（1）依托咪酯組SBP值各觀察點(diǎn)均低于T0（P<0.05）；丙泊酚組SBP值除T6時(shí)間點(diǎn)外，其余各觀察時(shí)間點(diǎn)也均低于T0（P<0.05）。（2）依托咪酯組DBP值T1、T4、T5觀察點(diǎn)均低于T0（P<0.05）；丙泊酚組DBP值除T2時(shí)間點(diǎn)外，其余各觀察點(diǎn)均低于T0（P<0.05）。（3）依托咪酯組HR值T1時(shí)間點(diǎn)觀察值低于T0，T6時(shí)間點(diǎn)觀察值高于T0（P<0.05）；丙泊酚組DBP值僅T4觀察點(diǎn)低于T0（P<0.05）。不同組間相同時(shí)間點(diǎn)比較：（1）丙泊酚組T4、T5、T6點(diǎn)SBP值均低于依托咪酯組（P<0.05）；（2）丙泊酚組T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)DBP值均低于托咪酯組（P<0.05）；（3）丙泊酚組僅T1點(diǎn)顯著低于依托咪酯組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)

與依托咪酯組相比，丙泊酚組出現(xiàn)肌陣攣比例顯著降低，蘇醒時(shí)間顯著縮短（P均<0.05）。其他不良反應(yīng)發(fā)生率和SAS評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

丙泊酚是靜脈全麻短效藥物之一，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)[6-8]。本品的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，可使顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少。對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止；對(duì)循環(huán)系統(tǒng)也有抑制作用，可出現(xiàn)血壓降低[9-11]。本品的麻醉恢復(fù)迅速。依托咪酯是系一種催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一，依托咪酯靜脈注射后，很快進(jìn)入腦和其他血流灌注豐富的器官，對(duì)心血管功能影響輕微，具有中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用，無(wú)鎮(zhèn)痛和肌松作用[12-13]。

本研究結(jié)果表明，丙泊酚和依托咪酯在神經(jīng)外科手術(shù)中在術(shù)中常規(guī)指標(biāo)和嘔吐、疼痛、頭暈、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)等術(shù)后反應(yīng)方面二者無(wú)明顯差異。但與丙泊酚相比依托咪酯術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，肌痙攣發(fā)生率增加[14-15]。與依托咪酯相比丙泊酚會(huì)引起術(shù)后血壓和心率減低。丙泊酚目前在臨床應(yīng)用廣泛，麻醉起效迅速，在體內(nèi)無(wú)明顯蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但對(duì)外周血管阻力具有明顯抑制作用，對(duì)于老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，嚴(yán)格控制藥量。依托咪酯對(duì)心血管功能影響小，但具有致癲癇樣副作用和腎上腺皮質(zhì)功能抑制的作用反應(yīng)。近年來(lái)的研究表明依托咪酯在抑制腎上腺皮質(zhì)功能的作用通?？梢约m正在正常范圍內(nèi)且在術(shù)后2～3d內(nèi)能夠恢復(fù)。但在重癥患者和腎上腺皮質(zhì)功能障礙患者仍需避免使用依托咪酯。

綜上所述，丙泊酚和依托咪酯在神經(jīng)外科手術(shù)中均并非適用于全部情況，各自具有血流動(dòng)力學(xué)影響和不良反應(yīng)發(fā)生率方面的局限，二者的具體臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-02-31）