飲食干預(yù)對(duì)華法林抗凝治療影響的研究

丁嵐，陳濤，彭林敏，涂惠

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330006）

飲食干預(yù)對(duì)華法林抗凝治療影響的研究

丁嵐，陳濤，彭林敏，涂惠

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西南昌330006）

目的分析飲食干預(yù)對(duì)華法林抗凝治療的影響。方法隨機(jī)選取210例接受華法林抗凝治療的患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，分為A組、B組、C組，各70例。A組維持維生素K攝入含量不變，B組增加維生素K攝入量，C組減少維生素K的攝入量，總結(jié)歸納飲食干預(yù)對(duì)3組患者治療效果的影響情況。結(jié)果在不同飲食干預(yù)下，B組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率94.3%，明顯高于A組44.3%和C組77.1%，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組華法林敏感指數(shù)（1.22±0.14）明顯高于B組（0.76±0.02）和C組（0.98±0.11），對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維生素K的攝入量與華法林抗凝治療效果之間有著緊密聯(lián)系，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，但是也會(huì)降低華法林抗凝治療的敏感性，所以在華法林抗凝治療中，需結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)維生素K的含量，以鞏固治療效果。

飲食干預(yù)；華法林；抗凝治療；影響

華法林在血栓栓塞等疾病的防治中有著廣泛應(yīng)用，具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間、維持時(shí)間，屬于常見抗凝藥。雖然華法林抗凝治療可起到較好作用，但是很多患者在使用中不能維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2.0～3.0的穩(wěn)定狀態(tài)，部分患者易發(fā)生出血、血栓等問題，危害患者健康[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，維生素K的攝入量會(huì)影響華法林抗凝治療的效果，若患者維生素K攝入量較少，可減少華法林的用量，但是華法林抗凝治療的效果不穩(wěn)定，而增加維生素K的攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性[2]。本研究以本院2014年8月～2016年12月間收治的210例接受華法林抗凝治療的患者為研究對(duì)象，探討了飲食干預(yù)的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年8月～2016年12月間收治的210例接受華法林抗凝治療的患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類分為A組、B組、C組，各70例。A組中男48例，女22例，年齡40～70歲，平均（55.0±14.5）歲；B組中男47例，女23例，年齡42～69歲，平均（55.5±13.0）歲；C組中男45例，女25例，年齡41～68歲，平均（54.5± 12.8）歲。3組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法A組患者不采取飲食干預(yù)，住院時(shí)給予常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)；出院后給予隨訪，監(jiān)測(cè)患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，記錄華法林敏感指數(shù)。

B組患者和C組患者入院時(shí)填寫飲食指導(dǎo)需求表，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。其中給予B組患者富含維生素K的食物，包括黃瓜、菠菜等食物；給予C組患者限制維生素K含量的食物，包括牛奶、南瓜等食物。向患者發(fā)放食物中維生素K的含量表，記錄下B組、C組患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR及華法林敏感指數(shù)。出院時(shí)發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)、隨訪聯(lián)系卡，告知患者遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，記錄好華法林敏感指數(shù)，對(duì)患者飲食情況進(jìn)行跟蹤了解。

1.3 觀察指標(biāo)記錄3組患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率、華法林敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率對(duì)比在不同飲食干預(yù)下，B組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率明顯高于A組和C組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n（%）]

2.2 3組患者華法林敏感指數(shù)對(duì)比在不同飲食干預(yù)下，A組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組和C組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組華法林敏感指數(shù)明顯高于B組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者華法林敏感指數(shù)對(duì)比

表2 3組患者華法林敏感指數(shù)對(duì)比

注：與B組、C組相比，aP＜0.05

組別A組B組C組華法林敏感指數(shù)1.22±0.14a0.76±0.02 0.98±0.11例數(shù)70 70 70

3 討論

本研究主要分析飲食干預(yù)對(duì)華法林抗凝治療的影響，統(tǒng)計(jì)了3組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)率、華法林敏感指數(shù)。從相關(guān)結(jié)果可知，維生素K的攝入量與華法林抗凝治療效果之間有著緊密聯(lián)系，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，但是也會(huì)降低華法林抗凝治療的敏感性，所以在華法林抗凝治療中，需結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)維生素K的含量，以鞏固治療效果。

華法林抗凝治療的效果會(huì)受到多種因素的影響，包括合并疾病、合并用藥等因素，其中維生素K攝入量是影響華法林抗凝治療效果的關(guān)鍵要素[3]。在維生素K環(huán)氧換物還原酶的作用下，維生素K可轉(zhuǎn)變?yōu)镵H2，進(jìn)而促進(jìn)無(wú)活性凝血因子Ⅱ向活性成分轉(zhuǎn)變。華法林可對(duì)維生素K環(huán)氧化物還原酶進(jìn)行抑制，阻止維生素KH2的形成，進(jìn)而達(dá)到抗凝效果[4]。當(dāng)維生素K含量不斷增多時(shí)，可在替代途徑下形成KH2，進(jìn)而對(duì)維生素K的抗凝作用進(jìn)行對(duì)抗。維生素K具有一定的脂溶性，一般機(jī)體所攝入的維生素K含量與肝內(nèi)維生素K含量之間有著緊密聯(lián)系，所以在華法林抗凝治療中，維生素K攝入量會(huì)影響到治療效果[5]。一般在增加維生素K攝入量時(shí)，可采取飲食補(bǔ)充、人工合成等方式，臨床常應(yīng)用飲食補(bǔ)充維生素K的方式。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，機(jī)體維生素K攝入量越高，華法林抗凝治療的敏感性就越差。大多數(shù)患者在采用華法林抗凝治療時(shí)，INR不能穩(wěn)定于2.0～3.0，易發(fā)生血栓等問題，所以控制好維生素K的攝入量至關(guān)重要[6]。從相關(guān)結(jié)果可知，增加維生素K攝入量可提高華法林抗凝治療的穩(wěn)定性，若患者存在心房顫動(dòng)等問題，則可適當(dāng)增加維生素K的攝入量。所以在華法林抗凝治療中，應(yīng)重視機(jī)體維生素K的攝入量，避免對(duì)治療效果造成影響。

抗凝治療的穩(wěn)定性與多種因素有關(guān)，包括華法林對(duì)環(huán)氧化物還原酶的抑制情況、維生素KH2的動(dòng)態(tài)平衡情況等因素，其中維生素K攝入的穩(wěn)定性與抗凝治療的效果之間有著緊密聯(lián)系。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，行華法林抗凝治療后，機(jī)體血內(nèi)維生素K的濃度會(huì)逐漸升高，表明肝外中的維生素K得到了有效利用，確保肝內(nèi)維生素的含量，進(jìn)而維凝血功能的正常[7]?？梢姍C(jī)體內(nèi)存在維生素K相應(yīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)維生素K含量過多時(shí)，可自行排出；當(dāng)維生素K含量不足時(shí)，則會(huì)吸引體內(nèi)的維生素K向肝臟轉(zhuǎn)移。有關(guān)文獻(xiàn)表明，維生素K1主要于綠葉植物中存在，維生素K2主要于奶酪中存在。人體自身也存在較多的維生素K2，但并未有相關(guān)研究證明其可被人體有效吸收[8]。一般正常人每日攝入的維生素K為60～200μg、女性則為90μg。有關(guān)資料顯示，行華法林抗凝治療的患者于正常人相比，維生素K的攝入量明顯更低。臨床大都建議行華法林抗凝治療的患者維持平時(shí)的飲食，維持維生素K攝入的穩(wěn)定，避免因偶然的過多攝入或多少攝入而影響治療效果。維生素K的攝入對(duì)華法林抗凝治療的穩(wěn)定性、敏感性均有著較大影響，據(jù)相關(guān)報(bào)道，若行華法林抗凝治療的患者攝入大量維生素K，將會(huì)降低華法林治療的敏感性[9-10]。因此，為確保華法林抗凝治療的效果，需適當(dāng)調(diào)節(jié)維生素K的攝入量。

綜上所述，飲食干預(yù)會(huì)影響到華法林抗凝治療的效果，控制好維生素K的攝入量至關(guān)重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.012

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20155216）

涂惠，E-mail：12674789@qq.com