不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床效果探討

王永平

【摘要】 目的：分析探討不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：以2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院治療的125例膽結(jié)石患者為研究對象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進(jìn)行治療，A組采用開腹式手術(shù)，B組采用腹腔鏡手術(shù)，C組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。治療后對評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析對比。結(jié)果：B、C組的切口長度、出血量、排氣時間均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的手術(shù)時間優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C組的感染發(fā)生率、患者滿意度優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組的治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B、C組間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三種手術(shù)方式的治愈效果無差異，腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有切口小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快等顯著優(yōu)點，均具有較高的手術(shù)應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 不同手術(shù)方式； 治療； 膽結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0132-03

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)包括膽囊及膽管內(nèi)結(jié)石的常見膽道疾病，形成膽結(jié)石的主要因素可能與體力勞動少、體質(zhì)肥胖、不良生活習(xí)慣（不吃早餐）、環(huán)境因素等有關(guān)[1]。由于結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可通過刺激膽囊黏膜而引發(fā)膽囊慢性炎癥，另外結(jié)石還可因多種因素轉(zhuǎn)移到如膽囊頸部及膽囊管，可引起嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸等（部分患者癥狀不明顯），如果不及時治療隨病情遷移可導(dǎo)致肝葉分段萎縮、肝纖維化、化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等并發(fā)癥[2]。目前臨床主要治療方法為藥物和手術(shù)治療，對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥并已影響患者生活的普遍認(rèn)同采用手術(shù)進(jìn)行治療，目前臨床的手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)開腹式（以小切口為主）、腹腔鏡技術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)，療效不一[3]。為此本文進(jìn)行不同手術(shù)方式治療膽結(jié)石的臨床療效研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院治療的125例膽結(jié)石患者為研究對象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進(jìn)行手術(shù)治療。A組（采用開腹式手術(shù)）：43例，男26例，女17例；年齡28～69歲，平均（45.2±2.6）歲；病程2～9個月，平均（5.2±1.1）個月。B組（采用腹腔鏡手術(shù)）：42例，男26例，女16例；年齡25～68歲，平均（44.8±2.3）歲；病程3～10個月，平均（5.1±0.8）個月。C組（采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)）：40例，男25例，女15例；年齡24～67歲，平均（44.3±2.5）歲；病程2～10個月，平均（4.8±0.9）個月。三組患者經(jīng)臨床多項檢查均得以確診并均排除手術(shù)禁忌證，且均簽署治療知情同意書。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 對患者采用開腹式手術(shù)進(jìn)行治療。對患者行全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后取仰臥位，根據(jù)影像檢查情況進(jìn)行定位，在患者腹部右肋緣下2 cm部位行平行切開，切口長度在5～10 cm（根據(jù)患者體征情況），依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜進(jìn)入腹腔，膽囊充分暴露后使用無菌紗布將膽囊與其他組織分開，結(jié)扎膽囊動脈及膽囊總管，切除膽囊（仔細(xì)檢查膽總管及肝總管有無結(jié)石，如出現(xiàn)應(yīng)采取相應(yīng)措施處理），沖洗腹部，放置腹腔引流管，依次復(fù)位并縫合皮膚表皮切口，并行無菌包扎。

1.2.2 B組 對患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。首先行全身硬膜外麻醉取仰臥位，待麻醉生效后在腹壁進(jìn)行4孔穿刺（注意穿孔呈三角形位置及相互間距），放入套管（建立腹內(nèi)CO2氣壓10～14 mm Hg），并通過套管分別置入腹腔鏡及操作器械，探查膽囊、膽囊三角、膽總管的炎癥情況及粘連程度等，在腹腔鏡下切開膽囊，并按照先小后大、先軟后硬的原則逐步取出結(jié)石（對過大及過硬結(jié)石可先行擊碎），采用可吸收線將膽管前臂縫合后切除膽囊并取出，清洗腹腔，置入引流管后逐步復(fù)位，對穿刺口進(jìn)行無菌消毒包扎。

1.2.3 C組 對患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療。行全身硬膜外麻醉，麻醉生效后取仰臥位，依據(jù)檢查情況在患者腹部進(jìn)行穿孔并建立腹內(nèi)氣壓（同腹腔鏡手術(shù)），通過套管置入膽道鏡及操作器械，并進(jìn)入膽囊、膽囊三角、膽總管等進(jìn)行探查，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下按照先小后大、先軟后硬的原則逐步取出結(jié)石（使用膽道鏡的鱷口鉗夾碎結(jié)石，用籃型碎石鉗回收結(jié)石等），采用可吸收線將膽管前壁縫合，并切除膽囊取出（也可根據(jù)結(jié)石清除效果縫合膽囊保留），后清洗腹腔，置入引流管后逐步復(fù)位，對穿刺口進(jìn)行消毒包扎。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)指標(biāo)（切口長度、出血量、手術(shù)時間、排氣時間）及治療效果（治愈情況、感染、患者滿意度）為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將評價指標(biāo)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)指標(biāo)比較

B、C組的切口長度、出血量、排氣時間均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組的手術(shù)時間優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B、C組間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者治療效果比較

B、C組的感染發(fā)生率、患者滿意度優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組的治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石的發(fā)病主要原因跟遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等均有關(guān)系，已有研究表明不吃早餐、喜歡高脂肪油膩類食物、喜食零食、不喜歡運動、肥胖等人群的得病比例較高，另肝硬化患者出現(xiàn)的幾率也比較高[4]。膽結(jié)石一旦形成后患者無法通過自身排除，只有通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，目前臨床的手術(shù)方法基本為三種，各有千秋[5]。

本研究表明，三種手術(shù)方式治愈效果基本接近，表明在臨床中都有較高的應(yīng)用價值。但采用腹腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、切口長度、排氣時間等均有顯著優(yōu)勢，認(rèn)為采用這兩種手術(shù)方式可以通過微小切口進(jìn)入患者病癥部位清晰觀察患者的病變情況，并能通過精細(xì)操作來切除膽囊及縫合，對患者病癥部位的創(chuàng)傷小，并對膽囊附近組織的傷害小，從而能使患者在術(shù)后得到迅速恢復(fù)[6-7]。同時采用這兩種方式治療的并發(fā)癥發(fā)生率也較低，認(rèn)為這主要是可以通過患者內(nèi)部進(jìn)行操作減少與外部環(huán)境的接觸而降低[8]。而在有保膽要求的治療時認(rèn)為采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有較高的適用性，在本次研究中根據(jù)檢查情況，在采用該方法時共進(jìn)行15例保膽手術(shù)，且均取得成功。

雖然三種手術(shù)均有較好的治愈率，但都具有一定的適應(yīng)證，如開腹式手術(shù)由于切口長等因素易發(fā)生感染而不適合老弱患者；而對于泥沙型患者采取腹腔鏡切除術(shù)難以解決結(jié)石已經(jīng)進(jìn)入膽總管等癥狀；采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡則具有較廣的適應(yīng)證，并對高齡患者也有重要的應(yīng)用意義[9]。另外部分醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為切除膽囊雖然可以有效阻止結(jié)石復(fù)發(fā)，但其對人體的遠(yuǎn)期影響尚不明確，因此選擇保膽取石術(shù)更為安全可靠，所以對有膽囊保留要求的患者可以通過聯(lián)合手術(shù)得以實現(xiàn)，但存在費用較高等不利推廣普及等因素，因此在選用時應(yīng)因人而異，需根據(jù)患者的實際情況加以甄別選擇[10-11]。

綜上所述，3種手術(shù)方式均可獲得極高的治愈率，但腹腔鏡手術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡具有出血量少、切口小、恢復(fù)快等特點，更符合當(dāng)今社會部分生活工作節(jié)奏較高患者的需求，尤其是有膽囊保留要求的選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡療效更為顯著，而在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的結(jié)石情況和患者的經(jīng)濟(jì)能力選擇最合適的方法。

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