個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合呼吸康復(fù)治療對AECOPD患者肺功能的改善作用

張新+賈俊青+鄧波+杜姣

【摘要】 目的：探討應(yīng)用包括個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)的綜合呼吸康復(fù)治療對急性加重期慢阻肺患者的療效及該治療方案的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究收集山西省汾陽醫(yī)院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組（每組40例）。試驗(yàn)組：腸內(nèi)營養(yǎng)加呼吸康復(fù)治療加常規(guī)治療；對照組：常規(guī)治療；入院當(dāng)天及治療14 d后測定肺功能，并對患者進(jìn)行CAT評分，測定淋巴細(xì)胞絕對值。結(jié)果：兩組AECOPD患者治療后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中試驗(yàn)組FEV1較對照組改善明顯（P<0.01）。試驗(yàn)組患者治療后CAT、淋巴細(xì)胞得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對照組患者治療前后CAT、淋巴細(xì)胞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：COPD患者在急性加重期給予個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合呼吸康復(fù)治療，可有效改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)； 呼吸康復(fù)； 肺功能； CAT； 淋巴細(xì)胞絕對值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0009-02

Effect of Individual Enteral Nutrition Combined with Rehabilitation Treatment for Breathing in Improving Pulmonary Function of Patients with AECOPD/ZHANG Xin，JIA Jun-qing，DENG Bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect and the application value of individual enteral nutrition and comprehensive respiratory rehabilitation treatment for the patients with AECOPD.Method：80 cases with AECOPD were selected in the Fenyang Hospital of Shanxi Province from October 2015 to May 2016，and the patients were randomly divided into control group and experimental group（40 cases in each group）.The experimental group was treated with enteral nutrition，respiratory rehabilitation therapy and routine therapy；and the control group was treated with the conventional treatment.On the day of admission and after 14 days of treatment，the determination of pulmonary function，the CAT scores and the lymphocyte absolute value were made.Result：The pulmonary function（FEV1 and FVC） of the patients with AECOPD in the two groups were both improved after the treatment，the differences were statistically significant（P<0.01），and the experimental group was improved more than the control group in FEV1（P<0.01）.The CAT scores and lymphocyte of the experimental group were improved after the treatment，and the differences were statistically significant（P<0.01），but there were no significant differences in the control group after the treatment（P>0.05）.Conclusion：Giving individualized enteral nutrition with respiratory rehabilitation therapy to the patients with COPD at acute exacerbation period，can effectively improve the pulmonary function，improve the patients quality of life.It is worth using for reference.

【Key words】 Individual enteral nutrition； Respiration rehabilitation； Pulmonary function； CAT； Lymphocyte absolute value

First-authors address：Fenyang Hospital of Shanxi Medical University，F(xiàn)enyang 032200，China

慢阻肺（COPD）是一組以氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限是不完全可逆的，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。它將成為一個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)未來幾十年里重要的挑戰(zhàn)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界的流行性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)[1]。流行病學(xué)研究及調(diào)查顯示，預(yù)計(jì)到2025年慢阻肺患者即將超過10億，它將成為全球的第3大致死性疾病[2]。營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常見的并發(fā)癥[3]。其中住院患者的發(fā)病率在30%～60%，門診患者的發(fā)病率為10%～45%[4]。營養(yǎng)不良的COPD患者殘氣量明顯升高，氣體彌散能力減低[5]。本研究綜合應(yīng)用個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)加其他呼吸康復(fù)治療的治療方案，通過觀察比較其對急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的肺功能、營養(yǎng)狀況、生活狀況的改善，評價(jià)包括個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)的綜合呼吸康復(fù)治療對AECOPD治療的意義及價(jià)值，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療增添新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集山西省汾陽醫(yī)院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照治療方法分為對照組和試驗(yàn)組（每組40例），試驗(yàn)組采用腸內(nèi)營養(yǎng)加其他呼吸康復(fù)治療加常規(guī)治療；對照組采用常規(guī)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65～75歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。進(jìn)行肺功能檢查，排除其他可導(dǎo)致氣流受限的疾病，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%且50%≤FEV1%pred≤80%，處于急性加重期的COPD患者；（2）BMI小于21 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）4周內(nèi)曾使用激素治療；（2）排除已知的可導(dǎo)致氣流受限的疾病，如：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺纖維化等；（3）不能夠簽署知情同意書者及患精神疾病的患者；（4）伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或臟器功能不全、伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病史者。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院當(dāng)天測定肺功能3次，取均值，對患者進(jìn)行CAT評分，測定淋巴細(xì)胞絕對值。對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)對試驗(yàn)組實(shí)施呼吸康復(fù)治療，并制定腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃，治療14 d后測定肺功能、進(jìn)行CAT評分，測定淋巴細(xì)胞絕對值。對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃 （1）營養(yǎng)師根據(jù)NRS（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）評分法，對分組后需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的COPD患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，根據(jù)患者白蛋白、各項(xiàng)生化指標(biāo)及SGA評分，制定腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃，第1、2周，每日口服營養(yǎng)制劑，營養(yǎng)師每日查房，根據(jù)患者病情變化調(diào)整。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類有常規(guī)勻漿、纖維勻漿、整蛋白型、短肽型，根據(jù)患者病情及具體營養(yǎng)狀況選用基礎(chǔ)制劑，并結(jié)合各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行組件添加。

1.2.2 呼吸康復(fù)治療

1.2.2.1 呼吸方式訓(xùn)練 縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣5 min，呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過大過小，5次/d。腹式呼吸：可采取臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意吸氣時(shí)要用鼻子深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1～2倍，5 min/次，盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣時(shí)要用鼻子深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1～2倍，10 min/次，5次/d。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 對患者進(jìn)行上肢訓(xùn)練，做上肢繞圈運(yùn)動(dòng)

1次/d，30圈/min，訓(xùn)練時(shí)間由初次5 min遞增至20 min，如出現(xiàn)肌肉疲勞或者氣緊，則停止增加負(fù)荷。對患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，下床步行10 min/d，每天增加2 min，至20 min/d，如出現(xiàn)不適，需停止增加步行時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后肺功能（FEV1、FVC）情況，以及兩組治療前后CAT、淋巴細(xì)胞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能情況對比

兩組AECOPD患者治療后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中試驗(yàn)組比對照組FEV1改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后CAT、淋巴細(xì)胞情況對比

試驗(yàn)組患者治療后CAT、淋巴細(xì)胞得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對照組患者治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD患者肺泡表面活性物質(zhì)穩(wěn)定性差，肺泡張力增加，易誘發(fā)肺泡萎縮和塌陷；可降低呼吸肌的能量儲備，導(dǎo)致呼吸肌收縮能力下降；誘發(fā)膈肌發(fā)生纖維萎縮，肌原纖維出現(xiàn)紊亂，線粒體發(fā)生空化與腫脹，從而肌肉收縮的持久性降低，削弱了呼吸肌的收縮強(qiáng)度，因而對患者通氣功能產(chǎn)生不良影響，加重了患者肺功能負(fù)擔(dān)[6]。營養(yǎng)不良同時(shí)對老年患者免疫功能造成損害，臨床表現(xiàn)為補(bǔ)體的激活、生成及吞噬能力受到影響，胸腺、脾臟等處淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯下降，粒細(xì)胞對細(xì)菌的趨化能力與殺傷能力均有不同程度的下降，損害了機(jī)體的抗氧化保護(hù)能力，這些都削弱了機(jī)體對病原微生物的防御能力，易導(dǎo)致老年慢阻肺患者出現(xiàn)肺部感染[7]。營養(yǎng)干預(yù)可增加總膳食攝入的蛋白質(zhì)和能量，導(dǎo)致體重增加進(jìn)而導(dǎo)致肌肉力量的提高，以便增加患者呼吸肌力量[8]，同時(shí)鍛煉呼吸肌可促進(jìn)呼吸肌力量恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合呼吸康復(fù)治療可以改善AECOPD患者肺功能、營養(yǎng)狀況、生活狀況，可見該治療方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有一定的治療意義，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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