以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療效果觀察

王剛玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.145

[摘要] 目的 研究臨床治療首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病的價(jià)值以及效果。方法 選取該院自2013年10月—2016年10月期間收治的20例首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法形式隨機(jī)分為兩組，為參照組（n=10）與實(shí)驗(yàn)組（n=10），將采取糾正酸中毒、擴(kuò)充血容量、平衡水電解質(zhì)等方式治療的患兒作為參照組，將采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，分析對比經(jīng)不同治療后兩組患兒胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素以及治療效果。結(jié)果 經(jīng)不同治療后中實(shí)驗(yàn)組患兒胰空腹血糖（10.35±0.25）mmol/L、餐后2 h血糖（14.35±0.34）mmol/L、空腹胰島素（6.34±0.33）μIV/mL、餐后2 h胰島素（22.35±5.64）μIV/mL、治療效果80.00%等顯著優(yōu)于參照組患兒胰空腹血糖（13.21±0.41）mmol/L、餐后2 h血糖（17.11±0.37）mmol/L、空腹胰島素（2.68±0.64）μIV/mL、餐后2 h胰島素（6.14±0.35）μIV/mL、治療效果40.00%，對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療應(yīng)用在小兒糖尿病中療效顯著，對于治療首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒小兒糖尿病具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 酮癥酸中毒；小兒糖尿病；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0145-02

Observation on Clinical Treatment Effect of Diabetes Children with the Ketoacidosis as the First Symptom

WANG Gang-ling

Department of Pediatrics， Shuangyashan Maternity and Child Health Care Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To research the value and effect of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom. Methods 20 cases of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom admitted and treated in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 10 cases in each， the control group adopted the treatment methods of correcting the ketoacidosis， expanding blood capacity and balancing the water-electrolyte， while the experimental group adopted the continuous intravenous drip of small-dose insulin， and the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after dinner， fasting insulin and insulin at 2 h after dinner and treatment effect were compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after dinner， fasting insulin and insulin at 2 h after dinner and treatment effect in the experimental group were obviously better than those in the control group， [（10.35±0.25）mmol/L， （14.35±0.34）mmol/L， （6.34±0.33）μIV/mL， （22.35±5.64）μIV/mL， 80.00% vs （13.21±0.41）mmol/L， （17.11±0.37）mmol/L， （2.68±0.64）μIV/mL， （6.14±0.35）μIV/mL， 40.00%]， and the differences were obvious with statistical significance， P<0.05. Conclusion The curative effect of continuous intravenous drip of small-dose insulin in the children with diabetes is obvious， which is of important significance to the treatment of diabetes children with the ketoacidosis as the first symptom.

[Key words] Ketoacidosis； Children with diabetes； Clinical effect

糖尿病是慢性代謝性常見疾病[1]，是體內(nèi)嚴(yán)重缺少胰島素引發(fā)的代謝性酸中毒、高酮血癥、高血糖等形成的電解質(zhì)紊亂、感染以及昏迷等的一種臨床綜合征，高血糖是該疾病主要特點(diǎn)，兒童發(fā)生糖尿病極有可能與自身免疫存在關(guān)系，十分容易誘發(fā)I型糖尿病。酮癥酸中毒是小兒糖尿病首發(fā)癥狀以及常見并發(fā)癥，臨床研究中診斷糖尿病患者的時(shí)候酮癥酸中毒診斷不是十分困難，但是如果是首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒為主要表現(xiàn)的糖尿病在診斷中十分容易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象。臨床治療主要就是以控制飲食以及控制胰島素等方式來對患者血糖進(jìn)行干預(yù)的方式來治療首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒，現(xiàn)對該院此次研究的20例首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒治療結(jié)果進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次該院研究收治的20例樣本數(shù)據(jù)均從2013年10月—2016年10月期間收治的首發(fā)癥狀為酮癥酸中毒的小兒糖尿病患兒中選取，所有患兒均出現(xiàn)超過11.1 mmol/L的血糖值，出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。碳酸氫根離子濃度低于15.0 mmol/L或者血液pH低于7.3，患兒體內(nèi)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，且出現(xiàn)不同程度低鈣、低鉀、低鈉等現(xiàn)象，尿酮體為2+～3+，尿糖為3+～4+。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行均分，每組患兒例數(shù)為10例，實(shí)驗(yàn)組患兒中女性例數(shù)為5例，男性患兒例數(shù)為5例，最大年齡為12歲，最小年齡為1歲，中位年齡為（7.11±1.21）歲；參照組患兒中女性例數(shù)為4例，男性患兒例數(shù)為6例，最大年齡為13歲，最小年齡為2歲，中位年齡為（7.34±1.34）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組患兒基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患兒，確診之后建立靜脈通道，予以糾正酸中毒、擴(kuò)充血容量、平衡水電解質(zhì)等相關(guān)治療，必要的時(shí)候可以對患兒實(shí)施抗感染治療，第一個(gè)小時(shí)的時(shí)候以25 mL/kg速度輸入生理鹽水，然后依據(jù)患兒血鈉濃度來持續(xù)注射生理鹽水，但是總體注射量不可以多于每日需求量。實(shí)驗(yàn)組患兒予以小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注治療，確診之后建立靜脈通道，在200 mL、0.9%生理鹽水中加入0.1 U/（kg·h）的胰島素，每間隔兩小時(shí)對患兒尿糖以及血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測，記錄患兒血糖降低速度，假設(shè)患兒降低血糖速度在3.5～5.5 mmol/L范圍內(nèi)此時(shí)維持原來注射速度。假設(shè)患兒降低血糖速度低于3.5 mmol/L，此時(shí)可以停止注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)治療后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素以及治療效果等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次該院研究的20例小兒糖尿病患兒所有臨床數(shù)據(jù)予以分析處理，兩組患兒經(jīng)對癥治療之后治療效果對比分析采取[n（%）]的形式表示，且采取χ2檢驗(yàn)，兩組患兒經(jīng)對癥治療之后胰空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素對比選?。▁±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患兒發(fā)病期間胰島功能

經(jīng)對癥治療之后實(shí)驗(yàn)組患兒胰空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)低于參照組患兒，空腹胰島素、餐后2 h胰島素等指標(biāo)高于參照組患兒，兩組患兒數(shù)據(jù)進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比分析兩組患兒臨床治療效果

經(jīng)對癥治療之后實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率90.00%顯著高于參照組患兒總有效率40.00%，對比組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病以酮癥酸中毒表現(xiàn)為首發(fā)癥狀屬于常見急癥，最為突出的就是局部感染癥狀，此外感染也是引發(fā)該疾病的關(guān)鍵因素，在臨床診斷該疾病過程中十分容易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象[2]。多飲、多食、多尿以及消瘦是酮癥酸中毒作為首發(fā)癥狀誘發(fā)患兒糖尿病的臨床典型表現(xiàn)。此外呼吸深大是酮癥酸中毒糖尿病患兒發(fā)生二氧化碳潴留的關(guān)鍵，患兒呼氣時(shí)發(fā)生腐爛水果味，且存在比較興奮的呼吸中樞，嚴(yán)重的可能發(fā)生呼吸困、呼吸衰竭等臨床現(xiàn)象[3]?；純嚎赡艹霈F(xiàn)輕中度脫水，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)重度脫水。酮癥酸中毒糖尿病患兒大部分出現(xiàn)乏力、精神差等癥狀，嚴(yán)重發(fā)生嗜睡、煩躁以及昏迷等神志障礙[4]。消化道癥狀是因繼發(fā)細(xì)胞內(nèi)失鎂以及失鉀誘發(fā)的胃腸遲緩性麻痹癥狀，對患兒身體造成嚴(yán)重影響。在臨床治療過程中給予患兒以及家屬正確健康教育十分重要，雖然酮癥酸中毒小兒糖尿病并不多，但也滿足注射胰島素以及飲食控制原則[5]，此次研究中從原來患兒進(jìn)食后注射胰島素變?yōu)椴颓白⑸洌瑸榱吮苊獬霈F(xiàn)血糖反跳現(xiàn)象，一般都是選擇皮下注射小劑量胰島素來對血糖進(jìn)行控制，合理應(yīng)用抗生素是控制的關(guān)鍵。

綜上所述，成功搶救小兒糖尿病基礎(chǔ)就是盡早診斷，及時(shí)給予患兒補(bǔ)液以及擴(kuò)容，此外也需要合理應(yīng)用胰島素，但是在實(shí)際應(yīng)用中也需要對感染進(jìn)行預(yù)防與控制，防止發(fā)生醫(yī)源性損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2014（11）：47.

[2] 王菲.分析小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護(hù)理的臨床效果[J].糖尿病新世界，2015（9）：198.

[3] 朱萍.小兒糖尿病合并酮癥酸中毒護(hù)理的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：183-184.

[4] 劉艷.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：207.

[5] 劉艷.不同的護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2015（15）：112-113.

（收稿日期：2016-12-04）