CTU對腎竇多囊病的診斷價值

馮軍屏，宋黎濤，黃 松，沈志鵬，吳 艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200137）

CTU對腎竇多囊病的診斷價值

馮軍屏，宋黎濤，黃 松，沈志鵬，吳 艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200137）

目的 探討CTU對腎竇多囊病的診斷與鑒別診斷。方法 對34例腎盂周圍多發(fā)囊性病變患者的泌尿系統(tǒng)螺旋CT多期掃描及多平面重建影像資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者影像表現(xiàn)為腎竇內(nèi)多發(fā)無強(qiáng)化的囊性病灶，延遲期掃描病灶內(nèi)未見對比劑，而周圍腎盞及腎盂受壓變形并見對比劑進(jìn)入。MPR圖像顯示腎盂、腎盞受壓變形情況，多方位顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于病變的定性定位診斷。結(jié)論 CTU檢查對腎竇多囊病的診斷和鑒別診斷具有重要應(yīng)用價值，對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。

CTU；腎竇多囊??；腎盂旁囊腫；腎盂周圍囊腫

腎盂周圍囊性病變，屬腎臟囊腫性疾病的特殊類型，因起源即發(fā)病機(jī)制不同，影像表現(xiàn)不盡相同，本文將我院診斷的34例腎竇多囊病分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年3月就診于我院的34例腎竇多囊病患者的CTU資料，其中男8例，女26例；年齡38～86歲，平均年齡40歲。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部不適13例，其中伴有泌尿系結(jié)石7例，伴有泌尿系感染等。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS雙源CT掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，掃描層厚5 mm，矩陣512×512。掃描范圍：包括兩腎、輸尿管及膀胱。所有病例（34例）都行CT平掃及增強(qiáng)三期動態(tài)增強(qiáng)掃描（動脈期，靜脈期，延遲期）。增強(qiáng)掃描使用非離子型對比劑碘海醇（350mg/ml）80 ml，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射流率2.5 ml/s～4 ml/s，于注射后約25 s行動脈期掃描，60 s行靜脈期掃描，根據(jù)患者實際情況延遲期延時5～30 min掃描。將采集圖像資料行相關(guān)圖像后處理，多方位顯示病變。

2 結(jié) 果

收集病例34例，其中17例病變?yōu)閮蓚?cè)，17例為病變?yōu)閱蝹?cè)，CT影像表現(xiàn)皆為平掃腎竇內(nèi)囊性低密度影，呈不規(guī)則形或類圓形，邊緣光滑、銳利，邊界清晰，密度均勻，測CT值在25 HU以下，病變于增強(qiáng)后掃描各期均未見強(qiáng)化，延遲排泄期可見病變包繞于腎盂周圍，且與腎盂、腎盞互不相通，腎竇周圍腎盂、腎盞受壓變形，病灶內(nèi)無對比劑進(jìn)入，而周邊受壓變形的腎盂及腎盞內(nèi)見對比劑進(jìn)入。MPR圖像以不同方位及影像形式顯示腎竇內(nèi)囊性病變本身及周圍情況。（圖1～4）。

圖1 平掃兩側(cè)腎門區(qū)可見多發(fā)囊性低密度影，密度均勻，邊界較清。

圖2 增強(qiáng)后，腎實質(zhì)期囊性病變未見強(qiáng)化。

圖3 分泌期可見腎盂腎盞對比劑充盈，腎門區(qū)囊性病變圍繞腎盂。

圖4 分泌期MPR清楚顯示囊性病變與腎盂關(guān)系。

3 討 論

腎竇多囊病系腎竇內(nèi)多發(fā)性囊性病變，呈類圓形或不規(guī)則，常表現(xiàn)為多囊性呈叢狀，病變張力低，生長圍繞于腎盂、腎盞周邊，致腎盂腎盞受壓、變形，病變可向下生長移行至輸尿管上段。以往文獻(xiàn)報道該病多為雙側(cè)受累，本組病例顯示雙側(cè)與單側(cè)病變發(fā)生率相同，這可能與本研究病例數(shù)量較少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實。

本組病例影像表現(xiàn)為腎竇內(nèi)多發(fā)密度均勻囊性低密度灶，邊緣光滑，分布于腎盂周圍，腎盂及相鄰腎盞可受壓變形，多普勒超聲檢查多表現(xiàn)為腎門區(qū)液性暗區(qū)，如果囊腫進(jìn)入腎竇或位于腎竇深處時難于和腎盂積水鑒別，本組病例中，11例B超均診斷為腎積水，CT平掃也很難辨別清楚病灶與周邊關(guān)系，所以CT平掃和超聲檢查可能會造成誤診，但CTU檢查則可以明確診斷。因為病灶本身為盲囊狀腔隙，與腎盂腎盞并不相通，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，所以僅做CT增強(qiáng)動靜脈期常規(guī)掃描，會因腎盂內(nèi)還沒有對比劑充盈而使其與囊腫無法辨別，因此泌尿系延遲分泌期掃描對本病的診斷有決定性意義，延遲后腎竇囊性病灶內(nèi)無對比劑進(jìn)入，而腎盂腎盞內(nèi)有對比劑顯示，從而產(chǎn)生明顯對比，腎竇內(nèi)囊性病變境界分明，加上MPR圖像的顯示，能使腎竇多發(fā)囊性病灶的形態(tài)與位置得到正確辨別，這對于泌尿外科醫(yī)師對患者的診治具有積極意義，很清楚的與腎積水進(jìn)行鑒別，避免了誤診或過度診療的風(fēng)險。

CTU即CT泌尿系造影有助于腎竇多囊病的鑒別診斷，目前臨床上普遍接受的腎盂旁囊腫，其實包含腎盂周圍囊腫及腎盂旁囊腫，兩者不盡相同。Amis等學(xué)者[1]曾經(jīng)提出相關(guān)概念，以病變起源不同將其區(qū)別命名，腎盂周圍囊腫為起源于腎竇的囊腫，而腎盂旁囊腫是起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫，以此命名。簡單討論兩者區(qū)別，腎盂旁囊腫常為單發(fā)性囊腫，腎實質(zhì)或陳舊性含尿囊腫為其組織學(xué)來源，是腎實質(zhì)內(nèi)的含尿囊腫向腎竇內(nèi)生長突出的結(jié)果[2]。腎盂周圍囊腫多為小而多發(fā)，且外形常為不規(guī)則，它的起源仍未明確，很多研究表明其為淋巴源性的，是淋巴管擴(kuò)張或梗阻所導(dǎo)致[3]。組織學(xué)上認(rèn)為腎盂周圍囊腫壁為內(nèi)皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞[4]，所以為了與腎盂旁囊腫相混淆，有了淋巴管擴(kuò)張的提出，以取代腎盂周圍囊腫[5]。筆者本文討論的就是多發(fā)的腎盂周圍囊腫，認(rèn)為稱其腎竇多囊病更符合該病本身及其引起的特殊影像學(xué)表現(xiàn)，且腎竇多囊病與腎盂旁囊腫的鑒別診斷，具有一定的臨床意義。兩者鑒別要點：腎盂旁囊腫常為單發(fā)且單側(cè)發(fā)病，病灶以圓形或類圓形多見，張力較高，位于腎盂旁，可單向弧形壓迫腎盂腎盞，體積較大者可引起腎盞積水等癥狀，病灶亦無強(qiáng)化，MPR圖像可顯示囊腫與周邊關(guān)系密切；而腎竇多囊病常為多囊性病變且雙側(cè)發(fā)病，外形多不規(guī)則，呈多囊性，生長可包繞在腎盂腎盞周圍，腎盂腎盞受壓、變形，病變可向輸尿管上段移行。另外與常見腎門區(qū)囊性病變需鑒別的有腎盂源性囊腫（腎盞憩室），其特點為囊腫與腎盂或腎盞之間相通，囊內(nèi)為尿液，CT平掃為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)的類圓形囊狀影，增強(qiáng)掃描囊腫可有對比劑充盈，與尿液形成液-液平面，延時掃描囊腫內(nèi)對比劑的充盈及排空均較腎盂延遲，CT增強(qiáng)延時掃描是其診斷與鑒別診斷的關(guān)鍵[6]。

隨著CTU檢查技術(shù)的應(yīng)用，腎竇多囊病的檢出率在逐漸增加，超聲檢查對此病容易產(chǎn)生誤診，而CTU檢查可以明確顯示腎竇多囊病，且能與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，因此具有很高的應(yīng)用價值，并能指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合適的治療方案，對臨床具有重要意義。

[1] Amis ES，Cronan JJ，Pfiste Rc，et al. Ultrasonic inaccuracies indiagnosing renal obstruction Urology,1982,19:101-105.

[2] Younathan Cm, Kaude JV. Renal Peripelvic lymphatic cysts (lymphangiomas) associated with generalized. Lymphangiomatosis[J].Urologic Radiology,1992,14:164.

[3] Murray kk, Melellan JL. Renal Peripelvic lymphangiectasia: apptaranceat ct[J]. Radiology,1991,180:455-456.

[4] Vela Navarette R, Robledo AG. Polycystic disease of renal sinus: structural characteristics[J]. Journal of Urology,1983,129:700-703.

[5] 郭蕾.螺旋CT增強(qiáng)多期掃描對腎盂旁囊腫的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(4):451-453.

[6] 全昌斌,張婭麗,敖國昆,等.腎盂旁囊腫的CT診斷及分型[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(4):527-530.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.020.3875.02