護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用

魏秀麗，于娜娜

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用

魏秀麗，于娜娜

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

筆者在本文中淺談護理風險在急診危重患者在院內轉運中的效應和結果。探討方法為科學的對照試驗。本文將572實例急診危重患者隨機等分為實驗組和對照組，實驗的唯一變量為有無風險管理相關措施。也就是說，對照組的患者使用常規(guī)性的轉運護理，而實驗組則相對的在常規(guī)性轉運護理中增添風險管理相關措施。通過對病患在轉運過程中的意外發(fā)生率以及死亡率進行比較，分析實驗組所使用的風險管理有無實際效果。其中，意外發(fā)生應該包括供氧異常、病患心臟驟停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情況。在兩組差異滿足統(tǒng)計學要求并且有統(tǒng)計學意義的前提下，試驗得出：在對急診危重患者轉院運送的過程中，實驗組（8.39%）相較于對照組（25.17%）在急診危重患者出現(xiàn)的意外情況的比率明顯下降，實驗組（1.40%）的死亡率也明顯低于對照組（4.90%）。對于病患及其家屬的滿意度的調查情況顯示，實驗組（93.0%）明顯的高于對照組（78.0%）。

護理風險管理；急診危重患者；院內轉運

通常情況下，急診的危重患者會在醫(yī)院的急診科首先進行醫(yī)治和醫(yī)療處理。經(jīng)過急診科醫(yī)生初步對病患進行救治和處置后，要對其進行院內的轉送以進行進一步的治療，危重病患情況復雜，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，所以在時間的利用上非常的緊急。在院內轉送病患的過程中，雖然時間并不長，但是由于過程中缺乏足夠的醫(yī)療設備的支持，以及運送環(huán)境的不穩(wěn)定，病患隨時都可能出現(xiàn)意外，所以要格外關注患者在院內轉運過程的安全性，能夠多方面的更有保障性的提高對病患的護理。對于病患院內轉送的風險管理就有著十分重要的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本選取我院2015年5月～2016年5月收治并進行了院內轉送的危重患者572例進行科學合理的試驗，將病患隨機分為實驗組和對照組。實驗組中男180例，女106例，平均年齡40.4～57.9歲。對照組中男172例，女114例，平均年齡41.3～57.7歲。病患類型主要為腦血管疾病實驗組98例，對照組92例；顱腦外傷實驗組60例，對照組65例；心臟相關疾病實驗組50例，對照組54例，呼吸系統(tǒng)相關患者實驗組37例，對照組25例，以及其他類型的疾病。本實驗的進行完全在病患及其家屬的知情條件下，并且試驗的實驗組和對照組在性別等方面的差異在統(tǒng)計學的范圍內。

1.2 方法

對照組的常規(guī)性對病患的護理為護送時使用平車，院內轉送過程中人工進行病患的血壓監(jiān)測以及氧氣袋輸氧等等護理。而實驗組則在進行常規(guī)性護理的基礎上添加護理風險管理相關措施，具體的措施如下：

（1）組織成立專門的風險管理小隊，并要求有完整且詳盡的護理流程以及應對各種意外的應急性方案，由急診部護士長和護理經(jīng)驗豐富的護士來進行病患的重點維護，對各個救助方案進行預設和安排，責任到人，做到井然有序并且快速有效地對病患進行救治。對于整個應急性方案不斷地進行完善和補充，對其中沒有完成責任或者導致患者出現(xiàn)意外的情況進行總結和反思，對整個病患的運送過程實行高端的護理風險的有效性管理。

（2）在對病患進行院內轉運前應該對其可能出現(xiàn)的各種情況進行快速、準確的預測和評估，對其在轉運過程中可能出現(xiàn)的大腦、心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)可能出現(xiàn)的意外情況應該準確的告知其家屬，也要考慮到因為轉運過程中因時間的延誤或者醫(yī)療器械的使用不及時可能出現(xiàn)的病患的危機情況的發(fā)生，使病患及其家屬有足夠的知情權，才能進行病患的轉運。

（3）在對病患進行院內轉運之前，應該先與目地科室進行溝通，以使其做好相應的準備，并提供病患現(xiàn)在的基本的身體情況和受傷情況，做好高效的交接和準備，能夠做到快速的進行相關的救治和治療。而對于急診科來說，根據(jù)病患的身體情況和傷口等狀況來確定最佳的轉運路線和方式，做到安全性最高、速度最快，這樣能夠為病患的進一步治療贏得時間。

（4）在轉運過程中應該盡可能的防止病患出現(xiàn)意外情況，就要有效的使用各種救助儀器和物品等。在進行轉運之前應該對各種病患所使用的管子進行核查，確認沒有堵塞和脫落的情況。在轉運時保證病患的舒適度也是十分重要的，比如舒適的臥姿，在轉運時及時的拉起病床的護欄以防病人摔下床造成二次受傷。做好轉運前的準備工作以后，進行病患的院內轉運。轉運過程中，應該密切關注病患的生命特征，一旦發(fā)現(xiàn)病人身體出現(xiàn)異常，立即呼叫醫(yī)療人員進行急救。

（5）一般情況下，轉運護理患者到相關科室后，由轉運人員和接受病患的護理人員一起把病患轉移到病床上進行下一步治療。

（6）此外，還應該進行進一步的改良和反思會議，對轉運護理工作作出評價和優(yōu)劣的總結，為進一步的轉運護理提供更多的經(jīng)驗和方法。

1.3 評價標準

對比指標為上文中提到的意外發(fā)生所包括的供氧異常、病患心臟驟停、病患休克、患者所使用的管道的堵塞和滑落等情況的發(fā)生率，以及病患在轉運過程中的死亡率和病患及其家屬對轉運護理的滿意程度。本文采用問卷調查的方法隨機對兩組中的家屬和病患進行抽樣調查，將他們對轉運護理的滿意程度分為四個等級，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意。分別計算兩組的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組意外情況發(fā)生率的比較

其中觀察組（即為實驗組）各種管道堵塞或滑脫、供氧中斷、呼吸心臟驟停、窒息或呼吸困難、腦疝、血壓驟?；蛐菘恕乐匦穆墒С?、墜床等意外發(fā)生率（8.39%）明顯低于對照組（25.17%）的意外發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 轉運死亡率兩組相比較

對照組轉運途中死亡14例：其中呼吸心臟驟停6例、休克5例、腦疝2例、窒息1例，死亡率為（4.90%，14/286）；觀察組死亡共有4例：呼吸心臟驟停2例、休克1例、腦疝1例，死亡率為（1.40%，9/286）；觀察組（即為實驗組）轉運死亡率（1.40%）顯著低于對照組（4.90%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組意外情況發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組護理滿意率比較

實驗組護理滿意率（93.0%）明顯高于對照組（78.0%）的護理滿意率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意率比較 [n（%）]

3 討 論

（1）本文總所講的護理風險指的是患者在醫(yī)院內隨時可能出現(xiàn)的意外情況或者不安全因素，這些因素和情況隨時可能危及病患的生命安全。進行風險的管理指的是在意外未發(fā)生前，對可能出現(xiàn)的情況進行識別和評估預測，盡可能的減少其中對病患的不利因素。急診危重患者的身體情況十分復雜并且多變，所以在短時間內進行快速、準確的判斷和處置十分必要，那么在轉運過程中的風險也是必須要考慮在內的。一旦發(fā)生意外情況，就會耽誤最佳的治療時間，對危重病患的生命造成很大的威脅。本文所做的試驗表明，在短短的院內轉運過程中還是有很多意外情況的發(fā)生，因此，對于院內轉送過程中病患的安全性保障是十分必要的。

（2）風險管理要求醫(yī)師運用專業(yè)素養(yǎng)做出準確的判斷，而在轉運過程中護理人員的護理則起著更重要的作用，在意外發(fā)生前做出準確全面的評估和預測并且有相應的處理方案能夠在很大程度上減少傷亡率，對病患來講意義重大。

4 小 結

本文試驗得出重要結論，在急診危重病患的院內轉運過程中護理風險的管理意義重大，能夠有效的減少意外的發(fā)生率甚至降低死亡率，此外還大大提高了護理滿意率，對病患來講意義非凡，保障了轉運過程總病患的安全性，為后續(xù)的治療爭取了時間，非常值得推廣使用。

[1] 林少琴,梁秀萍,梁維紅,趙柏慶,鄭秀蘭.護理干預在急診危重患者院內轉運中的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2014,02:376-377.

[2] 李崇娜.預見性護理在急診科危重患者院內轉運中的應用及效果評價[J].內科,2014,03:327-328.

[3] 陳美萍.預見性護理措施在急診危重患者院內轉運中的應用[J].浙江醫(yī)學教育,2014,04:26-28.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4076.02