依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療腦梗死的臨床效果及藥理分析

張希坤

（商河縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251600）

依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療腦梗死的臨床效果及藥理分析

張希坤

（商河縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251600）

目的 從藥理機(jī)制角度，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧對腦梗死的療效。方法 選取2013年7月～2015年7月在我院診斷為腦梗死的患者80例，均分為對照組，治療組。對照組給予依達(dá)拉奉，治療組給予依達(dá)拉奉+舒血寧，連續(xù)治療2周并觀察療效。結(jié)果 依達(dá)拉奉的有效率為50.3%，聯(lián)合治療的總有效率是80.7%。聯(lián)合用藥的神經(jīng)功能評價改善程度明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉組。此外，治療組所需治療時間和發(fā)生不良反應(yīng)的時間也明顯少于對照組。結(jié)論 與單用依達(dá)拉奉，舒血寧和依達(dá)拉奉的聯(lián)合用藥可以提高治療腦梗死的效果。

依達(dá)拉奉；舒血寧；腦梗死；臨床效果；藥理作用

腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候，嚴(yán)重情況下，會引起患者死亡。因此亟待建立有效的腦梗死藥物治療方案[1]。此次本文將對依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧在腦梗死中的治療效果和藥理機(jī)制進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月在我院診斷為腦梗死的患者80例，隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組各為40例。對照組患者腦梗死發(fā)病時間1～36 h，平均發(fā)病時間（11.5±1.0）h；男23例，女17例；患者年齡41～88歲，平均年齡（59.8±1.0）歲；治療組患者腦梗死發(fā)病時間1～37 h，平均發(fā)病時間（12.3±0.9）h；男24例，女16例；患者年齡43～88歲，平均年齡（58.7±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

兩組病患均口服阿司匹林。對照組給藥方法：依達(dá)拉奉注射液2次/d，30mL/次（0.9% 100 mL Nacl配制），連續(xù)治療兩周。治療組給藥方法：依達(dá)拉奉用藥方法與對照組相同，舒血寧注射液，一次/d，20mL/次（5% 250 mL GLu配制），連續(xù)治療兩周[2]。

1.3 治療效果評價方法

基本治愈：用藥后，患者功能缺損評分顯著減少，減少幅度超過90%，病殘程度為0級；顯效：治療后，功能缺損評分的減少程度在45%～90%之間，病殘程度在1～3級；有效：功能缺損評分經(jīng)治療后下降程度在18%～45%之間；無效：經(jīng)治療后患者病情未達(dá)到上述個情況標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究將神經(jīng)功能缺損評分的減少程度、療效、神經(jīng)功能評分恢復(fù)正常所需時間和治療總時間、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)作為此次的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料mean±SD表示，兩種治療方法的差異用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分的降低程度

治療組經(jīng)過藥物治療后神經(jīng)功能缺損評分的減少幅度顯著高于對照組，組間訊在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評分的降低程度（±s）

表1 神經(jīng)功能缺損評分的降低程度（±s）

組別治療前治療后P對照組22.51±3.9815.38±3.27＜0.05治療組22.07±2.566.37±1.12＜0.05 P＜0.05＜0.05

2.2 療效

治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦梗死疾病病情治療效果比較（n，%）

2.3 神經(jīng)功能評分恢復(fù)正常所需時間以及腦梗死治療總時間

對照組患者的腦神經(jīng)功能評分恢復(fù)正常所需時間為（10.58±1.45）d，總共治療時長為（15.26±2.75）d；治療組患者的腦神經(jīng)功能評分恢復(fù)正常所需時長為（7.46±1.1）d，腦梗死疾病共治療（11.67±1.31）d。這兩項(xiàng)指標(biāo)在治療組和對照組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)

對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死患者常伴有動脈粥樣硬化形成，高血壓、高血脂等都是動脈粥樣硬化形成的不利因素。當(dāng)腦部血管有粥斑塊時，動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞會受到損傷，出現(xiàn)潰瘍面，接著潰瘍面會分泌凝血酶、纖維蛋白與粘附在血管損傷出的血小板結(jié)合，進(jìn)而血栓形成。之后，局部腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部腦細(xì)胞供氧、供血不足，接著發(fā)生腦細(xì)胞壞死，局灶組織壞死病理現(xiàn)象。腦梗死的局部病灶主要臨床表現(xiàn)為壞死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)。壞死區(qū)，顧名思義，由于該區(qū)域腦細(xì)胞受到不可逆損傷。而缺血半暗帶區(qū)域由于存在側(cè)支循環(huán)，發(fā)生可逆性損傷。病灶細(xì)胞處于半缺血、缺氧狀態(tài)。若及時供給血液和氧氣，局灶損傷的細(xì)胞可以恢復(fù)，神經(jīng)元也可以存活。目前氧自由基，鈣超載是腦梗死中神經(jīng)元損傷的公認(rèn)機(jī)制，這也是臨床上治療腦梗死的機(jī)理[4]。

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，血腦屏障透過率到達(dá)60%，所以在腦部達(dá)到最低有效濃度所需時間較短。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，依達(dá)拉奉在梗死發(fā)生72 h內(nèi)使用可以明顯的減少梗死灶面積，恢復(fù)神經(jīng)元功能。依達(dá)拉奉治療腦梗死有以下幾個機(jī)制：①可以清除缺血和再灌所致的氧自由基；②可以減少梗死灶中神經(jīng)元損害；③抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，減少梗死面積，減輕血腦屏障的損傷程度，糾正能量代謝障礙；④減少炎癥介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，從而緩解腦水腫，進(jìn)一步改善腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。在發(fā)病的72 h內(nèi)應(yīng)用，可以使梗死面積減少，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)，發(fā)揮積極的治療作用[5]。

舒血寧注射劑是銀杏提取物制劑。該藥物的有效成分為銀杏內(nèi)酯、黃酮醇甙以及白果內(nèi)酯。它還含有多種人體所需的微量元素和氨基酸。該藥物保護(hù)神經(jīng)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①銀杏內(nèi)酯可以通過抑制血小板的聚集、活化，進(jìn)而降低血液黏度，從而抑制微血栓的形成，改善腦部血液循環(huán)。該藥物還可以控制腦組織中Ca2+的濃度，避免鈣超載，保護(hù)腦細(xì)胞。②黃酮醇甙有顯著的抗氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化作用，可有效的抑制腦細(xì)的凋亡，避免再灌注損傷。它也可以擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)。③改善患者的記憶能力、意識反應(yīng)。因此，舒血寧可調(diào)節(jié)血管張力，緩解血流障礙；有效的抑制血小板凝聚，進(jìn)而抑制血栓的形成，并降低血液黏度，最終改善腦組織微循環(huán)。同時它還可徹底清除自由基，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[6]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉，對腦梗死的改善程度也較大。由此可知，舒血寧和依達(dá)拉奉的聯(lián)合用藥可以提高治療腦梗死的效果。此外本次研究還表明，依達(dá)拉奉+舒血寧可以大幅縮短治療時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床聯(lián)合應(yīng)用前景廣闊。

[1] 殷湘寧,金 容,李守成.養(yǎng)血清腦顆粒對老年腦梗死患者神經(jīng)認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,29(24):3283.

[2] 張 玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,29(15):1305-1307.

[3] 曹明明.舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死56例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(2):188-189.

[4] 郭茂或,寧觀林.拜阿司匹林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(15):781-782.

[5] 臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死110例[J].陜西中醫(yī),2013,34(12):153-154.

[6] 郭喜玲.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,10(12):275-276.

本文編輯：王雨辰

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.15.2915.02