強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的效果觀察

劉沙沙

（榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000）

強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的效果觀察

劉沙沙

（榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000）

目的 探討如何加強(qiáng)護(hù)理措施降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率。方法 選取2014～2016年管路感染數(shù)據(jù)，進(jìn)行登記監(jiān)測，設(shè)計(jì)監(jiān)測小組，分析感染因素，通過強(qiáng)化護(hù)理措施后，對比其強(qiáng)化護(hù)理措施前后管路千日感染率。結(jié)果 根據(jù)2015的千日感染率0.71%明顯低于2014年千日感染率3.78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過強(qiáng)化護(hù)理措施后，2015的管路千日感染率大大降低，病人死亡率降低，醫(yī)療質(zhì)量提高，值得臨床應(yīng)用并廣泛推廣。

重癥醫(yī)學(xué)科；管路；千日感染率；護(hù)理措施

近年來，醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注公共問題。重癥醫(yī)學(xué)科是臨床危重患者集中地方，患者病情重，抵抗力低下，有創(chuàng)操作性治療多，所以成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[1]。管路感染是常見的院內(nèi)獲得性感染，對其進(jìn)行有效的控制，才能有效改善患者預(yù)后，提高治愈率。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示：降低醫(yī)院感染率，能確保醫(yī)療質(zhì)量安全。為了降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率，特別開展監(jiān)測項(xiàng)目，強(qiáng)化護(hù)理措施，分析2014年到2016年管路千日感染率，收集資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重癥醫(yī)學(xué)科2014～2015年所收治的患者病程記錄，2015年患者住院時(shí)間為5708天，2014年患者住院時(shí)間為5302天，所收治患者主要診斷為腎衰竭、肺部感染、高血壓、糖尿病等，2年患者在病情、疾病種類、年齡等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

由醫(yī)院感染科和病房感染科聯(lián)合組成小組，登記重癥醫(yī)學(xué)科插管患者及感染患者。根據(jù)感染情況將數(shù)據(jù)收集匯總，并與感染科及時(shí)溝通，分析感染原因，提供改進(jìn)措施。

1.3 改進(jìn)護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科物品消毒

重癥醫(yī)學(xué)科患者周轉(zhuǎn)快，臨床工作量大，且細(xì)節(jié)比較多，保潔無法完成高標(biāo)準(zhǔn)工作，所以需要增加保潔人員，保證工作質(zhì)量。每日對所有物品進(jìn)行消毒或者酒精擦拭。

1.3.2 合理應(yīng)用抗生素

大量抗生素使用不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者耐藥性及敏感性，也造成管路感染率增加。所以在配置藥物時(shí)需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，掌握藥物的配伍禁忌，準(zhǔn)確應(yīng)用藥物，對于有疑問時(shí)，及時(shí)解決。

1.3.3 加強(qiáng)科室耐藥菌管理

對于多重耐藥菌感染的患者，我們需要與院里感染科及時(shí)溝通，采取保護(hù)隔離措施，門口懸掛明顯標(biāo)示牌，配備隔離衣等，避免交叉感染[3]。

1.3.4 評估管路留置情況，減少感染因素

根據(jù)管路留置的時(shí)間，制定管路表格，并在標(biāo)簽上明確留置時(shí)間，以便提醒醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)更換。護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，對于出現(xiàn)感染的，制定管路感染防護(hù)措施，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

強(qiáng)化護(hù)理措施后，對比2014年和2015年重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對比強(qiáng)化護(hù)理措施后兩組管路千日感染率

根據(jù)2015的千日感染率0.71%明顯低于2014年千日感染率3.78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2014年和2015年重癥監(jiān)護(hù)室管路千日感染率對比

3 討 論

重癥醫(yī)學(xué)科的患者相對于其它普通病房來說，是病情危重患者集中地方，所以感染危險(xiǎn)性偏高，特別病人留置管路的護(hù)理。重癥醫(yī)學(xué)科是無陪病房，護(hù)理人員與病人24小時(shí)接觸，所以在控制感染率同時(shí)，護(hù)理人員起到主導(dǎo)作用。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)護(hù)人員密切配合，加強(qiáng)監(jiān)督培訓(xùn)力度，可顯著降低院內(nèi)感染率。

對比2014年和2015年的管路千日感染率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生感染因素主要由以下幾個方面組成[3]：（1）重癥醫(yī)學(xué)科患者多、免疫力低下，存在相互感染的因素。（2）

患者病情重，留置管路機(jī)會大大增加，在長時(shí)間管路護(hù)理中，未按照規(guī)范操作護(hù)理。（3）長期大量抗生素使用，患者產(chǎn)生耐藥菌。（4）醫(yī)護(hù)人員工作量大，忽視院內(nèi)感染重要性。所以針對以上方面，需要其強(qiáng)化護(hù)理措施。首先醫(yī)護(hù)人員要對院內(nèi)感染需要有高度認(rèn)識，從觀念到行為的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)院培訓(xùn)力度。針對降低管路千日感染率進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，控制高危感染因素發(fā)生，醫(yī)院感染科進(jìn)行督查工作，將計(jì)劃落實(shí)到位[4]。

綜上所述，對于重癥醫(yī)學(xué)科患者來說，在強(qiáng)化護(hù)理措施后，患者病死率降低，管路相關(guān)性感染大大降低，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床給予研究并推廣。

[1] 李 斌.國務(wù)院關(guān)于傳染病防治工作和傳染病法制法實(shí)情況報(bào)告[J].首都公共衛(wèi)生2013,7(5):193-195.

[2] 李六億,賈會學(xué),等.某綜合醫(yī)院對多重耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2582,2584

[3] 魏曉燕.李京立,李 靜.ICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1398-1400.

[4] 陳幼華.羅晉卿.ICU醫(yī)院感染性目標(biāo)監(jiān)測的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):375-376

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2897.02