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    飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥救治體會(huì)

    2017-06-28 15:53:30張世騰潘友智
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷急診科飲酒

    張世騰,潘友智,鄒 輝

    (新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科,新疆 阿克蘇 842200)

    飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥救治體會(huì)

    張世騰,潘友智,鄒 輝

    (新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科,新疆 阿克蘇 842200)

    目的 對(duì)飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人的急性致病機(jī)理、臨床中毒表現(xiàn)、及時(shí)診斷和有效救治措施等進(jìn)行總結(jié)體會(huì)。方法 選取2016年1月~2016年12月本院急診科救治的飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病人37例的救治過程,先通過徹底清除體內(nèi)毒物、給予抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、導(dǎo)瀉處理、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、或氣管插管術(shù)、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜治療,并在這些綜合性救治措施基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復(fù)能劑治療,以達(dá)到及時(shí)挽救其生命的目的,最終總結(jié)體會(huì)其救治療效。結(jié)果 37例飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的痊愈率為75.68%(28/37),好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院回家繼續(xù)療養(yǎng)者占24.32%(9/37),死亡0例,則本組飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的總救治有效率高達(dá)100%。結(jié)論 對(duì)飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送院急救,經(jīng)急診準(zhǔn)確診斷后果斷開展救治措施,通過科學(xué)合理給予藥物治療以提高痊愈率,并大大減低中毒死亡率,是及時(shí)挽救其生命的重要保障。

    口服;有機(jī)磷農(nóng)藥;救治體會(huì)

    在急診科的臨床工作中,會(huì)遇到一些飲酒后口服各種有機(jī)磷農(nóng)藥或者藥物的病人[1]。在農(nóng)藥使用量的排位中占首位的為有機(jī)磷農(nóng)藥,其中主要常用的有甲胺磷、敵百蟲以及樂果等等,大多數(shù)都對(duì)人體具有劇烈的毒性,而且有機(jī)磷農(nóng)藥還可通過皮膚、呼吸道以及胃腸道直接侵入人體內(nèi),從而抑制膽堿脂酶的活性,使膽堿脂酶迅速失去分解乙酰膽堿的反應(yīng)作用,致使乙酰膽堿在人體內(nèi)大量積蓄,使機(jī)體多器官功能進(jìn)入抑制或衰竭狀態(tài),造成輕重程度不一的農(nóng)藥中毒事件。特別是飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥可直接被擴(kuò)張的消化道血管加速吸收,又因酒后肝臟對(duì)有毒物質(zhì)的降解能力明顯下降,促使中毒情況更為復(fù)雜[2]。常因中毒者的病情過于嚴(yán)重而出現(xiàn)高死亡率,因此,在急診科工作中對(duì)此類病人要高度警惕,現(xiàn)本人對(duì)37例飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病人的救治過程進(jìn)行回顧,并對(duì)其救治療效進(jìn)行總結(jié)體會(huì)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組37例飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人中,男性29例,女性8例;年齡25~76歲不等;其中17例口服甲胺磷、14例口服敵百蟲、6例口服樂果。送院急救時(shí),意識(shí)清晰者4例、昏睡21例、昏迷12例。均及時(shí)給予住院急救治療。

    1.2 救治方法

    病人一經(jīng)確診,排除時(shí)間限制,均盡早給予徹底洗胃措施以最大程度地清除其體內(nèi)毒物,需注意餐酒后服毒者的胃內(nèi)容物殘?jiān)^多、胃管易阻塞,一定要小心仔細(xì)洗胃,并嚴(yán)密觀察是否存在消化道出血情況,而且多數(shù)飲酒后病人的神志不清,無法聽取其主訴說,因此需醫(yī)嚴(yán)密觀察其情況,如腹部狀態(tài),以及早發(fā)現(xiàn)其有無胃穿孔、急性胃擴(kuò)張等情況的發(fā)生。急診搶救室建議對(duì)重度中毒者洗胃后應(yīng)保留胃管,以便再次洗胃,直至無有機(jī)磷氣味,同時(shí)連接胃腸減壓儀器,可利于部分殘留農(nóng)藥吸出。于徹底洗胃后給予導(dǎo)瀉處理(硫酸鎂),同時(shí)給予抗生素治療、營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、或氣管插管術(shù)、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜治療,并在這些綜合性救治措施基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用抗膽堿能藥物以及膽堿脂酶復(fù)能劑治療,以達(dá)到及時(shí)挽救其生命的目的。提示:高效合理的運(yùn)用解毒劑在急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的作用意義極為重要,阿托品具有拮抗作用,可有效阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的作用,是一種特效解毒急救藥。因酒精的干擾,在應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意觀察;另外還需把握住氣管插管的最佳時(shí)機(jī),以大大降低死亡率,增加急救成功率。急救時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇,促顱內(nèi)壓降低,有效防止并減輕肺水腫,降低突發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)臨床痊愈率的提高非常重要。在救治過程中還需預(yù)防反跳,及藥物過敏情況等的發(fā)生;對(duì)于抽搐、驚厥的病人,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。若病人口唇發(fā)紺、呼吸極弱、心跳十分緩慢,需立即給予心肺復(fù)蘇,以及時(shí)挽回病人的生命。在急救過程中不可忽視任一一個(gè)環(huán)節(jié),必須細(xì)致觀察、全面分析、綜合判斷、及時(shí)施救,使飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人及時(shí)轉(zhuǎn)危為安。

    2 結(jié) 果

    本組37例飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人的救治效果如下:

    表1 統(tǒng)計(jì)本組病人的救治效果(n,%)

    3 結(jié) 論

    經(jīng)調(diào)查表明,本組37例中毒病例中22例主要是因酒后口渴而誤服,有15例為主觀故意口服。經(jīng)原因分析顯示:11例為家庭內(nèi)部矛盾因素,如經(jīng)濟(jì)壓力問題4例、家庭暴力問題3例、夫妻關(guān)系惡化問題3例;4例家庭外部因素,如人際關(guān)系緊張1例,生活或工作壓力過大3例;同時(shí)也與其自身因素心理素質(zhì)、文化水平、家庭及社會(huì)地位等有一定關(guān)系。上述這些因素也是導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)誘因。因此,在急救治療后,還要作好其自身、家庭及社會(huì)的相關(guān)干預(yù)護(hù)理,提示在生活及心理方面相互理解、相互關(guān)照及互相包容,積極幫助疏導(dǎo)不良的心理與情緒,以避免同類不良事件的再次發(fā)生。

    本文回顧總結(jié)了上述一些急救措施,以期通過對(duì)飲酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送院急救,準(zhǔn)確診斷、果斷救治、科學(xué)用藥等手段,幫助提高臨床痊愈率,減低中毒死亡率。

    [1] 黃忠懇.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11): 160-162.

    [2] 李銀萍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(77):281-283.

    本文編輯:王雨辰

    R595.4

    B

    ISSN.2095-8242.2017.15.2849.02

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