后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

佟 言，雷 磊，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

佟 言，雷 磊，劉 衡，楊勁松，王 婷，張 艷，謝 楠

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 選取2014年6月～2016年6月期間在本院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者64例進(jìn)行研究與分析，并嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則，將患者平均分成兩組，即治療組與對(duì)照組，每組各32例患者。對(duì)照組的治療方案是使用傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療進(jìn)行治療，而治療組則是采用后路顯微椎間盤(pán)鏡進(jìn)行治療。治療后，將兩組患者的臨床效果及血清疼痛介質(zhì)含量進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在手術(shù)治療結(jié)束后，治療組的總有效率為96.88%，而對(duì)照組的總有效率為71.88%，兩組研究數(shù)據(jù)存在差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，治療組的血清疼痛介質(zhì)含量較對(duì)照組變化明顯，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，后路顯微椎間盤(pán)鏡手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，其具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少及不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，非常值得推廣應(yīng)用。

后路顯微椎間盤(pán)鏡；傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科臨床治療中主要常見(jiàn)的疾患之一，該病的病發(fā)主要是由于髓核失水、纖維環(huán)堅(jiān)韌程度的降低而引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變，長(zhǎng)期在外力因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織從破裂之處脫出，突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。因此，提高該病的臨床療效成為了我國(guó)醫(yī)學(xué)家的一個(gè)重要的研究課題。本文通過(guò)分析后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間在本院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者64例進(jìn)行研究與分析，并嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則，將患者平均分成兩組，即治療組與對(duì)照組，每組各32例。治療組患者最小年齡為22歲，最大年齡為62歲，平均年齡42.35±3.31歲，其中男17例，女15例；對(duì)照組患者最小年齡為23歲，最大年齡為64歲，平均年齡42.87±3.25歲，其中男16例，女16例。將研究所得數(shù)據(jù)比較分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、性別等資料上，不存在差異，且P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組的治療方案是使用傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療進(jìn)行治療，而治療組則是采用后路顯微椎間盤(pán)鏡進(jìn)行治療，方法如下所示。

1.2.1 治療組

體位采取俯臥位，麻醉使用局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉。術(shù)前使用定位針定位病變腰椎間隙，于病變腰椎間隙處做一大小約1.5 cm左右的平行棘突切口，定位針經(jīng)切口穿置入于病變間隙上位椎體的椎板下緣，再次核實(shí)定位針?biāo)幾甸g隙位置后，切開(kāi)腰背筋膜，插入擴(kuò)張?zhí)坠堋⒐ぷ魍ǖ拦?，安置?nèi)鏡后調(diào)整焦距及手術(shù)視野，顯露出目標(biāo)椎板間隙，用刮匙剝離黃韌帶在上位椎板的附著點(diǎn)，咬除椎板間隙黃韌帶，牽開(kāi)神經(jīng)根顯露突出的椎間盤(pán)組織，切開(kāi)纖維環(huán)并取出變性的髓核組織，確認(rèn)椎管內(nèi)無(wú)游離髓核碎片后，徹底止血，放置引流條，縫合創(chuàng)口。

1.2.2 對(duì)照組

B組：使用C臂X線機(jī)透視下定位病變腰椎間隙，與該處作一大小為7 cm左右的切口，剝離患者的椎旁肌，利用椎板拉鉤拉開(kāi)肌肉，使椎板間隙顯露于手術(shù)視野，開(kāi)窗牽開(kāi)神經(jīng)根，摘除髓核，常規(guī)壓迫或電凝徹底止血后，反復(fù)沖洗后置引流，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，將患者的臨床療效、血清疼痛介質(zhì)含量（NE、DA、5-HT、PGE2、SP）作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀完全消失，血清疼痛介質(zhì)含量恢復(fù)正常水平為顯效；患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀有所改善，血清疼痛介質(zhì)含量基本或恢復(fù)正常水平為有效；患者腰痛，下肢痛等臨床癥狀無(wú)變化，病情甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明兩組患者研究數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

根據(jù)表1，可知治療組較對(duì)照組的總有效率比較顯著，組間數(shù)值存在差異，且P＜0.05，說(shuō)明數(shù)值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的臨床療效 [n（%）]

2.2 血清疼痛介質(zhì)含量變化情況

根據(jù)表2，可知治療組經(jīng)過(guò)治療后，其血清疼痛介質(zhì)含量變化情況比對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后血清疼痛介質(zhì)含量變化情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療后血清疼痛介質(zhì)含量變化情況的比較（±s）

組別例數(shù)NEDA5-HTPGE2SP治療組32236.14±31.2311.02±1.51702.25±6.02232.34±1.97115.31±14.51對(duì)照組32352.31±39.2614.01±1.61713.02±6.13235.35±1.24190.24±21.34 t 6.063.272.9611.148.27 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是老年人群疾病中較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，其也是最主要疾患之一，在對(duì)于該病的臨床治療，采用臥床、牽引、理療及推拿等治療方式可緩解患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀，但是這些治療方式卻無(wú)法治愈脊髓神經(jīng)被壓迫而受到的損傷，故一般對(duì)于腰椎間盤(pán)突治療，多建議采取手術(shù)治療[3]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在腰椎病中腰椎間盤(pán)的疾病的病發(fā)率高達(dá)23%，而腰椎間盤(pán)突出癥占其出現(xiàn)病變的90%。采用傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，雖然也能取得一定的效果，但是其手術(shù)創(chuàng)傷面積比較大，不利于患者的術(shù)后快速恢復(fù)[4]。而后路顯微椎間盤(pán)鏡作為高效、微創(chuàng)的新型手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少及不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥最佳選擇[5]。在本次研究中，治療組的總有效率為96.88%，而對(duì)照組的總有效率為71.88%，兩組研究數(shù)據(jù)存在差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，治療組的血清疼痛介質(zhì)含量較對(duì)照組變化明顯，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)一步突出了，后路顯微椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)越性。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)，后路顯微椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥治療效果更佳，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 郭二鵬,李寬新,李建柱,等.后路顯微椎間盤(pán)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2935-2938、2943.

[2] 劉世偉,王翔奕.椎間孔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后疼痛介質(zhì)、炎性因子比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(03):383-386.

[3] 徐志國(guó),侯 勇,張沿洲.老年腰椎間盤(pán)突出癥患者椎間盤(pán)細(xì)胞因子水平改變及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(18):4530-4533.

[4] 張磊磊,吳添龍,李 健,等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下椎板間隙擴(kuò)大成形入路治療高位脫垂游離型腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,,24(19):1815-1819.

[5] 李 亮,方立銘,牛 濤,等.椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥中應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(15):1688-1691.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2799.02