保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床分析

馬文超

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床分析

馬文超

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 研究分析保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月本院接收的風(fēng)濕性心臟病患者92例作為研究對(duì)象，將92例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察組和對(duì)照組，每組分別為46例，觀察組患者應(yīng)用保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用補(bǔ)保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)觀察組與對(duì)照組的治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心功能分級(jí)、左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 觀察組患者心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)構(gòu)成比與對(duì)照組患者存在較大差別，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對(duì)照組低，F(xiàn)S、EF比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床效果較好，能有效改善患者心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

保留二尖瓣裝置；風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)；臨床效果

風(fēng)濕性心臟病是心臟疾病中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病，該病主要是由風(fēng)濕熱毒引起心臟瓣膜病變，患者通常表現(xiàn)為胸悶氣短、勞累性呼吸困難、活動(dòng)能力下降等癥狀[1]。該病通常采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，但是心臟瓣膜置換術(shù)容易使得患者左心室收縮功能降低，容易引發(fā)低心排，不利于患者身體健康[2]。為了尋找更為理想的臨床治療方法，本文對(duì)保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，選取2015年1月～2017年1月本院接收的風(fēng)濕性心臟病患者92例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月本院接收的風(fēng)濕性心臟病患者92例作為研究對(duì)象，患者均知情同意且自愿參與本次研究，將92例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察組和對(duì)照組，每組分別為46例。觀察組中，男患者、女患者分別為28例、18例，年齡范圍為43歲～69歲，平均年齡（52.24±9.30）歲，20例單純二尖瓣狹窄，26例合并三尖瓣與主動(dòng)脈關(guān)閉不全；23例心房顫動(dòng)，19例竇性心律，4例合并左心房內(nèi)血栓，對(duì)照組中，男患者、女患者分別為29例、17例，年齡范圍為42歲～69歲，平均年齡（52.31±9.17）歲，18例單純二尖瓣狹窄，28例合并三尖瓣與主動(dòng)脈關(guān)閉不全；24例心房顫動(dòng)，19例竇性心律，3例合并左心房內(nèi)血栓。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療，患者常規(guī)全麻、消毒鋪巾，建立體外循環(huán)，在胸骨正中位置行一切口，逐層切開，患者鼻咽溫度降低至30℃時(shí)，阻斷升主動(dòng)脈，向患者灌注冷血高鉀停跳液，充分暴露二尖瓣，將二尖瓣前瓣以及后瓣辨識(shí)清楚，切除前瓣區(qū)中央無腱索區(qū)，剪開瓣葉之后，將腱索和前葉分離部分進(jìn)行縫合處理，在交接瓣環(huán)上固定，從而保留前瓣腱索。最大限度地保留后瓣的瓣下組織，從瓣葉邊緣出針，與瓣環(huán)實(shí)施連續(xù)縫合，如果有血栓，則需先清除血栓。

對(duì)照組患者應(yīng)用補(bǔ)保留二尖瓣裝置的心臟瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)消毒鋪巾、建立體外循環(huán)通路、阻斷升主動(dòng)脈、灌注冷血高鉀停跳液、暴露二尖瓣，之后切除二尖瓣前后區(qū)域和下結(jié)構(gòu)，對(duì)人工瓣膜進(jìn)行連續(xù)縫合，固定妥當(dāng)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究期間對(duì)患者隨訪，隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者心功能、左心室舒張期末徑（LVEDD）、左心室收縮期末徑（LVESD）、短軸縮短率（FS）、射血分?jǐn)?shù)變化情況（EF），心功能采用Marshall心功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS 18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能分級(jí)

觀察組患者心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)構(gòu)成比與對(duì)照組患者存在較大差別，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 LVEDD、LVESD、FS、EF

治療前，觀察組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平與對(duì)照組并無較大差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對(duì)照組低，F(xiàn)S、EF比對(duì)照組高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表1 兩組患者心功能分級(jí)情況比較（n，%）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較（±s）

表2 兩組患者LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較（±s）

注：*表示與同期對(duì)照組相比，P＜0.05

組別LVEDDLVESDFSEF觀察組治療前53.12±5.5366.84±5.0145.12±3.2424.58±3.10治療后25.13±3.47*48.38±5.22*68.42±4.11*41.37±4.35*對(duì)照組治療前54.47±4.9665.28±4.7745.38±3.3124.55±3.27治療后35.64±4.5156.38±4.6257.62±4.6131.18±3.63 t -12.537.7811.8612.19 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病簡稱為風(fēng)心病，該病是由風(fēng)濕性炎癥引起疾病，發(fā)病率較高[3]。風(fēng)濕熱使得二尖瓣膜專職不同位置粘連融合，使得二尖瓣狹窄，部分風(fēng)濕熱病使得瓣膜變性、僵硬、腱索融合縮短等[4]。風(fēng)濕性心臟病治療時(shí)，傳統(tǒng)二尖瓣置換手術(shù)主要是全部切除瓣葉和腱索，但是切斷腱索后會(huì)增大左心室縱徑，導(dǎo)致患者左心室收縮能力減弱，最終引發(fā)低心排量。有學(xué)者逐漸應(yīng)用保留二尖瓣裝置的手術(shù)來實(shí)施風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)，取得的良好的效果。本次研究中，觀察組患者心功能I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)構(gòu)成比與對(duì)照組患者存在較大差別，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDD、LVESD比對(duì)照組低，F(xiàn)S、EF比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的治療效果較好。保留二尖瓣裝置能將部分瓣下組織保留下來，能顯著減弱對(duì)左心室收縮功能的損害，患者心功能恢復(fù)情況顯著提高，說明該治療方法有助于改善患者心功能[5]。保留二尖瓣裝置能有效提高左心室舒張功能、收縮功能以及射血能力，這對(duì)促進(jìn)患者身體全面康復(fù)有著重要作用，有助于改善患者生活質(zhì)量。有學(xué)者應(yīng)用保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者心功能I級(jí)患者人數(shù)明顯多于進(jìn)行未保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。相關(guān)研究中，單純保留后瓣腱索手術(shù)操作并不復(fù)雜，術(shù)后不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但是同時(shí)保留前、后瓣的手術(shù)則相對(duì)較復(fù)雜，需要花費(fèi)較長的手術(shù)時(shí)間，且需要技術(shù)水平較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作?？傊?，保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床效果較好，能有效改善患者心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 簡雅婷,周 青,陳金玲,等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病雙瓣置換手術(shù)前后左心功能的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(29):5668-5670.

[2] 劉石健驄,馬東亮,蔡國華,等.人工腱索植入術(shù)對(duì)二尖瓣置換術(shù)后患者左心功能的影響[J].心肺血管病雜志,2014,33(1):13-16.

[3] 陳宏明,羅世官,唐習(xí)強(qiáng),等.保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)在風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3553-3554.

[4] 李 波,黃 超,桂新文,等.保留二尖瓣裝置的風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(22):3412-3413.

本文編輯：王雨辰

R654.2

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2792.02