參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

魯曉龍，胡寶輝

（1.京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065201；2.京東中美醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 廊坊 065201）

參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效觀察

魯曉龍1，胡寶輝2

（1.京東譽美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065201；2.京東中美醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 廊坊 065201）

目的 探討參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿的療效。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病第三期患者100例，按隨機數(shù)字表將其分為實驗組和對照組，每組各50例。對照組僅口服纈沙坦治療，實驗組在其基礎(chǔ)上給予參芪芩二仙湯治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為78%，。經(jīng)治療后，實驗組尿總蛋白、尿白蛋白下降較治療前和對照組均有顯著差異。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實驗組。結(jié)論 參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果顯著，不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用價值。

糖尿病腎??；微量蛋白尿；參芪芩二仙湯

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是長期高血糖狀態(tài)下出現(xiàn)的一種腎微小血管的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病患者致死和致殘的主要原因[1]。DN早期主要有腎小球肥大、腎小管基底膜增厚及系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)的進行性積聚，后期則表現(xiàn)為腎小球和腎小管間質(zhì)纖維化，臨床上早期多表現(xiàn)為腎小球濾過率降低，之后可出現(xiàn)動脈血壓升高、微量白蛋白尿、蛋白尿與體液潴留，終致腎衰竭。因此，采用有效手段積極治療DN并延緩其發(fā)展具有重要的臨床意義。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪芩二仙湯對收治的DN第三期進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病腎病第三期患者100例，均符合1999年糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、有內(nèi)源性出血傾向者、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者、藥物過敏、血小板計數(shù)＜100×109/L、白細(xì)胞計數(shù)＜4.0×109/L和臨床資料不全者。本研究患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表將其分為實驗組和對照組，每組各50例。其中實驗組有男28例，女22例，年齡36～69（57.2±6.77）歲；病程4～14（7.25±1.96）年。對照組有男27例，女23例，年齡35～65（56.9±6.81）歲；病程5～13（7.11±1.99）年。

1.2 治療方法

對照組僅口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，產(chǎn)品規(guī)格：0.15g*7s）治療，實驗組在其基礎(chǔ)上給予參芪芩二仙湯治療，組方：黨參20 g，黃芪30 g，仙靈脾15 g，仙茅5 g，巴戟天5 g，當(dāng)歸10 g，黃芩、黃柏各10 g，知母10 g，2組均以3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正?；驕p少幅度超過基礎(chǔ)水平40%；有效：24 h尿蛋白定量較治療前減少但低于基礎(chǔ)水平40%；無效：24 h尿蛋白定量經(jīng)治療后未見減少。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr

入院時測定24 h尿總蛋白、尿白蛋白、尿肌酐、血肌酐，計算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），于療程結(jié)束后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率

經(jīng)治療后實驗組顯效31例，有效16例，無效3例，治療總有效率為94%（47/50）；對照組顯效17例，有效22例，無效11例，治療總有效率為78%（39/50）。實驗組治療總有效率明顯高于對照組。

2.2 尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr

經(jīng)治療后，實驗組尿總蛋白、尿白蛋白下降較對照組均有顯著差異。兩組Ccr較治療前均有所升高。見表1。

表1 兩組治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr的變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后尿總蛋白、尿白蛋白、Ccr的變化情況比較（±s）

組別時間Ccr（ml/min）尿總蛋白（mg/d）尿白蛋白（mg/d）實驗組（n=50）治療前88±29255（139～808）124（78～328）治療后91±32114（45～439）*#43（8～267）*#對照組（n=50）治療前87±30214（133～639）144（43～349）治療后88±33124（68～401）59（24～240）

2.3 不良反應(yīng)

實驗組出現(xiàn)腹脹腹脹2例，惡心嘔吐1例，WBC計數(shù)減少1例，無肝功能損傷病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）；對照組出現(xiàn)腹脹腹脹4例，惡心嘔吐2例，肝功能損傷1例，WBC計數(shù)減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%（9/50）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實驗組。

3 討 論

DN為糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，也是誘發(fā)尿毒癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥的主要原因之一，而微量白蛋白尿則是此類患者出現(xiàn)早期腎損害的重要標(biāo)志性物質(zhì)[2]，也是DN早期診斷和防治的重要指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN屬于“消渴”范疇，其病機在于消渴日久導(dǎo)致陰損及陽、脾腎兩虛，其中脾虛則失其散精之功，無法上輸水谷精微，氣不升反降，津液隨之趨下并滲入膀胱，致使患者小便頻且量多，同時統(tǒng)攝失度，清濁不分之時精微可隨尿液排出，則有尿濁現(xiàn)象；腎氣虧虛則失于收藏固澀，統(tǒng)攝封藏不利致精微流失并隨尿液排出，同時氣虛則陽微，無法溫潤血脈，終致血行不利、脈絡(luò)淤阻。因此，治療時宜以健脾補腎、活血化瘀為準(zhǔn)則。參芪芩二仙湯方中黃芪、黃芩等中藥對醛糖還原酶有較好的抑制作用，同時黃芩、巴戟天等還具有非酶糖化抑制作用，能抑制AGEs形成，減輕蛋白尿。上述諸藥合用可健脾益氣、補腎固精、活血化瘀并降濁，進行明顯緩解癥狀，減少尿微量白蛋白，獲得理想療效[3]。本研究結(jié)果顯示，給予參芪芩二仙湯的實驗組其治療總有效率高于僅給予纈沙坦治療的對照組，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常或明顯減少，實驗組尿總蛋白、尿白蛋白下降較對照組均有顯著差異。兩組Ccr較治療前均有所升高，且不良反應(yīng)較少，提示采用參芪芩二仙湯治療糖尿病腎病療效確切，具有安全性、有效性和可行性，與報道基本一致[4]。

參芪芩二仙湯治療DN第三期糖尿病微量蛋白尿效果顯著，減少患者尿微量蛋白的排泄量，有效緩解癥狀，且不良反應(yīng)較少，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 林子桐,張 超,沈雪梅.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2014,28(5):765-773.

[2] 吳海櫻,史菀萍,尤尚前.雷公藤多苷為主三聯(lián)藥物方案治療糖尿病腎?、笃谂R床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(5):468-470.

[3] 霍光旭.糖尿病微量白蛋白尿中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,16:2140-2141.

[4] 張河云.加味參芪二仙湯治療脾腎氣虛夾瘀型早期糖尿病腎病45例[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(6):13-14.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3349.02