探討垂體腺瘤對男性性功能的影響*
——回顧分析160例臨床資料

陳健龍于沛濤

1. 海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科（海南?？?570311）；2. 北京大學基礎醫(yī)學院

探討垂體腺瘤對男性性功能的影響*
——回顧分析160例臨床資料

陳健龍1于沛濤2**

1. 海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科（海南?？?570311）；2. 北京大學基礎醫(yī)學院

目的 通過臨床資料分析，探討垂體腺瘤對男性性功能的影響。方法 通過2013年5月至2015年3月我院收治的160例男性垂體腺瘤患者的臨床資料，從垂體腺瘤大小、病理分型、腫瘤侵蝕性和血清睪酮水平對性功能的影響進行分析。結果 垂體微腺瘤術后性功能障礙（SD）恢復正常率100%，大腺瘤患者性功能障礙恢復正常率31.7%，巨大腺瘤患者性功能障礙恢復正常率20.5%，三組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腫瘤是否侵蝕性與術后性功能恢復無關（P＞0.05）。功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而無功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。垂體腺瘤患者術后血睪酮水平與SD改善有關（P＜0.05）。結論 垂體腺瘤的體積大小、病理類型成為垂體腺瘤患者SD的影響因素，血清睪酮水平即是衡量患者術后性功能恢復情況的重要指標。

垂體腺瘤; 性功能障礙; 睪酮

垂體腺瘤通常被認為是良性腫瘤，但多項研究表明25%~50%的垂體腺瘤呈侵蝕性生長[1]，手術難度大，預后差，且垂體腺瘤病理學分型不同其預后的差別也較大[2]。本研究通過垂體腺瘤大小、病理分型、腫瘤侵蝕性、血睪酮水平對男性患者性功能的影響進行分析，為男性垂體腺瘤患者的治療提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

2013年5月至2015年3月我院收治160例男性垂體腺瘤患者。

1. 入選標準：（1）初次手術治療的男性垂體腺瘤患者；（2）病例資料完整。

2. 排除標準：（1）病例資料不完整；（2）非手術治療或非初次手術治療的垂體腺瘤患者；（3）具有非垂體腺瘤引起的性功能障礙史的患者；（4）其他疾病導致男性性功能障礙（sexual dysfunction,SD）。

最終入選患者158例，年齡20~66歲，平均年齡（39±11.8）歲。

二、影像學處理

158例垂體腺瘤患者術前均進行MRI增強掃描，其中采用經(jīng)蝶竇入路手術的患者要進行鞍區(qū)CT骨窗掃描。術后7d內進行MRI復查，觀察腫瘤的手術切除程度。

三、腫瘤直徑大小分類

直徑＜1.0cm為微腺瘤，直徑1~3cm為大腺瘤，直徑＞3cm為巨大腺瘤[3-5]。

四、腫瘤侵蝕性評級標準

腫瘤發(fā)生鞍上侵襲的確定標準遵循Hardy分級3級及以上。海綿竇侵襲標準遵循Knosp分級3級以上[6]。

五、性功能評價方法

由醫(yī)師對患者進行問卷調查，測評IIEF-5、性欲評分和射精功能評分。

（一）測評IIEF-5

勃起功能障礙（erectile dysfunction,ED）：IIEF-5≤21分；勃起功能恢復正常：IIEF-5＞21；勃起功能改善：術后分值較術前提高≥3分。

（二）性欲評分

2分為性欲低下，3分為一般，4分為正常。術后較術前提高1分為性欲改善。術后達到3~4分為性欲恢復正常。

（三）射精功能評分

1分為射精有障礙，2分為有時有障礙，3分為無障礙。術后射精功能由1分達到2分為改善，術后達到3分為恢復正常。

六、隨訪

以上ED、性欲、射精功能的任何一項有障礙的患者均為SD。對所有患者術前、術后6個月均進行性功能測評。

七、統(tǒng)計學方法

SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)表示，組間比較用t檢驗，分類變量用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、腫瘤患者手術切除情況

158例垂體腺瘤患者，其中101例患者全切除，57例患者次全切除。

二、腫瘤的體積大小與性功能恢復關系

158例垂體腺瘤患者微腺瘤9例，其中術前存在SD6例（ED6例，性欲低下2例，射精功能障礙0例）；大腺瘤91例，其中術前存在SD63例（ED60例，性欲低下33例，射精功能障礙28例），巨大腺瘤58例，其中術前存在SD44例（ED44例，性欲低下17例，射精功能障礙20例）。腫瘤的大小與術后性功能的恢復情況為負相關（P＜0.05），腫瘤越大，術后性功能恢復情況越差，見表1。

表1 腫瘤體積大小、侵蝕性與性功能恢復的關系

三、侵蝕性與性功能的關系

158例垂體腺瘤患者侵蝕性腺瘤119例，其中術前SD81例；非侵蝕性腺瘤39例，其中術前SD 32例。結果表面腫瘤是否侵蝕性生長與術后性功能的恢復情況無關（P＞0.05），見表2。

結果顯示患者術后患者性功能的恢復情況與術前腫瘤大小有顯著相關性（P＜0.05），而術后的性欲和射精功能則與術前腫瘤大小無關（P＞0.05），見表2。

四、不同病理分型的患者術前SD發(fā)生率與SD殘留率的比較

158例垂體腺瘤患者，其中無功能性腺瘤91例，生長激素腺瘤（GH）23例，催乳素腺瘤（PRL）15例，促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH）10例，促黃體生成素腺瘤（LH）19例。表3比較顯示，功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而無功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

五、垂體腺瘤患者血睪酮水平與性功能相關性

158例垂體腺瘤患者，術前血睪酮水平低于正常值（14.93~25.40nmol/L）128例，其中存在SD患者113例（88.3%）；30例患者等于或高于正常值，其中10例存在SD（33.3%），兩者SD發(fā)生率比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前睪酮＜14.93mmol/L的128例，術后6個月血睪酮水平得到改善，術后≥14.93 nmol/L 為53例，SD改善48例（90.6%）；術后血睪酮水平＜14.93 nmol/L患者75例，SD改善33例（44.0%），結果表明術后垂體腺瘤患者血睪酮水平與性功能改善有顯著相關（P＜0.05），見表4。

表2 腫瘤大小與ED、性欲低下、射精功能障恢復的關系n(%)

表3 不同病理分型垂體腺瘤的患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率的比較

表4 術后血睪酮水平與性功能相關性n(%)

討 論

垂體前葉分泌PRL、FSH、LH等多種激素，是十分重要的內分泌功能，垂體腺瘤就是垂體前葉引起的顱內腫瘤[7]。

1. 腫瘤占位不同會導致導致患者視力下降、視野偏盲、頭痛、內分泌功能障礙、顱內高壓癥狀。

2. 分泌功能異常引起的臨床表現(xiàn)：（1）PRL腺瘤 女性多見，表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳不妊綜合征。男性表現(xiàn)為陽萎、性功能減退、乳腺增生、胡須稀少等。血漿泌乳素值＞200vgr有診斷價值；（2）GH腺瘤 血漿GH增高引起全身代謝紊亂，成人多表現(xiàn)為肢端肥大癥，常常伴有高血壓、糖尿??；青春發(fā)育期前，出現(xiàn)巨人癥，個子異常高大，容易疲勞，免疫力差易感冒等；（3）ACTH腺瘤 多見于青壯年女性，病人呈向心性肥胖，水牛背、滿月臉、皮下紫紋、常伴有高血壓；（4）TSH腺瘤 分泌TSH的垂體腫瘤很少見，大多數(shù)為侵襲性垂體大腺瘤，患者出現(xiàn)明顯的甲狀腺功能亢進癥狀且有彌漫性甲狀腺腫。血中TSH、T3、T4明顯增高；（5）促性腺激素（GnH）腺瘤 多發(fā)于中年男性，主要癥狀是腫瘤壓迫癥狀：頭痛、視功能障礙、垂體功能減退。盡管性腺本身功能多半正常，但在男性及女性都會出現(xiàn)性腺功能低下。

3. 無分泌功能垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)：多見于成年男性。生長緩慢，常當瘤體較大時才就診。瘤體壓迫垂體產(chǎn)生垂體功能減退的癥狀，男性表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、第二性征不明顯。女性則為閉經(jīng)、不孕等。部分病人可出現(xiàn)輕或中度的泌乳素血癥，這是因為垂體柄受壓導致缺乏多巴胺對PRL分泌的抑制，在這種情況下，血PRL很少超過100μg／L。

美國針對70~90歲的居民調查，結果顯示50%的人認為性生活在日常生活中尤為重要，而SD中最為常見的是ED，約占SD的43%[8,9]，垂體腺瘤患者約占所有SD患者1%~5%，并且腫瘤病理類型與男性患者SD有顯著相關[10,11]。國外報道影響患者性功能最顯著的垂體腺瘤主要有PRL、LH，本研究PRL、 LH術前SD發(fā)生率分別高達80.0%和78.9%，與國外報道一致[12]。本研究結果顯示，功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而無功能性垂體腺瘤患者術前SD發(fā)生率與術后SD殘留率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因可能為異常分泌性腺激素導致SD，而無功能性垂體腺瘤則是垂體腺瘤壓迫正常垂體組織，使其無法正常分泌激素導致SD。所以功能性垂體腺瘤患者若腫瘤不完全切除術后性功能恢復起來很困難；而無功能性垂體腺瘤患者手術后解除對正常垂體的壓迫，便正常分泌激素，性功能很快得以改善。

Wu[13]報道當血睪酮水平下降時SD的發(fā)生率就會上升，因此與本組研究結果一致。所以，術后血睪酮水平嚴重影響性功能的恢復程度，是衡量性功能恢復情況的參照指標。

本研究關于腫瘤體積大小對患者術后性功能恢復情況結果顯示微腺瘤術后SD恢復100%，大腺瘤術后SD恢復31.7%，巨大腺瘤術后SD恢復20.5%。腫瘤大小與患者術后性功能恢復情況為負相關。筆者認為微腺瘤對正常垂體阻滯壓迫小，影響就小 ，術后恢復快。

綜上所述，SD是男性垂體腺瘤恢復性功能的治療指標，腫瘤大小是判斷術后性功能恢復情況的標桿，血睪酮水平即是衡量患者術后性功能恢復情況的重要指標。

1 Chatzellis E, Alexandraki Ki, Androulakis II, et al. Aggressive pituitary tumors. Neuroendocrinology 2015; 101(2): 87-104

2 Rogers A, Karavitaki N, Wass JA. Diagnosis and management of prolactinomas and non-functioning pituitary adenomas. BMJ 2014; 349: g5390

3 Scheithauer BW, Gaffey TA, Lloyd RV, et al. Pathobiology of pituitary adenomas and carcinomas. Neurosurgery 2006; 59(2): 341-353

4 Asa SL, Ezzat S. The pathogenesis of pituitary tumors. Annu Rev Pathol 2009; 4: 97-126

5 Juraschka K, Khan LH, Godoy BL, et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experirnce and predictors of extent of resection. J Neurosurg 2014; 121(1): 75-83

6 Di leva A, Rotondo F, Syro LV, et al. Aggressive pituitary adenomas-diagnosis and emerging treatments. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(7): 423-435

7 Kopczak A, Renner U, Karl Stalla G. Advances in understanding pituitary tumors. F1000Prime Rep 2014; 6: 5

8 Pastuszak AW. Current diagnosis and management of erectile dysfunction. Curr Sex Hetalth Rep 2014; 6(3): 164-176

9 Cappelleri JC, Rosen RC, The Sexual Health Inventory for Men(SHIM):a 5-yyear review of research and clinical experience. Int J Impot Res 2005; 17(4): 307-319

10 Buvat J.Hyperprolactinemia and sexual function in men:a short review. Impot Res 2003; 15(5): 373-377

11 周任遠. 王國民. 張躍輝. 等. 垂體腺瘤男性患者性功能障礙的臨床觀察. 中華醫(yī)學雜志 2012; 92(2): 110-113

12 Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas:a community-based, cross-sectional study in Banbury(Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol(Oxf) 2010; 72(3): 377-382

13 Wu FC, Tajar A, Beynon JM, et al. Identi fi cation of lateonset hypognadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010; 363(2): 123-135

（2016-12-24收稿）

Effects of pituitary adenomas on male sexual function: a multivariate analysis*

Chen Jianlong1, Yu Peitao2**
1. Department of Neurosurgery, Hainan General Hospital, Haikou 570311, China; 2. School of Basic Medical Sciences, Peking University

Yu Peitao, E-mail: yupeitao@126.com 17090300090

Objective To explore the effect of pituitary adenoma on male sexual function through clinical data analysis.Methods The clinical data of 160 patients with pituitary adenoma from May 2013 to March 2015 were analyzed. The effects of pituitary adenoma size, pathologic type, tumor erosivity and serum testosterone level on sexual function were analyzed.Results The normal rate of postoperative dysfunction (SD) of pituitary microadenoma was 100%. The normal rate of sexual dysfunction in patients with large adenoma was 31.7%, and the normal rate of sexual dysfunction was 20.5% in the patients with giant adenoma. The difference was statistically signi fi cant (P <0.05); whether the tumor erosivity and postoperative functional recovery has nothing to do (P> 0.05). There was no signi fi cant difference in SD incidence and postoperative SD residual rate between the patients with functional pituitary adenoma (P> 0.05), but there was no signi fi cant difference between SD incidence and SD residual rate in patients without functional pituitary adenoma Statistically signi fi cant (P <0.05). The level of serum testosterone in patients with pituitary adenomas was associated with improved SD (P<0.05).Conclusion The volume and pathological type of pituitary adenoma are the in fl uencing factors of SD in patients with pituitary adenoma. Serum testosterone level is an important index to measure the recovery of postoperative sexual function.

pituitary adenoma; sexual dysfunction; testosterone

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.008

R 736.4; R 698.1

*資助項目資助：海南省衛(wèi)生廳課題（瓊衛(wèi)2011-03）

**通訊作者，E-mail: yupeitao@126.com; Tel: 17090300090