洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛對子宮動脈栓塞術(shù)后疼痛的臨床療效分析

金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強(qiáng)

洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛對子宮動脈栓塞術(shù)后疼痛的臨床療效分析

金昌 吳常生 穆永旭 閆瑞強(qiáng)

目的： 探討洛索洛芬鈉對子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)疼痛超前鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果及可行性評價(jià)。方法: 便利抽樣法選取2016年1月—8月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科實(shí)施UAE治療子宮肌瘤的患者24例，分為觀察組12例和對照組12例。觀察組于術(shù)前3 d～術(shù)后3 d口服洛索洛芬鈉60 mg/次，3次/d；對照組僅于術(shù)后3 d口服洛索洛芬鈉60 mg/次，3次/d。比較兩組術(shù)后不同時間（0、4、8、16、24、48 h）的視覺模擬評分（VAS）以評價(jià)疼痛程度，采用布氏舒適評分(BCS)評價(jià)舒適程度。結(jié)果: 觀察組患者術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；而觀察組患者術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的BCS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論: 洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛能安全有效地用于UAE，可降低術(shù)后疼痛的程度，提高患者的舒適程度和滿意度。

洛索洛芬鈉； 超前鎮(zhèn)痛； 子宮動脈栓塞術(shù)； 疼痛

自1995年法國Revina等[1]首次報(bào)道應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization，UAE)對子宮肌瘤進(jìn)行治療以來，UAE現(xiàn)已廣泛用于治療婦產(chǎn)科疾病[2-6]。但UAE術(shù)中和術(shù)后幾乎所有的患者都會出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)時間較長[7-8]。關(guān)于如何預(yù)防其發(fā)生并將其減輕至可接受程度的報(bào)道較少[9]。筆者在工作實(shí)踐中體會到，在UAE患者圍手術(shù)期給予洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛，對患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛有著良好的緩解作用。本研究旨在研究洛索洛芬鈉對UAE術(shù)后疼痛超前鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中的可行性及臨床相關(guān)問題的處理。

對象與方法

一、研究對象

便利抽樣法選擇2016年1月—8月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科實(shí)施UAE治療的子宮肌瘤患者24例，分為觀察組12例和對照組12例。觀察組患者年齡32～42歲，平均（35.91±3.23）歲；對照組患者年齡34～42歲，平均（36.41±2.06）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.45，P=0.656）。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏試驗(yàn)陰性；肝腎功能、凝血功能、神經(jīng)功能均正常；遵循自愿原則。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：止痛藥物或麻醉品成癮患者；有嚴(yán)重合并癥患者，如心臟、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；有認(rèn)知功能障礙患者。

二、實(shí)施方法

觀察組于術(shù)前3 d～術(shù)后3 d口服洛索洛芬鈉60 mg/次，3次/d；對照組僅于術(shù)后3 d口服洛索洛芬鈉60 mg/次，3次/d。

三、觀察與評級

①記錄患者一般資料：年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、用藥前的視覺模擬評分（VAS）。②記錄患者在UAE術(shù)后0、4、8、16、24、48 h共6個時點(diǎn)內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果及舒適程度。③鎮(zhèn)痛效果采用VAS進(jìn)行評分：0為無痛；1～3為疼痛不影響睡眠；4～6為疼痛影響睡眠；7～9為疼痛很影響睡眠；10為劇痛。④舒適程度采用布氏舒適評分[10](Bruggrmann comfort scale，BCS)：0級為持續(xù)疼痛；1級為安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時嚴(yán)重疼痛；2級為平臥安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3級為深呼吸時不痛；4級為翻身咳嗽時不痛。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料如年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間及VAS評分采用±s形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料比較

兩組間年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)前VAS比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）體質(zhì)量（kg）手術(shù)時間（min） 術(shù)前VAS觀察組 12 35.91±3.23 60.50±5.51 93.66±2.99 1.00±0.85對照組 12 36.41±2.06 63.33±6.67 95.16±3.04 0.83±0.717 t值 -0.45 -1.13 -1.21 0.52 P值 0.656 0.269 0.236 0.610

二、 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

三、兩組患者舒適程度比較

觀察組患者術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的BCS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后0 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 12 1.75±0.86 2.41±1.08 2.75±0.75 2.25±0.75 1.91±0.79 1.41±0.51對照組 12 3.08±1.16 3.41±0.99 4.00±0.85 3.41±0.79 3.00±0.73 2.25±0.45 t值 -3.18 -2.35 -3.80 -3.69 -3.46 -4.21 P值 0.004 0.028 0.001 0.001 0.002 ＜0.001

表3 兩組患者BCS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者BCS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后0 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 12 1.41±0.79 2.33±0.65 3.16±0.71 3.58±0.51 3.66±0.49 3.91±0.28對照組 12 0.75±0.75 1.66±0.88 2.41±0.66 2.91±0.66 3.08±0.79 3.50±0.52 t值 2.11 2.09 2.64 2.73 2.16 2.41 P值 0.046 0.048 0.015 0.012 0.042 0.024

討 論

UAE術(shù)中和術(shù)后幾乎所有的患者都會出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)時間較長。關(guān)于如何預(yù)防其發(fā)生并將其減輕至可接受程度的報(bào)道較少?；A(chǔ)研究表明，手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、5-羥色胺、組胺的釋放，它們除了直接致痛之外，還可使血管擴(kuò)張、組織水腫，它們所造成的惡性循環(huán)使效應(yīng)感受器敏感度增加，疼痛閾值降低，從而導(dǎo)致周圍性痛覺過敏[11]。如在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療能減輕傷害后疼痛。超前鎮(zhèn)痛是一種防止疼痛的治療，它可阻止中樞敏感的建立，中樞敏感可增加術(shù)后疼痛。在20世紀(jì)初，Crile初次提出了超前鎮(zhèn)痛（preemptive analgesia）的概念，狹義的超前鎮(zhèn)痛是指于手術(shù)患者切皮之前應(yīng)用鎮(zhèn)痛手段，用以減輕術(shù)后的疼痛[12]。洛索洛芬鈉作為第一個丙酸類前體型非甾體抗炎藥，口服后在體內(nèi)代謝成trans-OH型藥物，抑制前列腺素的生物合成。它具有強(qiáng)效、均衡的鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用，而且起效迅速、不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用范圍較廣。

本項(xiàng)研究在國內(nèi)首次將超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于UAE術(shù)后疼痛的治療中，初步達(dá)到了較滿意的效果。本研究結(jié)果表明，UAE術(shù)前給予洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛的觀察組患者術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的VAS評分明顯低于對照組，且觀察組術(shù)后0、4、8、16、24、48 h的BCS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在傷害性刺激產(chǎn)生之前應(yīng)用洛索洛芬鈉比之后應(yīng)用更能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。

洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于UAE可明顯減輕傷害刺激導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)，從而降低術(shù)后VAS評分，增加BCS評分，具有良好的超前鎮(zhèn)痛作用。

綜上，洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛能安全有效地用于UAE，可降低術(shù)后疼痛的程度，降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性。讓患者在術(shù)后處于一個無痛、微痛的狀態(tài)，使患者及早下床活動，可以有效預(yù)防靜脈血栓的形成，同時減少術(shù)后其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥的需求，提高患者的滿意度。但由于本次研究樣本量較少，可能無法充分說明洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛在UAE中的鎮(zhèn)痛作用，尚需加大樣本量進(jìn)一步論證。且如何確定術(shù)前給藥的時機(jī)及劑量以達(dá)到最佳超前鎮(zhèn)痛效果，仍尚需做進(jìn)一步研究。

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3 劉海艷,閆瑞強(qiáng),李啟民,等.子宮肌瘤介入治療的臨床效果觀察[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):195-198. doi:10.3877/cma. j.issn.2095-5782.2015.04.006.

4 張磊,穆永旭,閆瑞強(qiáng),等.經(jīng)子宮動脈化療栓塞治療異位妊娠35例觀察[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(4):199-200. doi:10.3877/ cma.j.issn.2095-5782.2015.04.007.

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6 張磊,穆永旭,閆瑞強(qiáng),等.經(jīng)血管介入法聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(1):21-23. doi:10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.006.

7 Pietura R, Kotarski J, Janczarek M,et al. Uterine arteries embolization as a treatment of uterine leiomyoma[J].Ginekol Pol,2003,74(1):79-84. 8 Andersen PE, Lund N, Justesen P, et al. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fi broida. Initial success and short-term results[J]. Acta Radiol, 2001,42(2):234-238.

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12 Wall PD. The prevention of postoperative pain[J]. Pain,1988,33(3):289-290.

An analysis of clinical effect of loxopr ofen sodium on alleviating the pain after uterine artery embolization

Jin Chang, Wu Changsheng, Mu Yongxu, Yan Riqiang.
The First Aff i liated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou 014010, China.

Yan Riqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective:To evaluate the clinical effect and feasibility of loxoprofen sodium in eff i ciently alleviating the pain after uterine artery embolization (UAE) pain.Methods:Twenty-four patients with uterine fi -broids treated with UAE in our hospital between January and August in 2016 were selected for this study. They were randomly divided into observation group (n=12) and control group (n=12). The observation group were treated with loxoprofen sodium 60 mg/time and 3 times/day while control group

an oral administration of loxoprofen sodium 60 mg / ?. The visual analogue scale (VAS) of the two groups at different time (0,4,8,16,24,48 h) was compared to evaluate the degree of the pain. The comfort degree was evaluated by Brinell comfort score (BCS).Results:The VAS scores of the observation group were signif i cantly lower than those of the control group at 0, 4, 8, 16, 24 and 48 h after operation (P ＜0.01). The BCS scores of 0,4,8,16,24,48 h of the observation group were signif i cantly higher than those of the control group (P ＜0.05).Conclusions:The loxoprofen sodium can greatly reduce the degree of postoperative pain of UAE and improve the comfort and satisfaction of patients, thus, it is worth of clinical application.

Loxoprofen sodium; Preemptive analgesia; Uterine artery embolization; Pain

2017-01-03）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.01.005

014010 內(nèi)蒙古包頭市，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科

閆瑞強(qiáng)，Email：btyrq@qq.com

金昌,吳常生,穆永旭,等. 洛索洛芬鈉超前鎮(zhèn)痛對子宮動脈栓塞術(shù)后疼痛的臨床療效分析[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017,5（1）：17-19.