探討新醫(yī)保政策與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展

【摘 要】新醫(yī)保政策的實(shí)行，使得醫(yī)療資源得到合理配置，城鄉(xiāng)居民能夠享受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更加有保障，居民所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用有所減少，異地使用及結(jié)算流程簡化，緩和了醫(yī)患矛盾，人心思定。而且醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也有所提高，對以往經(jīng)營模式的弊端有所緩解，從而促進(jìn)了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文首先對2017年新醫(yī)保政策進(jìn)行了解讀，然后對新醫(yī)保政策對醫(yī)院發(fā)展的意義進(jìn)行了論述。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)保政策；醫(yī)院；長遠(yuǎn)發(fā)展

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的加快和改革的日益深入，醫(yī)療行業(yè)的形勢也發(fā)生著日新月異的變化。之前所實(shí)行的醫(yī)保政策與目前醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況存在矛盾之處，例如債務(wù)糾紛等等，造成了醫(yī)院部分工作不能正常開展，由此醫(yī)保政策無法對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展發(fā)揮其應(yīng)有的作用。這就要求相關(guān)部門盡快出臺新的醫(yī)保政策，全方位、多角度的對以往醫(yī)保政策中存在的問題進(jìn)行解決，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

一、新醫(yī)保政策解讀

目前我國的醫(yī)保制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保以及農(nóng)村合療。2016年，我國人力資源和社會保障部提出要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合的步伐，著手建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。新醫(yī)保政策要求各省市要對醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制進(jìn)行不斷完善，使城鄉(xiāng)居民能夠規(guī)范就診，醫(yī)院科學(xué)用藥、合理治療，降低醫(yī)院成本的同時(shí)，提高醫(yī)院行為的自律性，促進(jìn)醫(yī)院行為的規(guī)范。同時(shí)，還要對醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制進(jìn)行不斷完善，循序漸進(jìn)的建立起與我國現(xiàn)實(shí)情況相符、與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)保機(jī)制。

關(guān)于基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)以及異地就醫(yī)直接結(jié)算，新醫(yī)保政策規(guī)定要在2017年開始對跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算情況進(jìn)行統(tǒng)籌落實(shí)。到2017年底，基本建立對符合轉(zhuǎn)診要求的患者直接結(jié)算異地就醫(yī)住院費(fèi)用的格局。同時(shí)，新醫(yī)保政策還要求不斷對醫(yī)保經(jīng)辦體制進(jìn)行完善和健全，尤其是對醫(yī)務(wù)工作者的薪酬及人事管理方面進(jìn)行制度和體系層面的革新，使得醫(yī)務(wù)工作者能夠沒有后顧之憂的投身醫(yī)保事業(yè)，且能夠堅(jiān)守本心，恪守醫(yī)德，更好的推進(jìn)醫(yī)保工作的開展。河北、內(nèi)蒙古、江西以及新疆等8個(gè)省市都對本省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度工作進(jìn)行了規(guī)劃。

從最直觀的角度來講，2017年新城鄉(xiāng)醫(yī)保政策相較以往的變化主要體現(xiàn)在：門診自付費(fèi)用減少。19—59周歲的參保人員門診自費(fèi)費(fèi)用從1000元降至500元；如果是在二級醫(yī)院就醫(yī)，自付比例相比以往有所降低；村衛(wèi)生室也被納入醫(yī)保結(jié)算的范圍之內(nèi)。而在大病醫(yī)保中，職工醫(yī)保中的在職職工自付15%，退休職工則自付8%。城鄉(xiāng)醫(yī)保則根據(jù)醫(yī)院等級劃分。三級醫(yī)院自付比例50%，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)另外50%。而且自付金額中的50%也可以進(jìn)行報(bào)銷。

二、新醫(yī)保政策對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的意義

1.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，擴(kuò)大醫(yī)院就診人群

新醫(yī)保政策中的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。新醫(yī)保政策站在城鄉(xiāng)居民收入的立場，并將城鄉(xiāng)差距等因素也考慮在內(nèi)，使得城鄉(xiāng)居民能在公平性原則的指引下享受基本的醫(yī)保服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置。在這種情況下，醫(yī)院的醫(yī)療資源能夠得到更加合理的應(yīng)用，資源浪費(fèi)或閑置情況會有所減少。而且由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院就診人群的范圍將會擴(kuò)大，從而從側(cè)面促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.解決異地就診問題，緩和醫(yī)患關(guān)系

2016年年底，我國人社部基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作會議召開，簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算責(zé)任書，使得跨省異地就醫(yī)可直接進(jìn)行結(jié)算，不必再往返兩地。也就是說，患者無論身處何地，都能夠享受醫(yī)保服務(wù)。從而一方面解決患者的看病問題；另一方面減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)患者在此過程中所產(chǎn)生的焦慮及因異地結(jié)算手續(xù)繁雜所導(dǎo)致的對醫(yī)保的抵觸情緒也能得到徹底解決，醫(yī)患關(guān)系和諧，糾紛減少，促進(jìn)醫(yī)院更加科學(xué)健康的發(fā)展。

3.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院賴以生存的重要支柱。新醫(yī)保政策的實(shí)行，雖然在一定時(shí)期降低了醫(yī)院收益，但從長遠(yuǎn)的角度來看，首先，能夠促使醫(yī)院建立分工明確的責(zé)任制，使醫(yī)院一方面在市場競爭中對自身行為進(jìn)行自律和約束；另一方面在自主經(jīng)營方面更加以市場為導(dǎo)向，尊重患者的需求，從源頭上保證自身收益；其次，能夠使醫(yī)院對成本的計(jì)算更加精細(xì)，從降低成本角度提高醫(yī)院經(jīng)營效益；最后，能夠促使醫(yī)院更加積極的開展自身機(jī)構(gòu)設(shè)置及建設(shè)工作，醫(yī)院管理人員對醫(yī)院的發(fā)展方向更加明確，從而促進(jìn)醫(yī)院沿著更加科學(xué)的方向不斷發(fā)展進(jìn)步。

三、結(jié)束語

新醫(yī)保政策的推行，使得醫(yī)院就診人群擴(kuò)大，異地就診問題得到解決，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。同時(shí)醫(yī)院的日常行為也更加規(guī)范，成本核算更加精細(xì)，經(jīng)濟(jì)效益也必然會隨著各個(gè)環(huán)節(jié)因素的不斷科學(xué)化而提高。因此，從整體上來說，新醫(yī)保政策的實(shí)行能夠使醫(yī)院的各個(gè)層面都得到優(yōu)化，從而為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝玉曉. 醫(yī)院醫(yī)保部門在醫(yī)保政策運(yùn)行中的作用及其發(fā)揮[A].中國中藥雜志2015.

[2]孫渤星，彭美華，張瑞華，趙大仁，何思長. 民營醫(yī)院面臨的醫(yī)保政策困境與對策[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，（08）：34-36.

[3]江紅. 醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，（05）：2901-2902.

作者簡介：

石凇霖（1969—），單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院。endprint