社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對促進孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效果評估

宋楊+曾建濤+周秀華

【摘要】 目的 評估社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對促進孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效果。方法 1200例孕產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為對比組和觀察組， 每組600例。對比組采用傳統(tǒng)方法為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)， 觀察組給予孕產(chǎn)婦社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)。對比兩組孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理效果。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)有效的加強了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量， 更好的保障母嬰健康和安全。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)；孕產(chǎn)婦；系統(tǒng)管理；效果評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.112

《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》要求將孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下， 有效降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率[1]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個人為目標， 以契約服務(wù)的形式為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可行性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式；它改變醫(yī)生在醫(yī)院坐診模式， 提高了社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平， 使醫(yī)患關(guān)系更和諧， 實現(xiàn)了人人享有衛(wèi)生保健[2]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)以社區(qū)居民為目標， 通過防、治、保、康、教、計等運作模式， 為社區(qū)家庭及其成員提供連續(xù)、可行性、長期的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)；它將各專業(yè)人才整合在一起， 充分發(fā)揮其所長、分工明確又相互協(xié)調(diào)合作， 建立起了一個和諧的社區(qū)醫(yī)療氛圍[3]。社區(qū)婦幼保健工作是社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的一個重要板塊， 在醫(yī)師的共同努力下， 促進了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集本社區(qū)2016年1～12月的1200例孕產(chǎn)婦相關(guān)資料作為研究對象， 將其隨機分為對比組和觀察組， 每組600例。其中， 對比組孕產(chǎn)婦年齡20～40歲， 平均年齡（29.4±3.8）歲， 初產(chǎn)婦275例， 經(jīng)產(chǎn)婦325例， 流動孕產(chǎn)婦214例；觀察組孕產(chǎn)婦年齡21～42歲， 平均年齡（29.8±4.1）歲，

初產(chǎn)婦310例， 經(jīng)產(chǎn)婦290例， 流動孕產(chǎn)婦245例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 采用傳統(tǒng)方法為孕產(chǎn)婦提供服務(wù)， 孕產(chǎn)婦通過各種渠道了解孕產(chǎn)方面的知識， 按自愿原則懷孕后自行到醫(yī)院建冊， 產(chǎn)檢， 產(chǎn)后復(fù)查等。

1. 2. 2 觀察組 給予孕產(chǎn)婦社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)， 孕產(chǎn)婦與社區(qū)醫(yī)生簽訂社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)， 由本社區(qū)的醫(yī)師上門服務(wù)， 這些醫(yī)師由具有多年婦幼工作經(jīng)驗的高、中級人員組成， 每個參與統(tǒng)計的醫(yī)務(wù)人員均具有母嬰保健許可證， 中級以上職稱。對本社區(qū)孕產(chǎn)婦進行管理， 并灌輸相關(guān)健康知識， 為每個孕產(chǎn)婦提供個性化、連續(xù)、有效的診療及健康教育服務(wù)， 并對其進行跟蹤服務(wù)， 預(yù)防孕產(chǎn)期可能發(fā)生的情況， 采取積極的態(tài)度應(yīng)對， 以降低生育風險為終極目標。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦的早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦的早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。見表1。

3 討論

目前我國各項生育風險在世界排名仍名列前茅， 中國平均剖腹產(chǎn)率接近50%， 個別醫(yī)院甚至超過了80%， 遠遠高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限[4]。有調(diào)查資料顯示在2014年我國孕產(chǎn)婦死亡率為21.7/10萬， 要實現(xiàn)該目標， 最重要的手段是加強孕產(chǎn)婦的管理， 它是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的最有效方式。因此為了進一步降低我國孕產(chǎn)婦生育風險， 提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率迫在眉睫。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為主要載體， 社區(qū)為范圍、家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標， 通過契約服務(wù)的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。

本社區(qū)管轄常暫住人口近7萬人， 社區(qū)健康服務(wù)中心共34名醫(yī)護工作者承擔著這一龐大人群的健康教育、疾病診療及系統(tǒng)管理工作；本社區(qū)每年共發(fā)現(xiàn)的早孕孕婦達1200多人， 其中大部分為流動人口；本市分娩后常年居住在本社區(qū)進行產(chǎn)后休養(yǎng)的人數(shù)約460多人。在本次研究中， 簽訂了社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的孕產(chǎn)婦的早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率均明顯高于對比組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （χ2=199.272、92.502、136.262、111.141， P<0.05）。。

綜上所述， 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)有效的加強了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理， 提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質(zhì)量， 使社會基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 更好的保障母嬰健康和安全。

參考文獻

[1] 吳歡云， 張偉東， 吳菁， 等.家庭醫(yī)生責任制下城市遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實踐.中國全科醫(yī)學， 2014， 17（1）：22-24.

[2] 單雷紅， 賈國華， 董鷗， 等.加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理減少和降低孕產(chǎn)婦死亡率.中國婦幼保健， 2006， 21（18）：2482-2483.

[3] 余澐， 張?zhí)鞎希?劉紅煒， 等.上海市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的可行性探討.中國初級衛(wèi)生保健， 2011， 25（10）：7-11.

[4] 紫艷芳.加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理確保婦女孕產(chǎn)期安全.中國婦幼保健， 2007， 22（14）：1870-1871.

[收稿日期：2017-02-23]