胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響

唐榮瑜

【摘要】 目的 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響。方法 140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 根據(jù)羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常， 兩組均對癥處理。對比兩組孕婦的母嬰分娩結(jié)局。結(jié)果 甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破后羊水過少情況時， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測羊水、胎心等情況， 其對母嬰分娩結(jié)局具有一定的影響， 可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。

【關(guān)鍵詞】 母嬰分娩結(jié)局；羊水過少；胎膜早破；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.104

胎膜早破在妊娠中晚期較為多見， 可使得圍生兒死亡率增加[1]， 若孕婦發(fā)生胎膜早破的時間較早且羊水量過少， 則將會導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局， 增加母嬰患病率。另外， 發(fā)生胎膜早破后將會馬上臨產(chǎn)[2]。為此， 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響十分重要， 本次研究將本院收治的140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 并將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的胎膜早破孕婦140例作為本次的研究對象， 醫(yī)護(hù)人員同所有孕婦及其家屬詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等， 獲得所有孕婦及其家屬的知情同意納入本次研究， 所有孕婦均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示為胎膜早破， 均為單胎妊娠， 可對宮內(nèi)胎兒與母體繼發(fā)感染情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 并進(jìn)行住院觀察治療。根據(jù)羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常。甲組：年齡21～36歲， 平均年齡（26.33±3.28）歲， 孕周28～41周， 平均孕周（34.23±2.26）周， 42例初產(chǎn)婦， 28例經(jīng)產(chǎn)婦；乙組：年齡22～37歲， 平均年齡（26.85±3.47）歲， 孕周29～41周， 平均孕周（34.56±2.16）周， 41例初產(chǎn)婦， 29例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于確診為胎膜早破的孕婦， 在其住院后采取B超詳細(xì)檢查殘余羊水指數(shù)， 囑咐孕婦適當(dāng)臥床休息， 胎先露未銜接者采取頭低臀高位， 保證不可過長時間吸氧， 若在破膜后6 h未自然臨產(chǎn)， 給予靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)， 若在破膜后12 h未臨產(chǎn)， 應(yīng)給予適量的抗生素預(yù)防感染， 并選派專人對孕婦全程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)， 仔細(xì)觀察其羊水性狀， 對C-反應(yīng)蛋白、體溫、血常規(guī)、胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。對孕婦羊水剩余量進(jìn)行觀察， 若羊水指數(shù)在5 cm以下， 則表示羊水過少。對孕婦宮內(nèi)感染情況進(jìn)行觀察， 若孕婦體溫>37.8℃， 且胎心>160次/min， 羊水中存在異味， 子宮伴有壓痛感， 血白細(xì)胞總量》15×109/L， 中性粒細(xì)胞存在率>90%， 血C-反應(yīng)蛋白>8 mg/L， 羊水細(xì)菌檢測為陽性結(jié)果則表示出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況。對宮內(nèi)胎兒窘迫指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察， 當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時， 羊水胎糞污染檢測處于異常情況， 進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)后出現(xiàn)無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組孕婦的母嬰分娩結(jié)局， 包括分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。見表1。

3 討論

分析造成胎膜早破的因素多種多樣[3]， 可能是由于在多種因素的共同作用下導(dǎo)致的， 其中較為常見的某些因素包括細(xì)胞可激活因子溶酶體將羊水膜組織破壞、宮頸內(nèi)扣較為松弛、營養(yǎng)因素導(dǎo)致胎膜張力下降、胎先顯現(xiàn)部分高浮、羊膜腔內(nèi)的壓力較高等， 目前臨床上認(rèn)為最重要的一類因素為感染[4]。

若孕婦剩余羊水量過少將會對分娩方式造成影響[5]。由于胎兒在母體中的狀況是通過羊水進(jìn)行體現(xiàn)的， 羊水可直接對胎兒的呼吸、吞咽、排泄等造成一定的影響。因此， 可采取B超檢查對孕婦羊水量進(jìn)行分析判斷， 由此估計胎兒的自身情況， 可在妊娠末期將羊水指數(shù)用于孕婦羊水量的監(jiān)測， 若羊水指數(shù)未達(dá)到5 cm[6]， 則羊水量較少， 導(dǎo)致胎膜早破后遺留的羊水量過少， 而子宮與胎體接觸較為緊密， 將會使得宮縮協(xié)調(diào)性降低， 造成分娩難度加大， 分娩時間延長。同時胎膜早破后的陰道將會與宮腔連通， 導(dǎo)致宮內(nèi)感染的幾率增加。若出現(xiàn)宮內(nèi)感染癥狀， 將會使得子宮縮減催產(chǎn)素的效果， 從而對宮縮進(jìn)行制約， 又或者存在宮縮情況， 但是宮縮強(qiáng)度較低， 導(dǎo)致分娩時間延長， 只能選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。

若孕婦胎膜完整， 則可對羊膜腔產(chǎn)生一定的保護(hù)效果， 若出現(xiàn)胎膜早破的時間較早， 則將會使得病菌直接通過宮頸口深入至羊膜腔內(nèi)引發(fā)宮內(nèi)感染現(xiàn)象， 當(dāng)其剩余的羊水量較少時， 將會使得羊水無法及時進(jìn)行更新， 導(dǎo)致容易滋生病原體。有關(guān)研究顯示[7]， 若胎膜早破羊水指數(shù)<5 cm時， 將會使得羊水細(xì)菌的陽性率增加， 并增加羊膜炎的發(fā)病率。羊水量對于孕婦陰道具有一定的自凈效果， 其中含有的細(xì)胞因子可達(dá)到一定的抗感染作用， 若孕婦羊水量過少， 將會使得抗感染效果降低。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破情況時， 建議進(jìn)行B超檢查， 確定其剩余的羊水量， 若此時孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況， 應(yīng)立即終止妊娠。

若孕婦胎膜早破后羊水過少， 將會使得子宮與胎體緊密連接， 使得胎盤血液循環(huán)受到制約， 對臍帶進(jìn)行壓迫， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫， 可造成圍生兒與新生兒窒息現(xiàn)象， 應(yīng)及時進(jìn)行臨床處理[8]。

本文研究結(jié)果顯示， 甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。

綜上所述， 胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響較大， 臨床上應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測， 積極干預(yù)改善母嬰預(yù)后。

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[收稿日期：2017-03-02]