血管成形和支架置入術(shù)治療腦動脈狹窄的觀察及護理

吳曉紅+王潔清+韋維

【摘要】 目的 探討血管成形和支架置入術(shù)治療腦動脈狹窄的正確護理的作用。方法 30例接受血管成形和支架置入術(shù)的腦動脈狹窄患者， 均給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理， 觀察患者的認知能力及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 術(shù)后患者各項認知功能評分均高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次置入支架35枚， 手術(shù)成功率為100%， 顱內(nèi)血管造影顯示腦實質(zhì)血流灌注改善明顯。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示， 1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作， 數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查顯示患者均為支架內(nèi)再狹窄50%， 1例患者出現(xiàn)腦梗死， DSA檢查顯示為支架內(nèi)遠端血管閉塞， 調(diào)查結(jié)果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現(xiàn)典型的腦卒中癥狀。結(jié)論 血管成形和支架置入術(shù)治療腦動脈狹窄手術(shù)成功率高， 能明顯改善患者的認知功能， 并且完善的術(shù)前準備和正確有效的護理配合是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腦動脈狹窄；血管成形和支架置入術(shù)；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.078

腦動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的一個重要原因， 尤其是中重度頸動脈狹窄[1]。近年來， 隨著血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展， 血管成形和支架置入術(shù)己成為治療顱內(nèi)動脈狹窄的主要方法之一， 支架技術(shù)的安全性和有效性也大大提高， 能夠明確改善血管狹窄有關(guān)的癥狀以及改善預后并預防缺血性事件的發(fā)生[2]。在本項研究中， 本院采用血管成形和支架置入術(shù)治療30例腦動脈狹窄患者， 取得滿意臨床效果， 現(xiàn)將臨床資料及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入術(shù)的腦動脈狹窄患者30例， 所有患者均符合腦動脈狹窄的診斷標準[3]， 其中男13例， 女17例， 平均年齡（63.4±3.2）歲， 20例患者需要接受血管內(nèi)支架置入術(shù)治療的狹窄25處， 其中頸動脈狹窄15處， 椎動脈顱內(nèi)段狹窄6處， 大腦中動脈狹窄4處。大部分患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肢體無力、眩暈和共濟失調(diào)等。CT或核磁共振成像（MRI）檢查顯示16例為多發(fā)腔隙性梗死， 其中有軟化灶的患者4例， 分水嶺梗死和片狀梗死灶各2例；DSA檢查顯示狹窄血管25處， 其中13處狹窄達50%～69%、8處狹窄達70%～89%、4處狹窄≥90%。

1. 2 手術(shù)方法 在局部麻醉下行股動脈穿刺， 置入 8F血管鞘， 造影確認動脈狹窄， 選擇與狹窄動脈內(nèi)徑相當?shù)那蚰覕U張支架， 長度以超過狹窄長度兩端各5 mm為準。在示蹤圖下將支架順微導絲緩慢通過狹窄處， 確認位置合適后用壓力泵逐漸加壓， 使球囊及支架擴張起來， 反復加壓2～3次后， 造影顯示狹窄的血管內(nèi)徑接近正?；蛘＃?手術(shù)即告結(jié)束。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術(shù)前護理 術(shù)前評估， 詳細了解患者的現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)危險因素， 進行術(shù)前護理評估。特別注意有無高危因素。按醫(yī)囑做好腹股溝及會陰部的備皮， 抽血查血常規(guī)， 血脂， 血糖， 電解質(zhì)， 肝腎功能， 凝血功能， 完善心電圖， 經(jīng)顱多普勒， 頭部CT、頸部血管B超等。術(shù)前3～5 d給予口服阿司匹林150 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。

1. 3. 2 術(shù)中護理 雙人核對患者、物品藥品準備、術(shù)中監(jiān)護及用藥。

1. 3. 3 術(shù)后護理 指導患者臥床休息， 患肢體制動， 砂袋壓迫， 尼莫同泵維持， 保持情緒穩(wěn)定， 避免血壓劇烈波動；注意觀察穿刺部位及雙側(cè)足背動脈搏動、膚溫、膚色；意識、瞳孔、生命體征變化；注意肢體活動度， 語言障礙等變化；多飲水促進造影劑排泄， 術(shù)后4 h后進食半流質(zhì)飲食， 第2天正常飲食；術(shù)后指導患者按時服藥；患者出院后定期隨訪， 堅持服藥， 不能自行停藥， 不適及時來院。

1. 4 觀察指標及評定標準 由專業(yè)的護理人員分別于介入術(shù)前和術(shù)后1周開始采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE量表）對腦動脈狹窄患者的認知能力進行動態(tài)評價， 包括定向力（10分）、語言（9分）、注意力及計算力（5分）、記憶力（3分）、回憶（3分）， 評分越高認知功能越好。出院后每3個月隨訪1次， 評測MMSE， 記錄術(shù)后卒中發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 30例患者術(shù)前、術(shù)后認知功能變化情況比較 術(shù)后患者各項認知功能評分均高于術(shù)前， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 30例患者術(shù)后隨訪情況分析 本次置入支架35枚， 手術(shù)成功率為100%， 顱內(nèi)血管造影顯示腦實質(zhì)血流灌注改善明顯。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示， 1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作， DSA檢查顯示患者均為支架內(nèi)再狹窄50%， 1例患者出現(xiàn)腦梗死， DSA檢查顯示為支架內(nèi)遠端血管閉塞， 調(diào)查結(jié)果表明為患者自行停用抗血小板藥物所致。其他患者均未出現(xiàn)典型的腦卒中癥狀。

3 討論

動脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）引起腦卒中的主要機制為不穩(wěn)定斑塊脫落致使遠端血管栓塞或血管狹窄導致局部腦組織低灌注[4]。近年來， 隨著血管內(nèi)支架技術(shù)的發(fā)展， 頸動脈血管成形和支架置入術(shù)（carotid angioplasty and stenting， CAS）已成為治療顱內(nèi)動脈狹窄的主要方法之一， 支架技術(shù)的安全性和有效性已大大提高， 因為支架技術(shù)微創(chuàng)、安全有效， 越來越多的人開始接受頸動脈支架置入治療[5]。

在本項研究中血管成形和支架置入術(shù)治療腦動脈狹窄的手術(shù)成功率高達100%， 并且手術(shù)后患者的認知功能得到明顯改善， 其定向力、語言、注意力及計算力、記憶力和回憶均較手術(shù)前明顯提高， 表明血管成形和支架置入術(shù)是治療腦動脈狹窄的有效手段。需要注意的是在實施血管成形和支架置入術(shù)前需要護理人員配合臨床醫(yī)師對患者的全身狀況進行評估， 了解狹窄血管的局部情況以及和臨床癥狀的關(guān)系， 嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。此外， 介入術(shù)前、術(shù)中護理和術(shù)后病情觀察也是防治腦血管痙攣的重要護理措施， 在本項研究中， 作者細化了護理步驟， 實施了正確有效的護理配合， 這對提高手術(shù)成功率和預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

綜上所述， 血管成形和支架置入術(shù)治療腦動脈狹窄效果的手術(shù)成功率高， 能明顯改善患者的認知功能， 并且完善的術(shù)前準備和正確有效的護理配合是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2] 戴旭輝， 余曉梅， 梅芳， 等. 頸部血管彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒在單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄血流動力學分析中的應(yīng)用. 實用老年醫(yī)學， 2014（4）：343-344.

[3] 柳文科， 楊霄鵬. 支架成形術(shù)與單純藥物治療癥狀性大腦中動脈重度狹窄的臨床對比研究. 第三軍醫(yī)大學學報， 2016， 38（15）：1788-1791.

[4] 刁云鋒， 楊細平， 梁冰. 血管內(nèi)支架成形材料在腦供血動脈狹窄治療中的應(yīng)用. 中國組織工程研究， 2011， 15（8）：1483-1486.

[5] 趙東肖， 王麗艷， 趙真真， 等. 短期內(nèi)復發(fā)性缺血性卒中的危險因素分析及病因?qū)W分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（1）：17-20.

[收稿日期：2017-03-14]