針?biāo)幒嫌梅制谥委燁B固性經(jīng)行頭痛60例療效分析

馮榮華+陳雪+黃珊珊

【摘要】 目的 觀察分析僵蟬二黃散合八珍湯配合針灸分期治療頑固性經(jīng)行頭痛的臨床療效。方法 120例頑固性經(jīng)行頭痛患者， 隨機分為治療組和對照組， 各60例。治療組采用針?biāo)幒嫌梅制谥委煹姆椒ǎ?對照組口服頭痛寧膠囊， 治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果 治療組痊愈39例， 有效17例， 無效4例， 治愈率65.0%， 總有效率為93.3%；對照組痊愈21例， 有效30例， 無效9例， 治愈率35.0%， 總有效率為85.0%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 僵蟬二黃散合八珍湯加減配合針灸分期治療頑固性經(jīng)行頭痛療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)行頭痛；針?biāo)幗Y(jié)合；分期治療；僵蟬二黃散；八珍湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.068

經(jīng)行頭痛是指婦人每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后， 出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的疾病， 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期偏頭痛”， 具有定期發(fā)作、反復(fù)難愈的特點。本院根據(jù)“急者治標(biāo)， 緩者治本”、“虛則補之， 實者瀉之”的原則， 將經(jīng)行頭痛分為發(fā)作期、緩解期進行治療：發(fā)作期， 藥用僵蟬二黃散加減， 針灸以局部與循經(jīng)遠取配合， 毫針刺用瀉法， 以奏疏肝解郁、化瘀祛痰、通絡(luò)止痛之效；緩解期， 藥用八珍湯加減， 配合溫針灸， 以達益氣養(yǎng)血， 調(diào)理沖任之功。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年8月在本院中醫(yī)科就診的120例頑固性經(jīng)行頭痛患者， 年齡20～45歲， 病程2～17年。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

1. 2. 1 頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者。

1. 2. 2 頭痛多為單側(cè)， 亦可見于兩側(cè)太陽穴或頭頂部， 痛如錐刺， 或掣痛， 或綿綿作痛。

1. 2. 3 排除器質(zhì)性病變及其他疾病并發(fā)的頭痛， 如經(jīng)期外感頭痛、鼻及副鼻竇病變所致的頭痛、外傷頭痛、腦部腫瘤（垂體腫瘤）等。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備正常月經(jīng)周期， 治療前未服用激素類藥物、研究2周前未服用止痛藥或其他中藥， 愿意接受中藥和針灸治療的患者；病史均在2年以上， 都有血虛肝郁、痰瘀阻絡(luò)的臨床表現(xiàn)：反復(fù)經(jīng)前或經(jīng)后頭痛， 疼痛性質(zhì)為脹痛、跳痛或綿綿作痛， 常伴見煩躁、失眠、頭暈、胸悶、乳房脹痛等癥， 舌質(zhì)黯紅或有瘀點， 脈弦細或沉細；顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查證實排除器質(zhì)性病變、占位性病變所致頭痛。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 經(jīng)前7 d或頭痛癥狀出現(xiàn)時口服頭痛寧膠囊（陜西步長制藥有限公司， 0.4 g/粒） ， 3粒/次， 3次/d， 服至經(jīng)期或頭痛消失， 3個月經(jīng)周期后觀察療效。

1. 3. 2 治療組 針?biāo)幒嫌茫?分期治療。

發(fā)作期：經(jīng)前7 d或頭痛癥狀出現(xiàn)時開始治療， 經(jīng)期停止， 一般7 d為1個療程；緩解期：月經(jīng)完全干凈后， 治療7 d。治療3次月經(jīng)周期后觀察療效。

1. 3. 2. 1 發(fā)作期（經(jīng)前期）：藥物以僵蟬二黃散為主， 前額痛加白芷、羌活；巔頂痛加藁本、吳茱萸；側(cè)頭痛加柴胡、細辛；后頭痛加羌活、葛根。

針灸治療主方：百會、合谷、太沖、三陰交、豐隆。配穴：前額痛：印堂、上星、頭維；巔頂痛：通天、行間、百會；側(cè)頭痛：太陽、率谷、外關(guān)；后頭痛：天柱、風(fēng)池、后溪。針刺方法：患者取仰臥位， 根據(jù)穴位選用25 mm、40 mm無菌針灸針， 常規(guī)進針法， 得氣后， 施以捻轉(zhuǎn)瀉法， 并留針20 min。

1. 3. 2. 2 經(jīng)后期 藥物以八珍湯加黃精， 巴戟天。針灸治療方：子宮、氣海、關(guān)元、足三里、血海、百會。針刺方法：患者取仰臥位， 百會穴順經(jīng)斜刺， 行捻轉(zhuǎn)補法；余穴常規(guī)進針， 得氣行捻轉(zhuǎn)補法后予溫針灸（在留針過程中， 取約2 cm長之艾柱， 套在針柄上， 距皮膚2～3 cm， 再從其下端點燃施灸。在燃燒過程中， 如患者覺灼燙難忍， 可在該穴區(qū)置一硬紙片， 以稍減火力）約30 min。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)行頭痛消失， 無周期發(fā)作；有效：經(jīng)行頭痛減輕。或頭痛消失后3個月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)行頭痛無變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率、總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為經(jīng)行頭痛與卵巢功能周期有關(guān)， 其發(fā)病機制多與性激素分泌水平失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮狀態(tài)改變等密切相關(guān)， 在諸多誘發(fā)因素的影響下引起高級神經(jīng)活動紊亂， 神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平異常， 使大腦皮層、腦血管對去甲腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)敏感性增加而引起頭痛。西醫(yī)多予對癥止痛治療， 治標(biāo)難治本， 且停藥后復(fù)發(fā)率高， 遠期療效不理想。

中醫(yī)學(xué)[1]認為經(jīng)行頭痛屬內(nèi)傷頭痛范疇， 其主要發(fā)病機制是氣血、陰精不足， 清竅失養(yǎng)；或痰瘀之邪， 值經(jīng)期隨沖氣上逆， 上擾清竅所致。臨床醫(yī)家對此病治療經(jīng)驗豐富， 且療效顯著， 如：李靜等[2]認為以血虛證及血瘀證更為多見， 分別用八珍湯、血府逐瘀湯治療；王婷等[3]認為頑固性經(jīng)行頭痛為本虛標(biāo)實之證， 以痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)， 脾腎氣血虛弱為本， 采用分期辨治；宋鴻雁等[4]采用口服自擬補血平肝湯配合針灸治療；鄭燕鴻[5]從肝論治經(jīng)行頭痛， 平時治本， 疏補結(jié)合， 經(jīng)期治標(biāo)， 以通為主。

近年來， 經(jīng)行頭痛發(fā)病率顯著上升， 嚴(yán)重影響女性的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。現(xiàn)代社會， 女性參與社會事務(wù)越來越多， 承擔(dān)著家庭、工作等多方面壓力， 極易導(dǎo)致情志不暢而致肝氣郁結(jié)， 氣滯血瘀；女子以血為本， 以血為用， 經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷于血， 故多素體陰血虧虛；肝藏血、主疏泄， 又氣為血帥、血為氣母， 血虛肝郁則氣血運行不暢， 氣滯血瘀；木郁克土， 脾失健運， 聚濕成痰；頭為諸陽之會， 氣血精津皆上榮于腦， 經(jīng)期氣血下注胞宮， 陰血益虛， 沖氣夾瘀血、痰濁上逆， 阻滯腦絡(luò)， 不通則痛。故經(jīng)行頭痛日久、反復(fù)難愈者病機多血虛肝郁為本， 痰瘀交阻為標(biāo)。

僵蟬二黃散組方：僵蠶10 g， 蟬衣6 g， 姜黃6 g， 天竺黃3 g， 遠志10 g， 合歡皮15 g， 柴胡10 g， 元胡10 g， 蜈蚣2條。僵蠶：辛咸平， 入肝、肺、胃經(jīng)， 祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)， 能“去痰濕、散肝風(fēng)而治頭風(fēng)”；蟬蛻：甘寒涼， 入肺、肝經(jīng)， 散風(fēng)熱、宣肺、定痙， 《本草綱目》言其“治頭風(fēng)眩運”；姜黃：辛苦溫， 入心、肺經(jīng)， 破血、行氣、通經(jīng)、止痛；天竺黃：甘寒， 入心、肝經(jīng)， 清熱豁痰、鎮(zhèn)驚安神；遠志， 辛苦溫， 散陽溫通、助氣血運行， 具安神定志， 散郁化痰之功；合歡皮解郁安神和血；柴胡疏肝解郁；元胡理氣活血止痛。蜈蚣， 熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛， 為治頑固性頭痛之效藥。諸藥合用， 配合取穴百會、合谷、太沖、三陰交、豐隆等， 針刺瀉法， 以達疏肝解郁、化瘀祛痰、通絡(luò)止痛之效， 解頭痛發(fā)作之急苦。

八珍湯為補益氣血經(jīng)方， 組成：黨參15 g， 茯苓10 g， 白術(shù)10 g， 炙甘草10 g， 當(dāng)歸10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 川芎6 g， 黃精15 g， 巴戟天10 g。四君子健脾益氣， 四物補血活血， 黃精、巴戟補腎填精、調(diào)補沖任。配合取子宮、氣海、關(guān)元、足三里、血海、百會等穴， 針刺補法并溫針灸， 共奏補氣養(yǎng)血、調(diào)理沖任之功而固本。

綜上所述， 僵蟬二黃散合八珍湯加減配合針灸分期治療頑固性經(jīng)行頭痛， 能取得理想的臨床療效。

參考文獻

[1] 李貞瑩， 劉文禮， 王海華， 等. 王云銘治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016（2）：522-524.

[2] 李靜， 陳瑩. 陳瑩教授治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2011， 25（7）：11-12.

[3] 王婷， 武權(quán)生. 武權(quán)生分期辨治頑固性經(jīng)行頭痛經(jīng)驗. 湖南中醫(yī)雜志， 2014， 30（5）：28-29.

[4] 宋鴻雁， 薛建堂， 霍玉梅. 中藥配合針灸治療經(jīng)行頭痛37例. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2008， 28（2）：33-34.

[5] 鄭燕鴻. 從肝論治經(jīng)行頭痛32例. 江蘇中醫(yī)藥， 2010， 42（4）：42-43.

[收稿日期：2017-04-14]