腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)急性膽囊炎的臨床治療效果分析

孟飛龍+杜冠杰+王登科

【摘要】 目的 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)急性膽囊炎的臨床治療效果。方法 80例急性膽囊炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者給予開腹膽囊切除術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑率為12.50%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 均低于對(duì)照組的52.50%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎方面更具有優(yōu)勢(shì)， 具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；急性膽囊炎；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.017

【Abstract】 Objective To analyze the clinical therapeutic effect of laparoscope and laparotomy for acute cholecystitis. Methods A total of 80 acute cholecystitis patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received open cholecystectomy for treatment， and the observation group received laparoscopic cholecystectomy for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results Both groups had successfully completed surgery， and the observation group had better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative body temperature， postoperative gastrointestinal function recovery time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative analgesic usage rate as 12.50% and incidence of postoperative complications as 5.00%， which were all lower than 52.50% and 20.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with laparotomy， laparoscopic cholecystectomy has features of short operation time， small invasion， little pain， less complications and quick recovery in treating acute cholecystitis， and it is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Acute cholecystitis； Therapeutic effect

急性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥， 是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥， 以右上腹陣發(fā)性絞痛， 可伴有明顯的觸痛和腹肌僵直為典型臨床特征[1]。臨床上外科手術(shù)為主要治療手段[2]。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡已經(jīng)被運(yùn)用至各種疾病的治療過程中。本文就腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)急性膽囊炎的臨床治療效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月期間收治的急性膽囊炎患者80例， 其中男32例， 女48例， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.9±7.0）歲， 發(fā)病至手術(shù)時(shí)間24～72 h， 平均發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（30.2±14.0）h；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本院對(duì)于急性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且預(yù)行手術(shù)治療者；②無手術(shù)禁忌證、身體可以耐受手術(shù)者；③知情并同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全以及血液免疫系統(tǒng)疾病者；②合并有膽總管結(jié)石、高血壓病、Mirrizzi綜合征、糖尿病、胰腺炎、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；③合并有嚴(yán)重的精神類疾病、語(yǔ)言障礙的患者。此次研究獲得倫理委員會(huì)的審批。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 具體方法如下：患者取仰臥位， 氣管插管全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 建立好氣腹后， 于右側(cè)肋緣下鎖骨中線處、劍突下做5～6 mm的切口， 置入腹腔鏡， 先對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)探察， 然后處理膽囊三角， 對(duì)膽囊管進(jìn)行游離， 對(duì)膽囊管、膽囊血管進(jìn)行夾閉， 對(duì)膽囊進(jìn)行剝離， 切除膽囊， 對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血， 根據(jù)患者的實(shí)際情況安置引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患者均順利完成手術(shù)， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑率為12.50%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 均低于對(duì)照組的52.50%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)， 若患者未獲得及時(shí)救治， 可威脅其生命安全， 外科手術(shù)仍是目前用于治療此類疾病的主要方法[3]。研究表明， 由于近年來多種因素（生活習(xí)慣不斷改變、飲食結(jié)構(gòu)持續(xù)調(diào)整、周圍環(huán)境進(jìn)行性惡化、工作及學(xué)習(xí)壓力增加）共同作用， 急性膽囊炎發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[4]。

開腹膽囊切除術(shù)起源于1882年， 至今已經(jīng)有了100多年的應(yīng)用歷史， 作為一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)， 其有效性已無爭(zhēng)議， 一直被作為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但是隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 人們對(duì)膽囊解剖結(jié)構(gòu)的研究深入， 各類微創(chuàng)型的手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中， 其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是應(yīng)用最廣泛的一種， 成為當(dāng)下治療膽囊疾病的常規(guī)手術(shù)方式之一[6]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)必須要有充分的手術(shù)切口， 才能保證手術(shù)的質(zhì)量， 所以術(shù)中出血量大、對(duì)腹腔環(huán)境干擾較大， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多， 患者恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)是在病人的腹部做2～3個(gè)小切口， 然后插入“trocar”管狀工作通道， 采用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電子監(jiān)視屏的輔助下完成與開放手術(shù)同樣的步驟， 達(dá)到同樣手術(shù)效果的手術(shù)方式。

此次研究中， 兩組患者均順利完成手術(shù)， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑率為12.50%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 均低于對(duì)照組的52.50%、20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。充分說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更好。具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①腹腔鏡手術(shù)僅需要幾個(gè)5 mm左右的小切口， 所以全身的炎癥反應(yīng)輕， 可以降低術(shù)后切口感染以及手術(shù)切口疝的發(fā)生率。②手術(shù)是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中完成， 術(shù)者的手不需要進(jìn)入腹腔操作， 可以有效的降低對(duì)臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾， 避免臟器在空氣中暴露， 降低術(shù)后腹腔內(nèi)粘連、腹腔內(nèi)感染的幾率。③腹腔鏡可以從多個(gè)角度、多方位、深入的探察腹腔情況， 更準(zhǔn)確的掌握手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)， 將手術(shù)部位的具體情況顯示在電子顯示屏上， 術(shù)野清晰， 更利于微細(xì)血管的處理， 而且通過電凝電切止血更徹底， 術(shù)中出血少， 更利于患者恢復(fù)。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除技術(shù)相較于傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有更為理想的治療效果， 有利于患者盡快恢復(fù)身體健康， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 代元昌. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（31）：6379-6380.

[2] 馬振剛. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 23（1）：34-35.

[3] 張向康. 急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（2）：207-208.

[4] 胡元友. 腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎中的臨床效果及安全性分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（3）：94-95.

[5] 何德文， 李開為. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者64例臨床分析. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)電子版， 2015， 12（2）：46-48.

[6] 陽(yáng)光， 宋向暉， 陸路， 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 10（6）：130-131.

[收稿日期：2017-03-10]