農(nóng)村婦女宮頸癌檢查9407例結(jié)果分析

張春梅+于延輝+李曉慧

【摘要】 目的 了解延邊州農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目完成情況， 針對(duì)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目提出改進(jìn)措施， 從而提高宮頸癌檢查水平。方法 對(duì)延邊州內(nèi)35～64周歲農(nóng)村婦女9407例進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌檢查， 對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 9407例接受檢查的農(nóng)村婦女重復(fù)篩查率為39.92%， 各地區(qū)重復(fù)篩查率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有受檢者中細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為1.86%， 各地區(qū)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者接受陰道鏡檢查率為96.59%， 各地區(qū)細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者接受陰道鏡檢查率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸組織活檢病理診斷確診CINⅠ病變23例， 宮頸癌前病變17例， 宮頸癌2 例。細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）。結(jié)論 延邊州各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌重復(fù)篩查情況差異較大， 應(yīng)注意加強(qiáng)各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查， 其意義重大， 而加強(qiáng)宮頸癌檢查項(xiàng)目相關(guān)環(huán)節(jié)的督導(dǎo)和質(zhì)控是提高檢查水平的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村婦女；宮頸癌檢查；陰道鏡；督導(dǎo)質(zhì)控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.009

【Abstract】 Objective To understand completion of cervical cancer examination in rural women of Yanbian state， to provide improvement measure for cervical cancer examination in rural women， in order to improve cervical cancer examination level. Methods Rural women aging 35～64 years old in Yanbian state all received free cervical cancer examination， and their outcomes were taken into retrospective analysis. Results Repeated screening rate in 9407 rural women in this research was 39.92%， and the difference of repeated screening rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Cytology positive rate in all subjects was 1.86%， and the difference of cytology positive rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Patients with positive cytology result had colposcope examination rate as 96.59%， and there was no statistically significant difference of colposcope examination rate in patients with positive cytology result in each district （P>0.05）. Pathological diagnosis by cervical tissue biopsy showed 23 cases with CIN Ⅰ lesion， 17 cases with precancerous lesions of uterine cervix， and 2 cases with cervical cancer. Patients with positive cytology result had had abnormal detection rate by colposcope biopsy and pathological examination as 24.71% （42/70）. Conclusion Repeated screening condition shows obvious difference in rural women from each district in Yanbian state. High attention to cervical cancer examination in rural women contains important significance. Enhancement of supervision and quality control in related cervical cancer examination items is the effective measure to improve examination level.

【Key words】 Rural women； Cervical cancer examination； Colposcope； Supervision and quality control

子宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性的第二大常見癌癥。子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都存在明顯的全球性差異[1]我國(guó)每年新發(fā)病例約8萬(wàn)人， 死亡約3萬(wàn)人， 農(nóng)村的死亡率明顯高于城市。我國(guó)自2009年衛(wèi)生部、財(cái)政部和全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合開展了農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目， 旨在提高廣大農(nóng)村婦女的保健意識(shí)， 降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[2]。根據(jù)《吉林省 2016年農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》， 本州8個(gè)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目地區(qū)， 對(duì)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡農(nóng)村婦女9407例分階段的進(jìn)行了宮頸癌篩查， 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取延邊州內(nèi)的農(nóng)村戶口， 年齡35～64周歲已婚或有性生活女性。排除月經(jīng)期、妊娠婦女及已經(jīng)明確的子宮頸癌患者；患有急性下生殖道感染性疾病及無(wú)法耐受檢查的婦女。在自愿的原則簽訂知情同意書。共納入研究9407例農(nóng)村婦女。

1. 2 研究方法 采用“三階梯”篩查方法[3]。

1. 2. 1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 在婦科檢查的同時(shí)常規(guī)使用一次性宮頸刷取材， 采用巴氏染色法進(jìn)行染色， TBS（2014）細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)做為細(xì)胞學(xué)診斷。

1. 2. 2 陰道鏡檢查 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為異常者[意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度上皮內(nèi)病變（ ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗癌細(xì)胞（SCC）及不典型腺細(xì)胞（AGC）、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、腺原位癌者]或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊、可疑宮頸浸潤(rùn)癌者進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡診斷結(jié)果：應(yīng)用國(guó)際子宮頸病理與陰道鏡聯(lián)盟（IFCPC）2011年版陰道鏡術(shù)語(yǔ)對(duì)子宮頸病變行陰道鏡診斷[5]

1. 2. 3 病理檢查 對(duì)陰道鏡圖像異常區(qū)域行多點(diǎn)活檢， 必要時(shí)陰道鏡下隨機(jī)活檢及子宮頸管搔刮術(shù)， 將活檢組織送病理檢查， 由病理醫(yī)師閱片后作出診斷， 根據(jù)2012年版肛門下生殖道鱗狀上皮病變術(shù)語(yǔ)（LAST）[6]病理診斷分為： 子宮頸正?；蜓装Y、LSIL、 HSIL和癌變 （包括微浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌）

1. 2. 4 流程 宣傳與組織動(dòng)員-填寫統(tǒng)一的普查病歷檢查登記-進(jìn)行篩查-反饋篩查結(jié)果-將篩查結(jié)果異常者轉(zhuǎn)診-隨訪篩查結(jié)果可疑病例-管理相關(guān)信息-質(zhì)量控制

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

9407例接受檢查的農(nóng)村婦女重復(fù)篩查率為39.92%， 各地區(qū)重復(fù)篩查率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有受檢者中細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為1.86%， 各地區(qū)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者接受陰道鏡檢查率為96.59%， 各地區(qū)細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者接受陰道鏡檢查率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。9407例農(nóng)村婦女宮頸組織活檢病理診斷確診CINⅠ病變23例（檢出率244.50/10萬(wàn)）， 宮頸癌前病變17例（檢出率180.72/10萬(wàn)）， 宮頸癌2 例（檢出率21.26/10萬(wàn)）。細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）。見表1。

3 討論

3. 1 宮頸癌初篩結(jié)果分析 此次研究中延邊州細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率平均1.86%， 各項(xiàng)目縣差別顯著， 最高5.12%， 最低0.13%， 究其原因：①各地區(qū)重復(fù)篩查人數(shù)差別顯著， 全州檢查人群中 60%為首次接受宮頸癌檢查， 其中最高達(dá)94.5%， 最低1.2%， 勢(shì)必影響細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率；②宮頸癌篩查各環(huán)節(jié)中， 檢查人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊， 導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的可能性極大；③第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)水平不均， 質(zhì)控困難。因此， 除積極做好宮頸癌篩查的宣傳動(dòng)員工作， 加大普查力度， 提高群眾的自我保健意識(shí)以外， 必須提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平， 加大培訓(xùn)及質(zhì)控力度。

3. 2 宮頸癌及癌前病變檢出結(jié)果分析 本研究延邊州9407例農(nóng)村婦女宮頸組織活檢病理診斷確診宮頸癌前病變17例（檢出率180.72/10萬(wàn)）， 宮頸癌2 例（檢出率21.26/10萬(wàn)）。此結(jié)果略高于我國(guó)平均檢出率。細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性受檢者陰道鏡活檢及病理檢查異常檢出率為24.71%（42/170）， 陰道鏡可以為診斷和鑒別宮頸病變提供準(zhǔn)確的方法[7]， 特別適用于評(píng)估異常的細(xì)胞學(xué)。本州子宮頸癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻， 作為宮頸癌高發(fā)地區(qū)在提高疾病篩查率以及農(nóng)村婦女保健意識(shí)的同時(shí)， 應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)與規(guī)范各項(xiàng)操作流程， 尤其是陰道鏡醫(yī)生的工作能力與業(yè)務(wù)水平， 加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)生的技能培訓(xùn)， 力爭(zhēng)使其掌握陰道鏡檢查操作流程， 能規(guī)范化診斷及鏡下活檢， 并能對(duì)異常病例進(jìn)行隨訪， 同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)質(zhì)控[8]。

3. 3 農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的意義 農(nóng)村婦女由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后， 出現(xiàn)早婚、 多產(chǎn)的情況較多， 衛(wèi)生保健知識(shí)普及程度不足， 大部分婦女缺乏主動(dòng)接受宮頸癌檢查的意識(shí)， 為高發(fā)人群。因此在農(nóng)村開展農(nóng)村婦女宮頸癌篩查是提高宮頸癌“三早”的重要措施。宮頸癌篩查三階梯流程中任一環(huán)節(jié)都直接影響篩查的質(zhì)量和最終結(jié)果， 如何能提高本州宮頸癌檢查水平， 需在今后的工作中注意如下：①大力宣傳宮頸癌基本知識(shí)及其可預(yù)防性， 開展多形式、多層面的防治知識(shí)宣傳教育， 提高“宮頸癌”檢查項(xiàng)目的知曉率， 進(jìn)一步提升保健意識(shí)， 擴(kuò)大篩查范圍， 讓更多的農(nóng)村適齡女性都納入到篩查范圍內(nèi)。②逐級(jí)培訓(xùn) 定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。包括頸癌篩查方案及篩查方法的培訓(xùn)， 取材及涂片的培訓(xùn)， 陰道鏡指征、操作及診斷能力的培訓(xùn)， 活檢指征及操作的培訓(xùn)等。③建立健全信息管理制度及措施。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入到農(nóng)村開展宮頸癌篩查及指導(dǎo)， 加強(qiáng)對(duì)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的質(zhì)控。

綜上所述， 延邊州各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌重復(fù)篩查情況差異較大， 應(yīng)注意加強(qiáng)各地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查， 其意義重大， 農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目是資金投入最多、 覆蓋人群最廣的國(guó)家婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目， 迎合了各族農(nóng)村婦女對(duì)免費(fèi)子宮頸癌檢查的迫切和強(qiáng)烈的需求， 調(diào)動(dòng)了農(nóng)村婦女主動(dòng)檢查的積極性， 是提高宮頸癌及癌前病變的早診早治行之有效的方法之一， 值得積極推廣， 并需要長(zhǎng)期堅(jiān)持開展下去， 從而在最大程度上降低宮頸癌的發(fā)生率， 進(jìn)一步提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平。

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[收稿日期：2017-03-09]