312經(jīng)絡(luò)鍛煉配合中藥泡腳對(duì)原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

夏令瓊+王紅+王鑫

【摘要】 目的 研究312經(jīng)絡(luò)鍛煉配合中藥泡腳對(duì)原發(fā)性高血壓患者的效果。方法 90例原發(fā)性高血壓患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例。試驗(yàn)組予312經(jīng)絡(luò)鍛煉和中藥泡腳治療， 對(duì)照組予左旋氨氯地平片口服。觀察兩組患者的治療效果及治療第0、4、8、12周的血壓情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為91.1%， 與對(duì)照組的95.6%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第0、4、8、12周兩組收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法配合中藥泡腳干預(yù)原發(fā)性高血壓患者， 可發(fā)揮與左旋氨氯地平等效的降壓效果， 從而對(duì)患者的臨床癥狀有良好的改善作用。但口服降壓藥患者依從性欠佳， 且有一定的不良反應(yīng)；而312經(jīng)絡(luò)鍛煉法和中藥泡腳法在臨床應(yīng)用上無(wú)任何創(chuàng)傷和毒副作用， 且兩種方法配合使用可以改善患者的身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力， 減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床護(hù)理工作中積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；312經(jīng)絡(luò)鍛煉法；中藥泡腳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.006

【Abstract】 Objective To study the effect of 312 meridian exercise combined with foot bath of Chinese medicine for primary hypertension patients. Methods A total of 90 primary hypertension patients were randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. The experimental group received 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine for treatment， and the control group received oral levamlodipine besylate tablets. Observation were made on therapeutic effect and blood pressure situation after 0， 4， 8 and 12 weeks of treatment in two groups. Results The experimental group had no statistically significant difference in total treatment effective rate as 91.1%， comparing with 95.6% in the control group （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure after 0， 4， 8 and 12 weeks of treatment （P>0.05）. Both groups had lower systolic and diastolic blood pressure after 4， 8 and 12 weeks of treatment than after 0 week of treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine shows equal antihypertensive efficacy to levamlodipine besylate for primary hypertension patients， so as to improve clinical symptoms of patients. Compliance of oral antihypertensive drug is poor in patients， and it has certain adverse reactions， while 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine have no trauma and side effects in clinical application， and combined use can improve physical quality and body immunity， and reduce occurrence of complications of hypertension. So it is worthy of active promotion and application in clinical nursing work.

【Key words】 Primary hypertension； 312 meridian exercise； Foot bath of Chinese medicine

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和生活方式的改變， 我國(guó)慢性病種比率也逐年發(fā)生變化， 高血壓病作為慢性病之一， 發(fā)病率逐年升高。據(jù)調(diào)查顯示， 目前我國(guó)高血壓患病率高達(dá)10%， 并且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期的嚴(yán)重高血壓可提高心腦血管疾病的發(fā)生率， 并且可導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生及終點(diǎn)事件提前化， 長(zhǎng)期的高血壓可產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量， 因此， 實(shí)現(xiàn)全民有效地防控高血壓， 是我國(guó)居民健康事業(yè)的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)難題。針對(duì)高血壓病本身及其并發(fā)癥， 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有良好的治療效果， 且具有副作用少、安全、廉價(jià)等特點(diǎn)。本研究對(duì)在本院中醫(yī)科住院的45例原發(fā)性高血壓患者采用312經(jīng)絡(luò)鍛煉法配合中藥泡腳法進(jìn)行綜合干預(yù)治療， 效果明顯， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例原發(fā)性高血壓住院患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組45 例。試驗(yàn)組中男25例， 女20例， 平均年齡（59.6±10.0）歲， 平均病程（4.2±2.5）年， 24 h平均收縮壓（150.0±15.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24 h平均舒張壓（96.0±10.2）mm Hg， 24 h平均心率（76.0±10.2）次/min， 1、2級(jí)血壓分級(jí)構(gòu)成比為32∶13；對(duì)照組中男23例， 女22例， 平均年齡（60.2±12.2）歲， 平均病程（4.5±2.3）年， 24 h平均收縮壓（152.0±16.6）mm Hg， 24 h平均舒張壓（94.0±12.4）mm Hg， 24 h平均心率（75.0±12.2）次/min， 1、2級(jí)血壓分級(jí)構(gòu)成比為30∶15。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠接受312經(jīng)絡(luò)鍛煉法并配合中藥泡腳的原發(fā)性高血壓住院患者；③1級(jí)和（或）2級(jí)高血壓， 既往未服用過(guò)降壓藥或近期未服用降壓藥者；④男女不限， 年齡：女50～70 歲， 男50～75 歲。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②伴有肝、腎、肺、腦、心、糖尿病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③缺氧及電解質(zhì)紊亂無(wú)法糾正者；④急性心肌梗死、晚期腎衰竭、急性腦血管病患者；⑤精神病患者；⑥不愿意合作者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧采用312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法訓(xùn)練以外的其他康復(fù)方法者；⑨肢體功能殘障無(wú)法按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；⑩對(duì)左旋氨氯地平片有禁忌證或嚴(yán)重不良反應(yīng)者[2]。

1. 4 方法 兩組患者治療前均進(jìn)行高血壓的生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡。

1. 4. 1 對(duì)照組 患者予左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093801）5 mg/次， 早餐后30 min服用， 1次/d。

1. 4. 2 試驗(yàn)組 患者采用312經(jīng)絡(luò)鍛煉法配合中藥泡腳法進(jìn)行干預(yù)， 方法如下：①312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)， 步驟如下：a.分別按摩雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)， 按至“得氣”， 即穴位出現(xiàn)麻、脹、酸、痛感， 3 min/穴， 2次/d。b.腹式呼吸。患者采用平臥位， 雙膝屈曲， 腹肌放松， 兩手放于前胸；吸氣時(shí)舌尖抵上腭， 用鼻腔慢慢地深吸氣， 使膈肌緩慢下移， 腹肌逐漸放松；完成深吸氣動(dòng)作后， 再用鼻腔緩慢地深呼氣， 并有意識(shí)地使腹肌向內(nèi)收縮， 同時(shí)緩慢地上提會(huì)陰部肌群， 來(lái)配合完成每一次呼吸， 呼吸頻率保持10 次/min， 每天早晚各一次， 15 min/次。c.下蹲運(yùn)動(dòng)。在安靜狀態(tài)下， 慢慢地張開(kāi)雙腿， 使兩下肢與雙肩保持同寬， 然后緩慢下蹲， 同時(shí)伸出兩臂、保持水平方向；下蹲困難者， 可借用外物進(jìn)行支撐體重后， 再開(kāi)始下蹲運(yùn)動(dòng)， 然后緩慢起身， 收回雙手；一次連續(xù)完成30個(gè)下蹲、起立動(dòng)作， 每天進(jìn)行2次， 心率控制在120 次/min以下。并將312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法相關(guān)材料分發(fā)給試驗(yàn)組患者， 可對(duì)患者和（或）家屬進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)， 使其能夠準(zhǔn)確、熟練地掌握312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法和操作要領(lǐng)。②中藥泡腳：用白芍、牛膝、天冬、玄參、龜殼、代赭石、龍骨、牡蠣各30 g， 天麻、鉤藤、茵陳、川楝子各10 g， 加水2500 ml， 用武火煮沸后再用文火煮20 min， 過(guò)濾后取藥水（40～43℃）， 置于恒溫盆內(nèi)。每晚泡腳1次， 30 min/次。兩組以3個(gè)月為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后判定療效。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及治療第0、4、8、12周的血壓情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》分別于治療前3 d和治療結(jié)束前3 d測(cè)量血壓。于同一時(shí)刻（上午8：00～9：00間）測(cè)血壓比較， 取平均值， 并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。顯效：①舒張壓下降>10 mm Hg， 并達(dá)到正常值范圍；②舒張壓雖未降至正常值范圍， 但與治療前比較已下降≥20 mm Hg 。須具備其中1 項(xiàng)。有效：①舒張壓下降<10 mm Hg， 但已達(dá)到正常值范圍；②舒張壓下降10～19 mm Hg， 但未達(dá)到正常值范圍；③收縮壓下降≥30 mm Hg。須具備其中1 項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為91.1%， 對(duì)照組治療總有效率為95.6%， 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.714， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療第0、4、8、12周收縮壓變化比較 治療第0、4、8、12周兩組收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組收縮壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療第0、4、8、12周舒張壓變化比較 治療第0、4、8、12周兩組舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組舒張壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是中老年人常見(jiàn)的慢性疾病， 也是導(dǎo)致心、腦血管意外的高風(fēng)險(xiǎn)疾病之一；嚴(yán)重高血壓更是加重中老年人腎臟疾病進(jìn)展的重要因素之一。因此， 有必要加強(qiáng)對(duì)高血壓的防控、治療和宣教， 加強(qiáng)患者對(duì)自身高血壓的認(rèn)識(shí)和干預(yù)。關(guān)于原發(fā)性高血壓的具體病因、病機(jī)至今仍未非常明確， 目前主要認(rèn)為其發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣、工作壓力、運(yùn)動(dòng)量等生活方式和患者體型以及基因遺傳等相關(guān)。有研究表明， 通過(guò)控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減輕體重、強(qiáng)化教育及加強(qiáng)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)等綜合干預(yù)方式在一定程度上能有效地管理和調(diào)控血壓[4]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為， 高血壓病的原因是經(jīng)氣不通， 氣不循經(jīng)， 經(jīng)絡(luò)失控， 氣機(jī)逆亂所致；以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢多見(jiàn)， 可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[5， 6]。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法是匯集經(jīng)絡(luò)理論、氣功、體育運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域創(chuàng)立的一套集體育運(yùn)動(dòng)、穴位按摩和腹式呼吸為一體的健身方法， 能夠調(diào)理氣機(jī)和增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)控能力， 提高經(jīng)絡(luò)統(tǒng)攝能力， 使氣血循經(jīng)而行， 尤其是腹式呼吸能使肝陽(yáng)下降， 腎陰上升， 達(dá)到陰陽(yáng)平衡， 使痙攣的小動(dòng)脈擴(kuò)張， 血壓恢復(fù)正常， 有研究結(jié)果亦表明， 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法對(duì)高血壓有良好的調(diào)節(jié)作用[7， 8]， 本研究結(jié)果也表明， 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法在治療高血壓及改善臨床癥狀方面呈現(xiàn)出良好的治療效果。

中藥泡腳屬于中醫(yī)的外治方法， 是采用藥物干預(yù)雙腳達(dá)到調(diào)理全身的一種治療方法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 泡洗皮膚的藥液中的某些有效成分可經(jīng)雙下肢皮膚、汗腺、毛囊等吸收， 從而滲透進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生藥效。另外， 中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體， 雙腳是人體的精氣之根， 是經(jīng)氣循環(huán)的關(guān)鍵， 人體12條正經(jīng)中的6條正經(jīng)和8條奇經(jīng)中的3條奇經(jīng)， 皆從足部經(jīng)過(guò)， 并且每只腳上有33個(gè)穴位， 由此可見(jiàn)， 雙腳與周身經(jīng)脈、臟腑關(guān)系密切， 通過(guò)刺激這些特定穴， 可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)。生物全息論也認(rèn)為， 人體的各個(gè)部分在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)， 通過(guò)刺激相應(yīng)的反射區(qū)， 可以在一定程度上與機(jī)體產(chǎn)生某種信號(hào)的關(guān)聯(lián)， 從而使機(jī)體的功能得到發(fā)揮。本中藥泡腳方中， 懷牛膝歸肝腎之經(jīng)， 重用可引血下行， 且具有補(bǔ)益肝腎之效， 故為君藥；代赭石與龍骨、牡蠣相配， 降逆潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)， 是為臣藥， 天麻、鉤藤清熱疏風(fēng)、平肝潛陽(yáng)亦為臣藥；龜甲、玄參、天門(mén)冬、白芍滋養(yǎng)陰液， 以制陽(yáng)亢；茵陳蒿、川楝子瀉肝火， 配合君藥清泄肝陽(yáng)， 條達(dá)肝氣， 以利于肝陽(yáng)之平降鎮(zhèn)潛；諸藥合用， 故可達(dá)到降血壓之良效。

本研究結(jié)果表明， 312 經(jīng)絡(luò)鍛煉法可協(xié)助調(diào)控血壓， 與中藥泡腳配合使用可發(fā)揮與左旋氨氯地平等效的良好降壓效果。但口服降壓藥患者依從性欠佳， 且有一定的不良反應(yīng)；而312經(jīng)絡(luò)鍛煉法和中藥泡腳法在臨床應(yīng)用上無(wú)任何創(chuàng)傷和毒副作用， 且兩種方法配合使用可以改善患者的身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力， 減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床護(hù)理工作中積極推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-13]