武漢市楊園社區(qū)居民糖調(diào)節(jié)受損人群危險(xiǎn)因素分析

王麗瓊， 陳建華， 劉春榮， 潘群， 曾維

武漢市楊園社區(qū)居民糖調(diào)節(jié)受損人群危險(xiǎn)因素分析

王麗瓊， 陳建華， 劉春榮， 潘群， 曾維

目的 了解社區(qū)人群糖調(diào)節(jié)受損(impaired glueose regulation，IGR)的臨床特征，探討其主要危險(xiǎn)因素，為制定預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 選取武漢市楊園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年健康檔案中IGR人群260例和正常人群100例，比較分析各組間臨床特征，運(yùn)用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，探討影響IGR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，糖調(diào)節(jié)受損人群中在糖尿病家族史、高血脂、高血壓、腰臀比超標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)等因素方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示，糖尿病家族史(χ2=6.16，P=0.01)、高血脂因素(χ2=5.57，P=0.02)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有糖尿病家族史、高血脂、高血壓、腰臀比超標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)等為糖調(diào)節(jié)受損人群相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子，有糖尿病家族史、高血脂為糖調(diào)節(jié)受損人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖調(diào)節(jié)受損； 危險(xiǎn)因素； 糖尿病

葡萄糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)又稱糖尿病前期(prediabetes)，為血糖濃度高于正常水平但低于糖尿病閾值，介于正常人和糖尿病病人之間。IGR包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和(或)糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)[1]。IGR是人體糖代謝紊亂的早期階段，對(duì)該人群進(jìn)行早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生，使發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低58%[2]，可見，IGR的研究對(duì)防止或延遲2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從武漢市武昌區(qū)楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄居民健康檔案中，選出2014年1—12月確診的IGR人群，采用單純隨機(jī)抽樣，采取隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行抽樣，抽出260例作為研究對(duì)象，抽出100例血糖正常人群作為比較對(duì)象。所有納入研究對(duì)象要求在本轄區(qū)居住相對(duì)穩(wěn)定，年齡在20～70歲，無嚴(yán)重心腦血管病史和腎功能不全，并自愿參加本次研究者。

1.2 研究方法

對(duì)260名IGR患者采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行一般情況調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入狀況、是否有糖尿病家族史、是否吸煙等；體格檢查：血壓(BP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)等；由醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)生化指標(biāo)：空腹血糖(IFG)、餐后血糖(IGT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度及低密度脂蛋白(HDL-C及LDL-C)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

260名IGR者中，男性102例，女性158例，年齡最小的20歲，最大的70歲，平均年齡57.81±8.11歲。兩組人群的年齡狀況、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入狀況、是否有糖尿病家族史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組人群一般資料比較 n，%

注：※工人包括：工人、服務(wù)業(yè)及家務(wù)；※※知識(shí)分子包括：干部、工程師及教師；※※※單身包括：未婚、離婚及喪偶

2.2 各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

260名IGR患者，其中空腹血糖受損(IFG)有190人、糖耐量受損(IGT)有198人、空腹血糖受損合并糖耐量受損(IFG+IGT)有136人。其中體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(IFG)、餐后血糖(IGT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度及低密度脂蛋白(HDL-C及LDL-C)等三組比較見表2。

表2 IGR病例IFG、IGT和IFG/IGT各項(xiàng)生理指標(biāo)比較±s

2.3 Logistic回歸分析

2.3.1 IRG相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將所有研究對(duì)象260例糖調(diào)節(jié)受損病例和100例正常對(duì)照者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。首先對(duì)上述各個(gè)可能影響因素作為變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，糖尿病家族史(χ2=10.54，P<0.01)、高血脂(χ2=11.16，P<0.01)、高血壓(χ2=4.19，P=0.04)、體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)(χ2=8.47，P<0.01)、腰臀比超標(biāo)(χ2=7.96，P=0.01)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，為糖調(diào)節(jié)受損人群相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子。而性別、是否吸煙、是否有配偶等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 糖調(diào)節(jié)受損患者單因素分析 n

注：※為男

2.3.2 多因素非條件Logistic回歸分析 研究結(jié)果顯示，糖尿病家族史、高血脂為糖調(diào)節(jié)受損人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病家族史(χ2=6.16，P=0.01)和高血脂兩個(gè)因素(χ2=5.57，P=0.02)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 糖調(diào)節(jié)受損患者多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，并且與生活方式、飲食習(xí)慣和家族遺傳密切相關(guān)，糖調(diào)節(jié)受損人群是一支龐大的糖尿病“后備軍”，它既是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)過渡階段，也是預(yù)防2型糖尿病的最后關(guān)口[3]。如果在這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，就有可能逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展的進(jìn)程。在糖調(diào)節(jié)受損階段采取相應(yīng)的干預(yù)措施，一部分糖調(diào)節(jié)受損者有可能恢復(fù)正常的血糖；如果任其發(fā)展，不采取任何措施，這就意味著失去了遏制糖尿病的最佳時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外的許多研究表明，導(dǎo)致IGR的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)致2型糖尿病的危險(xiǎn)因素相似[4-6]。

3.1 糖調(diào)節(jié)受損人群危險(xiǎn)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損人群中是否有配偶、糖尿病家族史、高血脂、高體質(zhì)指數(shù)等因素為相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子；糖尿病家族史、高血脂為糖調(diào)節(jié)受損人群的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2型糖尿病是在一定遺傳背景下，受到多種環(huán)境因素的作用而發(fā)生的[7]，所以糖尿病家族史導(dǎo)致IGR的危險(xiǎn)因素，與以往結(jié)果是一致的。中心性肥胖、脂代謝紊亂、糖代謝異常這些特征都是代謝綜合征的主要組成部分，以胰島素抵抗為核心是它們共同的發(fā)病基礎(chǔ)[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，IGR人群中高血脂、高血壓、腰臀比超標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)等因素為相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和/或獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，IGR者不僅存在胰島素分泌和功能的缺陷，具有發(fā)生DM的傾向，而且常與高胰島素血癥、肥胖和血脂異常等代謝異常綜合征并存，具有發(fā)生心血管疾病的高度危險(xiǎn)性[9]。糖代謝異常是未來心血管事件的前兆[10]，因此充分認(rèn)識(shí)IGR的危害，在檢測(cè)高血糖的同時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)和控制高血壓，降低體重，積極控制血脂異常，進(jìn)行早期防治，對(duì)于延緩和減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率具有重要意義[11]。

3.2 研究展望

本次研究尚存在不足之處，包括樣本人群量偏小，受調(diào)查人群年齡偏大及隨訪時(shí)間偏短等，尚有待進(jìn)一步的研究結(jié)果對(duì)本研究加以驗(yàn)證。總之，普及糖調(diào)節(jié)受損防治知識(shí)，不斷提高社區(qū)居民的認(rèn)知程度，自覺參與血糖篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖脂調(diào)節(jié)異常，并予以早期干預(yù)，可有效降低糖尿病的發(fā)生率，進(jìn)而降低罹患包括心腦血管疾病在內(nèi)的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等[12-13]。

[1] 肖美芳，朱海萍.葡萄糖調(diào)節(jié)受損的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27(3)：587-589.

[2] The Diabetes Prevention Program Research Group.The diabetes prevention program：Baseline characteristics of the randomized Cohort[J].Diabetes Care，2000，23(11)：1619-1629.

[3] 楊宇峰，秦延斌，石巖.益糖康干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損的代謝綜合征療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，22(20)：197-199.

[4] 陽(yáng)琰，鄧華聰，龍健，等.重慶市居民靜坐看電視時(shí)間與糖調(diào)節(jié)受損2型糖尿病的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(34)：4168-4172.

[5] 俞丹，王宏星，華文進(jìn)，等.代謝綜合征高危人群胰島功能的特點(diǎn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(5)：504-508.

[6] 趙世華，王顏剛，王萍，等.山東沿海居民糖尿病及糖尿病前期患病率5年變遷研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(1)：9-13.

[7] 高仲雷，李少丹，沈秋燕，等.溫州地區(qū)某農(nóng)村糖代謝異常及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(5)：63-65.

[8] 張淑貞，陳銳亮，陳素嬋，等.某市東部沿海地區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群生化指標(biāo)變化及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(13)：1548-1550.

[9] Li CL，Tsai ST，Chou P.Comparison of metabolic risk profiles between subjects with fasting and 2-hours plasma glucose impairment：the kinmen study[J].J Clin Epidemiol，2002，55(1)：19-24.

[10] 潘長(zhǎng)玉，金文勝.葡萄糖調(diào)節(jié)受損[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(5)：5-8.

[11] 王琳，朱德增，張杰等.上海某社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的臨床特征及其與代謝綜合征的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(2)：101-104.

[12] Carnevale Schianca GP，Rossi A，Sainaghi PP，et al.The significance of impaired fasting glucose versus impaired glucose tolerance：importance of insulin secretion and resistance[J].Diabetes Care，2003，26(5)：1333-1337.

[13] 王申奇，陳惠芬，侯旭宏.糖調(diào)節(jié)受損患者的臨床特征及2年自然轉(zhuǎn)歸分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(11)：1603-1607.

Risk Factor for Residents with Impaired Glucose Regulation from Yangyuan Community，Wuhan City

WANG Liqiong，CHEN Jianhua，LIU Chunrong，et al.

WuchangHospital，Wuhan，430063，China

Objectives To understand the clinical features of the community population with impaired glucose regulation(IGR)，and explore the major risk factors to provide the basis for the development of prevention and intervention measures.Methods 260 cases of IGR residents and 100 cases of heath residents were chosen from the 2015 health record in a community health service center.A comparative analysis of clinical characteristics between groups was made，in which univariate and multivariate unconditional Logistic regression analysis were applied to explore risk factors that affected IGR occurrence.Results Univariate analysis showed that among IGR population：the differences in family history of diabetes，high cholesterol，high blood pressure，excess in waist-hip ratio，excess in body mass index and other factors were statistically significant(P<0.05).Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that the differences in family history of diabetes(χ2=6.16，P=0.01)factor and high blood lipids factor(χ2=5.57，P=0.02)were statistically significant(P<0.05).Conclusions Family history of diabetes，high cholesterol，and high blood pressure，excess in waist-hip ratio and excess in body mass index are the associated risk factors for people with IGR.Family histories of diabetes and high cholesterol are independent risk factors for people with IGR.

Impaired glucose regulation； Risk factors； Diabetes

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012FF10101)

武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢，430063

陳建華

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.020

2016-07-02)(本文編輯 甘勇)