從教師角度探討農(nóng)村全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的問題與對策

張霞， 成祥林

·醫(yī)學(xué)教育研究·

從教師角度探討農(nóng)村全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的問題與對策

張霞， 成祥林

目的 了解農(nóng)村全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中存在的問題，尋求解決措施。方法 采用問卷調(diào)查法和訪談法，調(diào)查參培學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的相關(guān)情況。結(jié)果 農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，學(xué)員存在培訓(xùn)目的不清、從業(yè)愿望不強(qiáng)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱等問題；培訓(xùn)過程中存在課程設(shè)置不合理、培訓(xùn)時間安排不合理、教學(xué)形式單一等問題。結(jié)論 應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任教育、完善培訓(xùn)方式、靈活安排培訓(xùn)內(nèi)容，以保證培訓(xùn)效果落到實處。

全科醫(yī)生； 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)； 農(nóng)村

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。作為醫(yī)改的主要任務(wù)，湖北省自2011年啟動全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，筆者自2011年開始擔(dān)任全科醫(yī)師社區(qū)理論和實踐的指導(dǎo)教師，全程參與了荊州市5期的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本研究從新的著眼點，即教師的角度方面，通過自身的體會和與學(xué)員的交流及調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中存在問題，并提出改進(jìn)措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2011—2016年參加培訓(xùn)的湖北省荊州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生為研究對象。

1.2 研究方法

定性訪談：采用半結(jié)構(gòu)化設(shè)計，以5期培訓(xùn)中進(jìn)行了臨床指導(dǎo)的57名學(xué)員為對象進(jìn)行訪談。訪談的內(nèi)容包括：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；②從業(yè)愿望及從業(yè)中的困惑；③對全科醫(yī)師制度的認(rèn)識。

問卷調(diào)查：以2014年和2015年2期學(xué)員為對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括：學(xué)員基本情況、培訓(xùn)相關(guān)情況與學(xué)員意愿、培訓(xùn)效果與滿意度等。共發(fā)放問卷110份，獲得有效問卷106份(占93.7%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。不同特征組學(xué)員培訓(xùn)效果的組間比較采用CMHχ2檢驗的方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訪談情況

訪談學(xué)員有57人，其中內(nèi)兒科醫(yī)師42人，外科醫(yī)師11人，婦科醫(yī)師3人，公共衛(wèi)生醫(yī)師1人。通過深入訪談發(fā)現(xiàn)，57人幾乎都存在知識不全面、本專業(yè)知識陳舊、基本功不扎實的情況。除了1名公共衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)員外，其余學(xué)員對從事全科醫(yī)生都沒有強(qiáng)烈的愿望，其主要因素是參培的學(xué)員都是各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，認(rèn)為從事全科醫(yī)生工作會影響自己目前的收入，耽誤自己的專業(yè)。57人均對全科醫(yī)師的制度和工作性質(zhì)了解不全面，大部分人認(rèn)為全科醫(yī)師的工作只是在自己現(xiàn)從事的工作上再加一部分公共衛(wèi)生工作，認(rèn)為主要的工作方式就是預(yù)防加轉(zhuǎn)診。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 調(diào)查對象基本情況 參與問卷調(diào)查的106名學(xué)員中，男性68人(64.2%)，女性67人(35.8%)。年齡27～49歲，以30～40歲為主，平均年齡為36.7±3.6(歲)；學(xué)歷以大專及以下為主，有97人(91.5%)；職稱以中級及以下為主，有99人(93.4%)；專業(yè)為內(nèi)兒科61人(57.5%)、外科36人(34.0%)、婦科與公共衛(wèi)生9人(8.5%)；獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格80人(75.5%)、助理醫(yī)師26人(24.5%)。

2.2.2 學(xué)員參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的相關(guān)情況 參加培訓(xùn)的原因分析表明，應(yīng)上級要求參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)有45人(42.5%)，將轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)看作是一種自我提高或是更換工作渠道的有61人(57.5%)。影響學(xué)員參加培訓(xùn)的因素主要是單位工作繁忙及沒有補(bǔ)貼，共79人(74.6%)。見表1。

表1 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)相關(guān)情況 n，%

2.2.3 學(xué)員對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的滿意度 學(xué)員對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的課程設(shè)置、教學(xué)場所及設(shè)施的滿意度最低，均不足30%，且超過半數(shù)的學(xué)員不滿意。對于培訓(xùn)的時間安排、教學(xué)形式以及教師水平的滿意度分別為44.3%、61.2%、39.6%，有少數(shù)學(xué)員認(rèn)為臨床培訓(xùn)實踐性不足。見表2。

表2 學(xué)員對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的滿意度 n(%)

2.2.4 培訓(xùn)效果 認(rèn)為培訓(xùn)對自己從事全科醫(yī)學(xué)工作有幫助72人(67.9%)、有部分幫助28人(26.4%)、無幫助6人(5.7%)。按照不同特征分組，各特征組學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果如表3所示?？梢园l(fā)現(xiàn)不同性別、不同年齡以及不同執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)組間培訓(xùn)效果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而低學(xué)歷、低職稱的學(xué)員培訓(xùn)效果較好(P<0.05)。

表3 培訓(xùn)效果的相關(guān)因素分析結(jié)果 n(%)

3 討論及建議

3.1 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)員的意識，轉(zhuǎn)變觀念是全科醫(yī)師制度落實的基本保證

全科醫(yī)師制度的建立與完善是保證醫(yī)改能夠順利實施的重要環(huán)節(jié)，是解決看病難、看病貴的主要措施[1]。全科醫(yī)師制度的建立必須有足夠合格的全科醫(yī)師，在目前全科醫(yī)師培養(yǎng)還不能滿足社區(qū)需要的情況下，利用現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)既可以快速補(bǔ)充全科醫(yī)師的隊伍，又可以有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，避免資源的閑置與浪費[2]。但如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)員不首先轉(zhuǎn)變觀念、強(qiáng)化意識，這項政策將不能有效落實，使國家的投入難以產(chǎn)生預(yù)期的效果[3]。在本次訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)員參加培訓(xùn)是完成上級的任務(wù)或者是對目前工作不太滿意而作為更換崗位的一種手段，而對在開始就認(rèn)為通過培訓(xùn)是提高自己工作能力的只占36.8%，同時許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)在學(xué)員培訓(xùn)期間不同意學(xué)員全脫產(chǎn)，還給他們安排了繁重的臨床工作，參與醫(yī)院的值班、出診，使培訓(xùn)效果大打折扣；同時對學(xué)員來說，培訓(xùn)完后志愿參加全科醫(yī)師工作的積極性不大，許多內(nèi)容與他目前從事的專業(yè)相關(guān)性不大，造成他們也認(rèn)為對這個培訓(xùn)可參加可不參加；同時參加培訓(xùn)期間收入減少、沒有補(bǔ)貼，也影響了學(xué)員們參加培訓(xùn)的積極性。因此，衛(wèi)生主管部門首先從規(guī)劃上要根據(jù)區(qū)域醫(yī)療定位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能要重新劃分，哪些衛(wèi)生院今后是中心衛(wèi)生院、以醫(yī)療為主，哪些衛(wèi)生院是以社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)為主，從而綜合配置資源，強(qiáng)化以全科醫(yī)學(xué)為主的衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，簽訂培訓(xùn)責(zé)任狀，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)員責(zé)任，這樣既能保證培訓(xùn)效果，也能保證培訓(xùn)后的工作效果。

3.2 學(xué)歷層次偏低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠扎實，造成統(tǒng)一培訓(xùn)難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

由于荊州地處中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠落后，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生學(xué)歷以專科及?？埔韵聻橹?，部分專科還是畢業(yè)后自考的?？?，總體層次偏低，這與既往報道相一致[4]，造成學(xué)員所受的基礎(chǔ)教育底子薄弱；同時在訪談中也發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)員由于長期從事某一專業(yè)的工作，造成其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不全面，只熟悉或者部分熟悉自己所從事的專業(yè)，特別是對公共衛(wèi)生相關(guān)知識十分欠缺。作為居民健康“守門人”的全科醫(yī)生，從專業(yè)上講，對他們的要求的是“廣博”，而不是“專精”，但必須能觀察、識別、分析和處理基本的健康問題[5]；同時，不同學(xué)歷、不同職稱以及不同各專業(yè)的學(xué)員培訓(xùn)效果均不同，因此要求在培訓(xùn)內(nèi)容上要有針對性，不能千篇一律，應(yīng)該針對不同的學(xué)員個性化地安排培訓(xùn)內(nèi)容，比如內(nèi)科醫(yī)生就必須延長外科、婦科、兒科、公共衛(wèi)生等方面的培訓(xùn)，內(nèi)科方面的培訓(xùn)可以縮短甚至是不培訓(xùn)。

3.3 探索更合理的培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)效果

目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)都是在有資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院進(jìn)行，由于全科醫(yī)學(xué)在中國也是近幾年才逐步完善，在教師的數(shù)量和質(zhì)量上還沒有完全儲備好，教師的水平也參差不齊，雖然有的教師有很高的專科水平，但是對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗較少[6]。因此目前主要的教學(xué)方式在理論培訓(xùn)上還是采用的課堂教學(xué)、講授為主，其方式較單調(diào)，實踐教學(xué)多采用的是針對本科生的教學(xué)查房或者是單純的業(yè)務(wù)查房，更多的還是注重“?！保鴮θ茖W(xué)員的“廣”注重較少。因此，在培訓(xùn)過程中，首先要強(qiáng)化教師的培訓(xùn)，主要是對教師教學(xué)方法的培訓(xùn)，理論培訓(xùn)除了講授外，還可以進(jìn)行PBL教學(xué)、模擬化病人教學(xué)、互動性教學(xué)等多種教學(xué)方法的培訓(xùn)，還可以采用講授與自學(xué)相結(jié)合、面授與遠(yuǎn)程相結(jié)合的培訓(xùn)方式[7]。并且在課程設(shè)置上可因人而異，實施個性化教學(xué)。實踐教學(xué)上要強(qiáng)調(diào)的是“辨”，對于“治”不作為主要重點，即主要是認(rèn)識疾病，而對于疾病的治療特別是某些手術(shù)不是學(xué)員掌握的重點。

3.4 多方舉措、保證培訓(xùn)學(xué)員的待遇

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)學(xué)員，其工資收入是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源，在參加培訓(xùn)期間，由于原單位的獎金收入減少，導(dǎo)致其收入降低影響其培訓(xùn)的積極性，也可能影響其今后的工作積極性。因此，衛(wèi)生行政主管部門要采取多種措施保障培訓(xùn)學(xué)員的收入，保證其培訓(xùn)的積極性?？梢陨暾埉?dāng)?shù)刎斦o予專項補(bǔ)貼，或出臺政策要求所在單位保證其培訓(xùn)期間收入不降低，也可采取獎勵的方式在培訓(xùn)結(jié)束取得成績后再給予一定的補(bǔ)貼。

總之，全科醫(yī)師制度的實施與完善是解決群眾看病難、看病貴、完善分級診療的必要舉措，在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中應(yīng)不斷完善培訓(xùn)方式，改變培訓(xùn)觀念，確保培訓(xùn)有序開展，達(dá)到其預(yù)期的目標(biāo)。

[1] 殷平.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行全科醫(yī)生制度工作探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(4)：231-233.

[2] 楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.新醫(yī)改政策實施前后我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014(16)：1875-1879.

[3] 丁富軍，景琳，楊練，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本比較研究——以成都市為例[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(5)：356-358.

[4] 沈沁，楊瑁，黃亞芳，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12 A)：2169-2172.

[5] 吳濤，黃亞芳，陳銳，等.北京市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員狀況及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(2)：246-250.

[6] 王玉中，徐宛玲.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評估及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015(1)：67-71，76.[7] 梁淵，胡成華，盧祖洵.從教師的視角分析全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)中存在的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008(18)：1743-1744.

Problems and Countermeasures of the Job Transfer Training for General Practitioner in the Rural Area from the Perspective of the Teacher

ZHANG Xia，CHENG Xianglin.

TheCommunityHealthServiceCentreoftheFirstPeople'sHospitalofJingzhou，Jingzhou，Hubei，434000，China

Objectives To learn about the problems in the job transfer training for general practitioner(GP)in the rural area，and to explore countermeasures.Methods A survey was conducted to investigate the trainee who joined the job transfer training by the method of questionnaire survey and interview.Results For the trainees' part，they were not clear about the purpose of training，had no strong willingness to practice and weak medical education.For the training，the main problems were the unreasonable design of the course，inappropriate arrangement to the time and the lace of variety of teaching methods.Conclusions Measures like strengthening the education of responsibility，improving teaching method，arranging the training more flexibly should be carried out to guarantee the effect of training.

General practitioner； Job transfer training； Rural area

湖北省衛(wèi)生與計劃生育委員會全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)專項基金

荊州市第一人民醫(yī)院社區(qū)中心，湖北荊州，434000

成祥林

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.004

2016-12-17)(本文編輯 喬巖)