基于故事理論的護理模式對痛風患者抑郁以及生活質(zhì)量的影響

劉春威，王慶雙，夏秀杰

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科， 黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

痛風患者病程長，病情反復發(fā)作，需長期飲食或藥物控制，因此患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。故尋找有效護理方法，消除患者的抑郁情緒以及提高患者的生活質(zhì)量對患者的康復具有重要的意義。故事理論，由Mary Jane Smith和Patricia R Liehr于2003最終形成理論模式，其主要通過護士與患者之間目的性的交流，收集患者的相關(guān)故事經(jīng)歷，引發(fā)患者對個人經(jīng)歷的回憶，從而發(fā)現(xiàn)健康問題，并根據(jù)患者的經(jīng)歷解決健康問題，促使患者疾病的康復[1]。本次研究將基于故事理論的護理模式應用于痛風患者的護理，以期為消除患者的不良情緒以及提高生活質(zhì)量提供有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-12間佳木斯大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的84例痛風患者，符合1997 年美國風濕病學會(ACR)制定的痛風診斷標準，隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男30例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡(38.3±7.3)歲；文化程度：初中及以下8 例，高中26例，大學及以上8例；病程10～31年，平均病程(23.1±4.4)年。對照組男27例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡(36.8±7.1)歲；文化程度：初中及以下10 例，高中23例，大學及以上9例；病程8～35年，平均病程(22.9±4.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法

兩組患者均實施一般護理措施，包括健康教育、心理干預、飲食指導以及院外隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實施故事理論護理干預，具體方法：(1)人員組成及培訓。成立個人經(jīng)歷回憶法干預小組，護士長擔任組長，選取具有主管護師及以上職稱的，且據(jù)有10年以上風濕免疫科工作經(jīng)驗的護理人員具體負責實施護理干預。由本院心理學專家、科主任、護士長共同完成培訓教材的編寫以及培訓，內(nèi)容主要包括心理診斷、咨詢技巧、測試技能、調(diào)查表的規(guī)范填寫。(2)探究健康問題并溯源。與患者面對面交談，在指導患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上，引入患者對自身的個人生活、學習經(jīng)歷、罹患疾病的講述，責任護士細心聆聽，在聆聽患者敘述的過程中掌握患者面對疾病痛苦時的相關(guān)信息，選取對患者影響大的故事情節(jié)信息進行記錄，從中提取重要的進行歸納[2]。(3)個人經(jīng)歷回憶。在患者講述以及責任護士對個人的信息掌握后，引導患者進行個人經(jīng)歷的回憶。如詢問患者：您平時的生活習慣食用什么食品？讓患者回憶的當時的生活習慣與目前形成的積極的價值觀進行比較，使患者深刻認識突發(fā)事件產(chǎn)生的原因，并通過前后自我比較，認知不良習慣產(chǎn)生的后果，使患者自我產(chǎn)生應對策略。(4) 創(chuàng)造舒適解決健康問題環(huán)境。當患者對致病原因以及應對策略具有一定的認知后，責任護士可以此為切入點創(chuàng)造患者舒適的心理，根據(jù)患者的生活經(jīng)歷及家庭環(huán)境，采取個性化的護理措施。言語鼓勵患者，并告知患者疾病能夠康復的情況。交談在住院期間第1周，進行2次與患者交談，后每周進行1次交談；院外隨家庭訪視進行交流，共進行3個月的干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁自評量表評分 抑郁自評量表(SDS)臨界值為53分，>50分為抑郁，評分越高，抑郁狀況越嚴重。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版包括軀體功能、心理健康、社會關(guān)系、一般健康，共80個條目，轉(zhuǎn)化后的分值最高100分，<60分為生活質(zhì)量較差，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者入院后的首次SDS評分顯示均處于抑郁狀態(tài)，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者干預后的SDS評分與首次評分相比均有降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組患者SDS評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施干預后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組改善的程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SDS評分、生活質(zhì)量±s) 分

注：a，組內(nèi)比較，P<0.05；b，組間比較，P<0.05。

3 討論

故事理論，強調(diào)以生活中的個人習慣以及生活體驗為基礎(chǔ)，在護患之間的談話過程中引發(fā)過去對個人經(jīng)歷的回憶，尋找困擾患者的根本原因，在交談的過程中重新審視自我，最終得以解決健康問題。護士是整個護理模式的中心，目的性的交談是護理模式的關(guān)鍵。在實踐中，故事理論逐漸衍化出故事理論探究法、中心照護法以及故事路徑法[1]。梁楠楠等在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前采用故事理論進行干預，顯示其能夠改善患者的焦慮狀態(tài)及睡眠，利于術(shù)后的恢復[3]。本次研究得到了相似的結(jié)果，在痛風患者中實施基于故事理論的護理模式，患者的抑郁狀況得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了提高?；颊咴诨疾『蟪霈F(xiàn)一定的心理應激，易產(chǎn)生負性心理，表現(xiàn)為抑郁；而患者的抑郁狀態(tài)會影響患者的日常生活，體現(xiàn)在軀體功能下降、社會生活閉塞，生活質(zhì)量嚴重下降，二者在患病過程中相互影響、相互作用。因此，釋放自我，尋找心理突破，減輕應激反應就能夠改善患者的抑郁狀態(tài)，故事理論為基礎(chǔ)的個人經(jīng)歷回憶，能夠使患者置于過去經(jīng)歷，并能在經(jīng)歷中找到自我管理的方法，從而得以解決心理健康問題，最終提高患者的生活質(zhì)量。因此，故事理論是溯源性的、根本性的方法，適用于痛風患者的心理、生活問題的解決，且易于操作，適用性強，相對環(huán)境限制較少，具有良好的應用前景。

[1] 劉化俠，武霞，楊茜茜,等.故事理論及其在護理學科中的應用[J].護理研究,2016,30(3A):776-778.

[2] 朱昕彤,何許,梁楠楠,等.以故事為中心的照護對復發(fā)性急性胰腺炎患者生活方式及行為習慣的影響[J].護理學報,2016,23(15):68-71.

[3] 梁楠楠,何許,李偉,等.以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(28):4085-4088.