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    基于故事理論的護理模式對痛風患者抑郁以及生活質(zhì)量的影響

    2017-06-26 03:20:04劉春威王慶雙夏秀杰
    黑龍江醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:個人經(jīng)歷痛風理論

    劉春威,王慶雙,夏秀杰

    (1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科, 黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

    痛風患者病程長,病情反復發(fā)作,需長期飲食或藥物控制,因此患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。故尋找有效護理方法,消除患者的抑郁情緒以及提高患者的生活質(zhì)量對患者的康復具有重要的意義。故事理論,由Mary Jane Smith和Patricia R Liehr于2003最終形成理論模式,其主要通過護士與患者之間目的性的交流,收集患者的相關(guān)故事經(jīng)歷,引發(fā)患者對個人經(jīng)歷的回憶,從而發(fā)現(xiàn)健康問題,并根據(jù)患者的經(jīng)歷解決健康問題,促使患者疾病的康復[1]。本次研究將基于故事理論的護理模式應用于痛風患者的護理,以期為消除患者的不良情緒以及提高生活質(zhì)量提供有效的方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014-12—2016-12間佳木斯大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的84例痛風患者,符合1997 年美國風濕病學會(ACR)制定的痛風診斷標準,隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組,每組42例。其中觀察組男30例,女12例;年齡23~62歲,平均年齡(38.3±7.3)歲;文化程度:初中及以下8 例,高中26例,大學及以上8例;病程10~31年,平均病程(23.1±4.4)年。對照組男27例,女15例;年齡21~58歲,平均年齡(36.8±7.1)歲;文化程度:初中及以下10 例,高中23例,大學及以上9例;病程8~35年,平均病程(22.9±4.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

    1.2 研究方法

    兩組患者均實施一般護理措施,包括健康教育、心理干預、飲食指導以及院外隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實施故事理論護理干預,具體方法:(1)人員組成及培訓。成立個人經(jīng)歷回憶法干預小組,護士長擔任組長,選取具有主管護師及以上職稱的,且據(jù)有10年以上風濕免疫科工作經(jīng)驗的護理人員具體負責實施護理干預。由本院心理學專家、科主任、護士長共同完成培訓教材的編寫以及培訓,內(nèi)容主要包括心理診斷、咨詢技巧、測試技能、調(diào)查表的規(guī)范填寫。(2)探究健康問題并溯源。與患者面對面交談,在指導患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上,引入患者對自身的個人生活、學習經(jīng)歷、罹患疾病的講述,責任護士細心聆聽,在聆聽患者敘述的過程中掌握患者面對疾病痛苦時的相關(guān)信息,選取對患者影響大的故事情節(jié)信息進行記錄,從中提取重要的進行歸納[2]。(3)個人經(jīng)歷回憶。在患者講述以及責任護士對個人的信息掌握后,引導患者進行個人經(jīng)歷的回憶。如詢問患者:您平時的生活習慣食用什么食品?讓患者回憶的當時的生活習慣與目前形成的積極的價值觀進行比較,使患者深刻認識突發(fā)事件產(chǎn)生的原因,并通過前后自我比較,認知不良習慣產(chǎn)生的后果,使患者自我產(chǎn)生應對策略。(4) 創(chuàng)造舒適解決健康問題環(huán)境。當患者對致病原因以及應對策略具有一定的認知后,責任護士可以此為切入點創(chuàng)造患者舒適的心理,根據(jù)患者的生活經(jīng)歷及家庭環(huán)境,采取個性化的護理措施。言語鼓勵患者,并告知患者疾病能夠康復的情況。交談在住院期間第1周,進行2次與患者交談,后每周進行1次交談;院外隨家庭訪視進行交流,共進行3個月的干預。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 抑郁自評量表評分 抑郁自評量表(SDS)臨界值為53分,>50分為抑郁,評分越高,抑郁狀況越嚴重。

    1.3.2 生活質(zhì)量評價 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版包括軀體功能、心理健康、社會關(guān)系、一般健康,共80個條目,轉(zhuǎn)化后的分值最高100分,<60分為生活質(zhì)量較差,分值越高,生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    兩組患者入院后的首次SDS評分顯示均處于抑郁狀態(tài),且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者干預后的SDS評分與首次評分相比均有降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但觀察組患者SDS評分更低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者干預前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實施干預后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但觀察組改善的程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者干預前后的SDS評分、生活質(zhì)量±s) 分

    注:a,組內(nèi)比較,P<0.05;b,組間比較,P<0.05。

    3 討論

    故事理論,強調(diào)以生活中的個人習慣以及生活體驗為基礎(chǔ),在護患之間的談話過程中引發(fā)過去對個人經(jīng)歷的回憶,尋找困擾患者的根本原因,在交談的過程中重新審視自我,最終得以解決健康問題。護士是整個護理模式的中心,目的性的交談是護理模式的關(guān)鍵。在實踐中,故事理論逐漸衍化出故事理論探究法、中心照護法以及故事路徑法[1]。梁楠楠等在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前采用故事理論進行干預,顯示其能夠改善患者的焦慮狀態(tài)及睡眠,利于術(shù)后的恢復[3]。本次研究得到了相似的結(jié)果,在痛風患者中實施基于故事理論的護理模式,患者的抑郁狀況得到了明顯改善,生活質(zhì)量得到了提高?;颊咴诨疾『蟪霈F(xiàn)一定的心理應激,易產(chǎn)生負性心理,表現(xiàn)為抑郁;而患者的抑郁狀態(tài)會影響患者的日常生活,體現(xiàn)在軀體功能下降、社會生活閉塞,生活質(zhì)量嚴重下降,二者在患病過程中相互影響、相互作用。因此,釋放自我,尋找心理突破,減輕應激反應就能夠改善患者的抑郁狀態(tài),故事理論為基礎(chǔ)的個人經(jīng)歷回憶,能夠使患者置于過去經(jīng)歷,并能在經(jīng)歷中找到自我管理的方法,從而得以解決心理健康問題,最終提高患者的生活質(zhì)量。因此,故事理論是溯源性的、根本性的方法,適用于痛風患者的心理、生活問題的解決,且易于操作,適用性強,相對環(huán)境限制較少,具有良好的應用前景。

    [1] 劉化俠,武霞,楊茜茜,等.故事理論及其在護理學科中的應用[J].護理研究,2016,30(3A):776-778.

    [2] 朱昕彤,何許,梁楠楠,等.以故事為中心的照護對復發(fā)性急性胰腺炎患者生活方式及行為習慣的影響[J].護理學報,2016,23(15):68-71.

    [3] 梁楠楠,何許,李偉,等.以故事理論為基礎(chǔ)的護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(28):4085-4088.

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