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    高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值

    2017-06-26 07:12:12曾俊怡
    黑龍江醫(yī)藥 2017年8期
    關(guān)鍵詞:腸套疊腸管包塊

    曾俊怡

    (佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院功能科,廣東 佛山 528300)

    小兒腸套疊屬于臨床兒科中較為常見(jiàn)的急腹癥,盡早診斷可提高治療效果和預(yù)后性。其病情初期,臨床癥狀類似于胃腸炎,所以多行X線檢查,但誤診幾率較大[1]。若病情治療延誤,會(huì)導(dǎo)致穿孔或是腸壞死,嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。高頻彩色多普勒超聲在該病的診斷工作中具有動(dòng)態(tài)性、靈活性和簡(jiǎn)便性等優(yōu)勢(shì),診斷效果較佳。本文旨在分析高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院于2014-10—2016-10間收治的69例小兒腸套疊患者為研究主體。年齡范圍是4個(gè)月~7歲,平均年齡(2.51±0.11)歲,其中,≤3歲者48例,>3歲者21例;有8例伴有血便,20例陣發(fā)性哭鬧,41例陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐;發(fā)病時(shí)間范圍是3 h~5 d,平均發(fā)病時(shí)間(35.01±2.62)h。

    1.2 方法

    所有患兒均給予其高頻彩色多普勒超聲檢查,小兒腸套疊均使用機(jī)器:TOSHIBA(Aplio500、Aplio XG),同時(shí)配備圖像分析軟件。檢測(cè)時(shí),先利用常規(guī)探頭,其頻率設(shè)置為3.5~5.0 MHz。然后改用高頻探頭,頻率設(shè)置為7.5~10.0 MHz,依次檢測(cè)患兒。詳細(xì)步驟為:協(xié)助患兒取臥位,在護(hù)理人員、家屬的幫助下使其保持安靜,待其完全平靜以后,將超聲診斷儀連接,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。并利用常規(guī)探頭檢測(cè)其腹部,確定腹部是否存有包塊、有無(wú)腫脹等,同時(shí)評(píng)估腸蠕動(dòng)是否正常,腹腔內(nèi)有無(wú)積液。然后改用高頻探頭,對(duì)之前的可疑包塊進(jìn)行二次檢測(cè),主要觀察包塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu),已確定其性質(zhì)。再用CDPI(彩色多普勒能量圖)和CDFI(彩色多普勒血流顯像)對(duì)腸套疊區(qū)域的腸管血流信號(hào)實(shí)施全面檢測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患兒的各項(xiàng)檢查指標(biāo),即:分析69例患兒經(jīng)該項(xiàng)檢查后的檢測(cè)癥狀,將其作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。分析套疊腸管壁部位的多普勒血流信號(hào),從CDPI和CDFI兩個(gè)角度判定患兒的信號(hào)顯示情況,并結(jié)合空氣灌腸復(fù)位抑或是手術(shù)等結(jié)果進(jìn)行確診。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 檢測(cè)準(zhǔn)確性分析

    69例患兒中,經(jīng)檢查后,確診69例,無(wú)漏診或是誤診情況發(fā)生,準(zhǔn)確性為100%。其中,回盲型、結(jié)腸型、回腸型共66例,包塊直徑為28~41mm,平均直徑(36.21±0.22)mm,套入長(zhǎng)度為45~70mm,平均長(zhǎng)度(53.22±0.21)mm。小腸型3例,包塊直徑為14~18mm,平均直徑(17.22±0.30)mm,套入長(zhǎng)度為21~37mm,平均長(zhǎng)度(24.14±0.32)mm。

    2.2 檢查結(jié)果顯示情況

    確診患兒均表現(xiàn)出較為明顯的“假腎形”(7例,10.14%)和“同心圓”(62例,89.86%)。腸套疊部位在右中上腹的患兒55例,占比79.71%,在右中下腹的患兒10例,占14.49%,在左上腹部的患兒4例,占比5.80%。

    2.3 血流信號(hào)情況

    有66例患兒經(jīng)檢查后,表現(xiàn)出明顯的CDPI和CDFI信號(hào),均呈條狀血流或是棒狀血流;其余3例CDFI顯示欠佳,但CDPI有信號(hào),可測(cè)得低速血流頻譜,考慮腸缺血,暫未出現(xiàn)腸壞死,可先試行X線空氣灌腸復(fù)位術(shù)。經(jīng)X線空氣灌腸治療后,成功66例,未成功3例,再行手術(shù)治療。見(jiàn)表1。

    表1 分析血流信號(hào)情況 例

    3 討論

    腸套疊是指腸管和系膜被套入相鄰的腸腔內(nèi)部,簡(jiǎn)言之,則為近端腔管套入到遠(yuǎn)端腔管內(nèi)部[2]。小兒腸套疊的誘發(fā)原因是飲食變化與感染、腹瀉等,癥狀為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、哭鬧、果醬樣糞便等,少數(shù)患兒能夠感受到腹部有臘腸樣包塊?;純旱哪挲g偏小,對(duì)治療的配合性較差,并且病情早期的診斷難度本身較大,所以早期診斷的效果不佳[3]。高頻超聲的分辨率較高,能夠較為清晰的反映出腸套疊的包塊形態(tài)。經(jīng)橫切面掃查后,呈現(xiàn)出同心圓征象,外圓為低回聲,且較均勻,是遠(yuǎn)端的腸管壁回聲[4]。而強(qiáng)回聲環(huán)可能是套鞘和套入部間存有腸系膜脂肪,水腫漿膜或是氣體。低回聲是水腫腸壁,處于中心位置的無(wú)回聲或是低回聲應(yīng)為水腫的滲出液抑或是黏膜[5]。如果有套入腸系膜巴結(jié)則在中央部位可以顯示淋巴結(jié)低回聲團(tuán),縱切面呈套筒征象,表現(xiàn)為4條平行強(qiáng)回聲光帶聲像圖,處于外層的強(qiáng)回聲,是腸套疊鞘部位的水腫漿膜和相鄰界面。內(nèi)部較寬的低回聲帶是套鞘和套入部位間的水腫腸壁緊貼形成[6]。中間部位是低回聲,由多層腸管平行排列而成。內(nèi)部的強(qiáng)回聲為腸腔內(nèi)殘存的氣體、系膜脂肪和腸內(nèi)容物導(dǎo)致。在上述影像學(xué)特點(diǎn)的支撐下,疊加CDFI,能對(duì)腸系膜的血流信號(hào)進(jìn)行觀察,并可測(cè)出血流參數(shù),這是確定套入腸管內(nèi)部血液循環(huán)情況的有效途徑,可以依次制定針對(duì)性治療方案[7]。如果腸套疊包塊內(nèi)部不具有血流信號(hào),同時(shí)出現(xiàn)腹腔游離液性陰影區(qū),且腸壁的水腫現(xiàn)象較為明顯,則可能為腸管壞死,需要給予空氣灌腸處理或是手術(shù)治療。數(shù)據(jù)顯示,在對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行綜合診斷以后,越早灌腸,治愈率越高[8]。

    由本文研究結(jié)果可知,該項(xiàng)檢查結(jié)果與手術(shù)檢查的結(jié)果基本一致,能夠作為小兒腸套疊的早期檢查輔助手段進(jìn)行應(yīng)用。

    綜上所述,為小兒腸套疊患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查,具有較高的確診性,少部分患兒可能在復(fù)位術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生再次套疊。臨床中可依據(jù)檢查結(jié)果初步判斷腸管缺血壞死情況以及解套術(shù)后是否發(fā)生再次套疊,可作為該病的主要診斷方式進(jìn)行推廣。

    [1] 唐妍,桑穎,楊曉君,等.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(1):64-65.

    [2] 王玉敏,紅華,王芳,等.彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14):219-220.

    [3] 陳富富.彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(27):137.

    [4] 姚偉權(quán).高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):764-766.

    [5] 余勇,賀純,李穎清,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)162例小兒腸套疊診斷的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(5):770-772.

    [6] 王穎琦,何小萍,胡春梅,等.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,9(3):73-75.

    [7] 鹿守印,羅愛(ài)琴,周白鴿,等.高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,32(1):19-20.

    [8] 劉萍萍,田曉先.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒原發(fā)性及繼發(fā)性腸套疊的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(14):180.

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