胃鏡下注射腎上腺素治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察

馮建峰,謝超華

(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山 529200)

上消化道出血為消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥，患者發(fā)病后由于血容量降低，導(dǎo)致上消化道周邊循環(huán)功能受限，病情較重患者，病死率較高，該病在我國(guó)年發(fā)病率為萬(wàn)分之五左右，死亡率可達(dá)7%～12%[1]。廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院從2015年1月開(kāi)始研究胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科及胃腸外科2015-01—2016-12間收治的56例有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者做為研究對(duì)象。入組患者符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組患者男性16例，女性12例；年齡25～65歲，平均年齡(45.97±5.33)歲；原發(fā)?。何笣?9例，十二指腸潰瘍9例。對(duì)照組患者男性17例，女性11例；年齡25～65歲，平均年齡(45.88±5.41)歲；原發(fā)?。何笣?8例，十二指腸潰瘍8例。上述患者臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，應(yīng)用胃鏡檢查無(wú)其他靜脈曲張性出血現(xiàn)象；排除嚴(yán)重肝腎疾病者，血液系統(tǒng)疾病，其他影響本次研究結(jié)果的病例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者入組前簽署知情同意書(shū)，研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 方法[3]

所有患者入院后均采用常規(guī)的治療措施，包括常規(guī)的補(bǔ)液及輸血治療，注射用奧美拉唑鈉(鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609)調(diào)節(jié)胃酸，維持正常血容量及血壓，病情穩(wěn)定后擇期實(shí)施手術(shù)治療。患者術(shù)前禁食禁水6 h，排空胃內(nèi)積血，生理鹽水沖洗，清除胃中殘留血塊及分泌物。對(duì)照組患者在胃鏡下注射腎上腺素治療。胃鏡選用奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF-200型電子胃鏡，注射針為配套針具。術(shù)中醫(yī)師在胃鏡下對(duì)患者出血病灶及周邊組織多點(diǎn)重酒石酸去甲腎上腺素注射液(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020634)，單點(diǎn)注射劑量1～2 mL，注射點(diǎn)2～5個(gè)，總劑量5～10 mL。觀察組患者在胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療。所選胃鏡型號(hào)及腎上腺素使用方法、用量同對(duì)照組患者，同時(shí)在胃鏡下應(yīng)用鈦夾進(jìn)行止血。胃鏡下放置鈦夾釋放器，于出血病灶位置附近釋放鈦夾，依據(jù)患者實(shí)際情況放置2～4個(gè)鈦夾。術(shù)畢應(yīng)用生理鹽水沖洗出血病灶，無(wú)活動(dòng)出血后，撤出胃鏡[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)7 d，統(tǒng)計(jì)兩組患者的止血效果、再出血情況及出血、感染等不良反應(yīng)情況[5]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

立即止血:術(shù)中胃鏡下患者出血立即停止；有效止血：術(shù)后7 d內(nèi)患者胃鏡下無(wú)再出血；再出血：術(shù)后7 d內(nèi)，患者胃鏡下發(fā)生出血現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果

觀察組患者的立即止血與有效止血患者數(shù)均多于對(duì)照組患者，觀察組患者的再出血人數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的止血效果

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

上消化道活動(dòng)出血患者，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，血常規(guī)檢測(cè)患者血容量下降，出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭及出血，屬于消化內(nèi)科危重癥之一，重癥患者，病死率較高[7]?；加形笣?、十二指腸潰瘍、惡性腫瘤、吻合口潰瘍等基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)非靜脈曲張性上消化道出血幾率大增，如食管炎、消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎等上消化道疾病，門(mén)脈高壓性胃病，食管胃底靜脈曲張破裂，膽道出血，主動(dòng)脈瘤破入食管等疾病，亦可導(dǎo)致上消化道出血。上消化道出血主要分食管、胃底靜脈曲張破裂大出血和非靜脈曲張性上消化道出血，由于二者出血機(jī)制不同，對(duì)于有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者需要采用特殊措施止血治療。臨床上對(duì)于上消化道出血患者的分類(lèi)診斷及止血治療成為目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)，準(zhǔn)確的診斷分類(lèi)對(duì)于患者止血治療措施的選擇有著重要的臨床意義。

非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病急，病情發(fā)展快速，故該病的治療需要盡早診斷并制定治療方案，入院后患者臥床靜息，吸氧確保呼吸通暢，治療過(guò)程中禁食，對(duì)患者血容量及血壓水平實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)活動(dòng)出血的患者，需要補(bǔ)充血容量并采取有效措施止血[8]。腎上腺素注射聯(lián)合鈦夾治療上消化道出血立即止血率及有效止血率均高于單一措施治療，目前已成為上消化道出血最快且行之有效的治療措施。

樊紅等[9]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，胃鏡下應(yīng)用腎上腺素注射治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道患者，立即止血效果一般，特別是活動(dòng)出血的患者，腎上腺素雖有一定的止血效果，但注射治療過(guò)程中穿孔、潰瘍、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生幾率較高，適用人群范圍中，高齡患者及嚴(yán)重合并癥者止血效果差，易發(fā)生再出血，在胃鏡下使用鈦夾止血可顯著減少術(shù)中腎上腺素使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。胃鏡下使用鈦夾阻斷出血位置血管，具止血快速，易于操作的特點(diǎn)，不良反應(yīng)現(xiàn)象少發(fā)，使用人群范圍廣，損傷小，止血效果顯著，與腎上腺素合用可大大提高臨床治療效果[10]。

綜上所述，針對(duì)有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血患者，在胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療，療效確切，快速止血且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)情況少發(fā)，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉謀榮，王莉.胃鏡下注射腎上腺激素聯(lián)合鈦夾治療有活動(dòng)出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,20(10)：1616-1618.

[2] 《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì)，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州)[J].中華消化雜志，2009,29(1)：682-686.

[3] 逄煥寧，郭享，王曼彤.非靜脈曲張性上消化道出血給予胃鏡下注射腎上腺素并鈦夾治療的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016,1(10)：48-50.

[4] 馬錦屏，王永席.非靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾的療效及安全性[J].河北醫(yī)藥，2016,38(5)：713-715.

[5] 黃妍，曾昆，肖政，等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].世界華人消化雜志，2013,21(21)：2096-2099.

[6] 錢(qián)燕燕.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34(16)：2367-2368.

[7] 周家仍，徐莉，羅旋.胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超威大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015,21(10)：1069-1072.

[8] 俞珊.胃鏡下鈦夾聯(lián)合注射腎上腺激素治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016,28(3)：326-327.

[9] 樊紅，馮彥虎，張德奎，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃，2013,28(2)：208-209.

[10] HOLSTER I L,KUIPERS E J.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:current policies and future perspectives [J].World Gastroenterol,2012,18(1):1202-1207.