尺骨莖突骨折處理方式（同期、非同期）對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的影響

高

獻斌

山東省臨沂市臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂276615

尺骨莖突骨折處理方式（同期、非同期）對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的影響

高

獻斌

山東省臨沂市臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂276615

目的探討分析尺骨莖突骨折處理方式（同期、非同期）對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的影響。方法選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折的患者。并將其分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組患者不進行尺骨莖突內(nèi)固定，實驗組患者實行尺骨莖突內(nèi)固定術。對Ⅰ、Ⅱ型尺骨莖突骨折的預后情況進行對比。結果治療后，實驗組患者的Ⅰ尺骨莖突掛著與對照組患者的腕關節(jié)評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ型比較中實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論患者Ⅰ型尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折的術后關節(jié)沒有明顯的影響，但是Ⅱ型的尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折患者的術后腕關節(jié)功能的恢復有著重要的意義。

尺骨莖突骨折；橈骨遠端骨折；術后腕關節(jié)功能；影響

橈骨遠端骨折是一種非常常見的骨折類疾病，大約占平時骨折的1/10[1]。這種疾病多發(fā)生于老年婦女的人群中，青壯年的發(fā)生大都是外傷暴力下比較多。一般骨折都發(fā)生于橈骨遠端2～3 cm的范圍之內(nèi)。常常會伴有橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞。一般這種骨折會出現(xiàn)腕部腫脹壓痛、腕部疼痛、手腕腫痛以及掌屈活動受限、腕關節(jié)扭挫傷等癥狀[2]。正常情況下，單純的尺骨莖突在臨床上比較少見，大部分的尺骨莖突都伴有橈骨遠端骨折的癥狀，因此，橈骨遠端骨折的治療方式是根據(jù)受傷的類型、患者的年齡以及生活情況等因素而選擇合適的治療方式，現(xiàn)階段對于尺骨頸突的骨折后的治療方式仍然存在爭議。該文主要選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折的患者來探討尺骨莖突骨折的處理方式對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折的患者。并將其分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組患者男性12例，女性8例，年齡24～65歲，其中骨折類型Ⅰ型的有13例，Ⅱ型的有7例；實驗組患者男性9例，女性11例，年齡25～69歲，其中骨折類型Ⅰ型的有12例，Ⅱ型的有8例；兩組患者的一般資料如年齡、性別、骨折類型等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不給予尺骨莖突內(nèi)固定治療；實驗組患者實行尺骨莖突內(nèi)固定術，①首先讓患者取平臥位，患側的肢體向外伸展，對其進行常規(guī)消毒。②實施橈骨遠端掌側或者是背側進行切口，并將橈骨骨折位置進行固定，手術過程中C臂顯示的橈骨復位與尺骨莖突復位的情況。③切口采用縱向，手術時視野要足夠實施操作，術后的處理方式包括直接縫合修補（Ⅰ型的有12例）或者是張力帶固定（Ⅱ型的有8例）。④術后采用常規(guī)藥物對癥處理，預防傷口感染的現(xiàn)象發(fā)生。⑤所有的患者都沒有進行外固定，術后第2天就開始腕關節(jié)的屈伸訓練，并且采用X線定期進行復查，骨折痊愈后取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標

對兩組患者的復位情況采用X線片進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患者的Ⅰ型、Ⅱ型的尺骨莖突骨折腕關節(jié)的活動度進行比較，兩組患者在Ⅰ型尺骨莖突骨折腕關節(jié)活動度進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是兩組兩組患者在Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關節(jié)活動度進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者Ⅰ型與Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組患者Ⅰ型與Ⅱ型尺骨莖突骨折腕關節(jié)活動度比較（±s）

Ⅰ型實驗組對照組Ⅱ型實驗組對照組屈伸活動度橈尺活動度旋前后活動度81.5±5.2 63.3±3.3 85.3±3.7 80.9±3.5 61.9±4.3 83.8±4.1 84.5±4.5 66.3±4.8 85.6±4.1 80.6±3.5 55.4±2.9 80.1±5.3

3 討論

腕關節(jié)也被成為橈腕關節(jié)，是由手的舟骨、月骨以及三角骨的近側關節(jié)面作為關節(jié)頭，橈骨的腕關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤作為關節(jié)窩而構成的[3]。關節(jié)囊松弛，關節(jié)的前、后和兩側均有韌帶加強，尺側副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側的副韌帶連于橈骨頸突和舟骨之間，其中掌側的韌帶是最為堅韌的，所以才使腕的后伸運動受到限制。橈腕關節(jié)正常的運動方式為屈、伸、展、收以及環(huán)轉運動，這些運動中伸的運動幅度比屈的小，因為這是由于橈腕掌側的韌帶比較堅韌，因此才會使后伸的運動受到一定的限制。橈骨遠端骨折一般情況下伸直型骨折比較常見，這種骨折多數(shù)是由于暴力導致的。在1814年A.Colles詳細的對此進行了描述[4]。在人一般跌倒時，腕關節(jié)處于背伸以及前壁旋轉的前位、手掌會先著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而造成骨折。致使骨折的遠端向北側和橈側移位。部分老年人由于自身的骨質(zhì)疏松，輕微的外力都會導致骨折而且經(jīng)常屬于粉碎性骨折，骨折端由于嵌壓而出現(xiàn)短縮。粉碎性的骨折可累及關節(jié)面或者是合并尺骨頸突撕脫骨折以及下尺橈關節(jié)的脫位。還有一種屈曲型的骨折，臨床上比較少見，是由1874年R.W.Smith進行的首次描述[5]。稱骨折發(fā)生的原因和伸直型骨折剛好相反，因此又將其稱之為反Collse骨折?；颊叩箷r手背會先著地，導致骨折遠端向掌側以及尺側移位。橈骨遠端的關節(jié)面縱斜型骨折，同時伴有腕關節(jié)脫位的骨折被稱之為巴爾通骨折。這種骨折是由1838年被J.R.Barton最先描述的[6]，這種骨折的患者在跌倒時手掌或者是手背會先著地，使暴力向上傳遞，然后通過近排腕骨的撞擊而引起橈骨的關節(jié)面骨折，會在橈骨下端掌側或者是背側形成一帶關節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊經(jīng)常會向近側移位，并且伴有腕關節(jié)脫位或者是半脫位。一般情況下，橈骨遠端骨折經(jīng)常會伴有腕部腫脹、壓痛明顯、手和腕部的活動受到限制。伸直型的骨折會有典型的餐叉狀和槍刺樣的畸形，尺橈骨頸突會在同一個平面，直尺的試驗呈陽性。這種類型的骨折經(jīng)過X片的檢查就可以清晰的顯示出骨折的具體位置和骨折類型。

三角纖維軟骨復合體是存在與腕關節(jié)尺側的一組非常重要的結構，其中都包括關節(jié)盤、關節(jié)盤同系物、掌側和掌背的遠尺橈韌帶、尺側伸腕肌腱鞘深層、尺側的關節(jié)囊、尺月的韌帶以及尺三角韌帶等[7]。尺側止點寬大的屬于關節(jié)盤，這是通過外側方的纖維軟骨樣關節(jié)盤的同系物附著于尺骨頸突的全長和尺骨莖突陷窩。如果腕關節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷，且三角纖維軟骨復合體的強度不夠時，三角纖維復合體的不會出現(xiàn)明顯的損傷，韌帶的牽拉就會導致尺骨莖突骨折?，F(xiàn)階段比較容易接受的的尺骨莖突骨折分為兩種，尺骨莖突體部骨折屬于Ⅰ型，是指三角纖維軟骨復合體的附著處到尺骨莖突遠端的骨折；尺骨莖突底部骨折屬于Ⅱ型，是指骨折線位于韌帶附著處的近端的骨折。有研究結果發(fā)現(xiàn)[8]，尺骨莖突的尖部發(fā)生的骨折或者是沒有移位的尺骨莖突基底部位的骨折，三角纖維軟骨復合體的損傷機會不容易發(fā)生；但是出現(xiàn)移位的尺骨莖突基底部位的骨折，三角纖維軟骨復合體損傷機會就比較大。

該文選取2014年6月—2016年8月在該衛(wèi)生院收治的40例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折的患者來探討尺骨莖突骨折的處理方式對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能的影響，其基礎在于橈骨遠端的解剖復位，經(jīng)過兩組患者的比較分析，Ⅰ型尺骨頸突骨折的治療方式?jīng)]有差異，因此證明Ⅰ型尺骨莖突骨折的創(chuàng)傷后暴力比較小，對三角纖維軟骨復合體沒有造成明顯的損傷，組織的自然愈合可以很完美，如果實施手術效果不好。根據(jù)分析結果顯示，Ⅱ型尺骨莖突骨折在經(jīng)過復位后，幫助患者恢復了尺骨莖突的骨性解剖結構，進一步加強了腕關節(jié)尺側的穩(wěn)定性，更加使三角纖維軟骨復合體的正常解剖得到了更好的恢復，從而大大改善了患者術后腕關節(jié)的正常功能。

綜上所述，患者Ⅰ尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折的術后關節(jié)沒有明顯的影響，但是Ⅱ型的尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折患者的術后腕關節(jié)功能的恢復有著重要的意義。

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1004-6569（2017）03（b）-0051-02

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