探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值

郭浩，范正

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科，陜西延安716000

探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值

郭浩，范正

陜西省延安市人民醫(yī)院放射科，陜西延安716000

目的探討X線、螺旋CT及三維重建檢查技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值。方法選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組36例，行X線檢查；觀察組36例，行螺旋CT及三維重建檢查。比較兩組患者檢測(cè)準(zhǔn)確率與漏診情況。結(jié)果觀察組診斷正確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用螺旋CT與三維重建檢查技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行檢查能有效提高檢查準(zhǔn)確率，應(yīng)在臨床中推廣使用。

X線；螺旋CT；三維重建

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類(lèi)疾病，依據(jù)受力大小與受力方向的不同，可將踝關(guān)節(jié)骨折分為不同類(lèi)型與不同程度的骨折[1]。臨床中一般使用X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折，但在檢查復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，X線檢查難以呈現(xiàn)出全面、清晰地呈現(xiàn)骨折線與骨折塊的情況，因而在臨床檢查中常出現(xiàn)漏診的情況下。而使用螺旋CT與三維重建檢查能夠通過(guò)CT技術(shù)與電腦分析技術(shù)清晰呈現(xiàn)出骨折線與骨折塊情況，從而提高檢查準(zhǔn)確率[2]。該文以螺旋CT與三維重建檢查為研究視角，綜合分析其檢查準(zhǔn)確率與漏檢情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年6月—2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組36例，其中男性12例，女性14例。年齡14～67歲，平均：（52.23±2.34）歲；觀察組36例，其中男性13例，女性13例。年齡15～72歲，平均：（56.62±2.43）歲?；颊咝詣e與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究開(kāi)始前已征得患者同意，患者均簽署同意《參與研究決定書(shū)》，不具有簽約行為能力的患者由法定監(jiān)護(hù)人代為簽署。該次研究開(kāi)始前已提交該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，經(jīng)審查認(rèn)可不違反醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2 檢查方法

研究開(kāi)始前對(duì)所有的患者進(jìn)行檢查，確定患者均為踝關(guān)節(jié)骨折。對(duì)照組患者行X線檢查，使用飛利浦Digital Diagnost機(jī)器（Philips Medical Systems DMC Gmbh；YZB/GEM 4833-2008）進(jìn)行X線檢查。依照X線檢查結(jié)果判斷患者踝關(guān)節(jié)損傷情況。觀察組患者行螺旋CT及三維重建檢查，使用GE雙排螺旋CT（美國(guó)GE公司；BRIXO325）進(jìn)行檢查，主要檢查患者下踝1 cm處與患者骨折線上緣部位。并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行三維重建，取得立體圖形。綜合使用螺旋CT檢測(cè)結(jié)果與三維重建結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]的形式表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，認(rèn)定當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率情況

觀察組檢查準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相見(jiàn)表1所示。

表1 檢查準(zhǔn)確率情況統(tǒng)計(jì)

2.2 漏檢部位情況

對(duì)照組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。觀察組漏診情況主要集中于后踝隱性骨折,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2、圖1、圖2、圖3所示。

表2 漏檢部位情況統(tǒng)計(jì)（n）

圖1 后踝隱匿性骨折

圖2 三踝骨折合并脫位

圖3 外踝骨折合并距骨合并骰骨骨折

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折（Fracture of ankle joint）是臨床中較為常見(jiàn)的骨折，不僅多發(fā)于激烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，同時(shí)多發(fā)于日常生活中[3]。踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折類(lèi)型屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因而，若不能對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行妥善的對(duì)位處理與創(chuàng)傷修復(fù)則會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎癥，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。且踝關(guān)節(jié)骨折往往合并韌帶損傷，這也需要引起診療人員的注意。誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折的原因較多，主要表現(xiàn)為直接暴力與間接暴力。如內(nèi)外翻與內(nèi)外旋等。而依據(jù)暴力程度的大小，暴力方向的不同可以將踝關(guān)節(jié)骨折分為不同類(lèi)型，具體包括[4]：一般性踝關(guān)節(jié)骨折、后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折。

目前，臨床中主要使用X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折情況。但X線無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)骨折線與骨折塊情況。因而無(wú)法有效檢查復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折，學(xué)者林啟明在其研究報(bào)告中指出[5]:X線檢測(cè)踝關(guān)節(jié)骨折情況的檢出率僅為56.63%。其指出：X線在檢測(cè)后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折時(shí)，準(zhǔn)確率顯著降低。這與該次研究的結(jié)果具有一致性，在該次研究中，X線的檢出率為55.66%。而使用螺旋CT及三維重建檢查能夠有效提高踝關(guān)節(jié)骨折的檢查準(zhǔn)去率。螺旋CT不僅能完整呈現(xiàn)骨折狀況，還能通過(guò)電腦分析、建模而清晰呈現(xiàn)損傷骨塊與骨線的情況[6]。

在該次研究中，觀察組檢查準(zhǔn)確率達(dá)到94.44%，顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明螺旋CT及三維重建檢查較X線檢查而言具有一定優(yōu)越性。對(duì)照組在后踝隱性骨折、三踝骨折合并脫位及外踝骨折合并距骨與骰骨骨折等情況的檢測(cè)中均存有漏檢情況。觀察組漏檢情況僅發(fā)生在后踝隱性骨折的檢測(cè)中。這提示X線檢查難以有效檢出復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折。而螺旋CT及三維重建檢查發(fā)生的漏檢情況，在調(diào)試機(jī)器后消失。這提示：螺旋CT及三維重建檢查能夠有效檢出復(fù)雜型踝關(guān)節(jié)骨折。

綜上所述，使用螺旋CT及三維重建檢查，能夠有效提高踝關(guān)節(jié)骨折的檢出率。在診斷復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折情況時(shí)也具有較高的檢出率。因而，應(yīng)在臨床中推廣螺旋CT及三維重建檢查方法，從而促進(jìn)提高踝關(guān)節(jié)檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

[1]耿德海,王強(qiáng),鄭曉周,等.多層螺旋CT重建技術(shù)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):18-21.

[2]朱道升.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):29-30.

[3]Eismann E A,Stephan Z A,Mehlman C T,et al.Pediatric Triplane Ankle Fractures:Impact of Radiographs and ComputedTomographyonFractureClassificationand Treatment Planning.[J].Journal of Bone&Joint Surgery, 2015,97(12):995-1002.

[3]林啟明,勞國(guó)榮,汪建華.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):32-33.

[4]徐菲.螺旋CT技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):78-79.

[5]陳忠偉,費(fèi)家勇,郭龍軍.螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(20):57-58.

R687.3；R816.8

A

1004-6569（2017）03（b）-0055-02

2017-02-24）