辨證分型配合針灸用于產(chǎn)后腰腿痛患者治療的效果評(píng)價(jià)

徐秀君

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院針灸科，上海201799

辨證分型配合針灸用于產(chǎn)后腰腿痛患者治療的效果評(píng)價(jià)

徐秀君

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院針灸科，上海201799

目的對(duì)產(chǎn)后腰腿痛患者經(jīng)辨證分型配合針灸治療的效果予以評(píng)價(jià)。方法選取92例產(chǎn)后腰腿痛患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為兩組，每組46例；對(duì)照組單純采用辯證分型治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上配合針灸治療，比較兩組患者的治療效果以及預(yù)后。結(jié)果①觀察組的總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的71.74%（P＜0.05）。②觀察組的疼痛消失時(shí)間為（4.31±0.98）d，明顯短于對(duì)照組的（5.67±1.09）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用辨證分型配合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛可以顯著提高治療效果，迅速緩解疼痛，促進(jìn)預(yù)后，療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

辨證分型；針灸；產(chǎn)后腰腿痛；治療效果

產(chǎn)后腰腿痛是一種比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，以腰腿麻木、疼痛，肌肉酸脹和屈伸困難等為主要臨床表現(xiàn)[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥屬于“痹癥”的范疇，與產(chǎn)后氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯以及外邪侵襲等因素具有密切聯(lián)系。而且，產(chǎn)婦正處于哺乳期，很多藥物需要謹(jǐn)慎使用，中醫(yī)因其副作用較小的特點(diǎn)成為治療產(chǎn)后腰腿痛的首選方式。為了探討辨證分型配合針灸治療該癥的效果，該院選取92例患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2016年1月—2017年1月婦科門診收治的產(chǎn)后腰腿痛患者中選取92例進(jìn)行研究。入選者均符合該癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨不同程度的典型性癥狀，知曉研究內(nèi)容，簽署同意書；排除因其他原因?qū)е碌难韧椿颊遊2]。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組納入46例，年齡20～42歲，平均（28.61±2.36）歲；病程3 d～2個(gè)月，平均（15.24±3.58）d；其中自然分娩31例，剖宮產(chǎn)15例；左側(cè)腰腿痛25例，右側(cè)21例。剩余46例自動(dòng)歸入觀察組，年齡21～44歲，平均（29.27±2.68）歲；病程3 d～2個(gè)月，平均（16.47±3.12）d；其中自然分娩34例，剖宮產(chǎn)12例；左側(cè)腰腿痛23例，右側(cè)23例。比較兩組患者的年齡、病程、分娩方式以及疼痛部位等基線資料，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：單純采用中醫(yī)辯證治療，根據(jù)產(chǎn)婦的主要表現(xiàn)，將其分為4種證型予以對(duì)癥治療，具體措施為：①氣血虧虛，筋絡(luò)失養(yǎng)型：以腰酸，大腿酸疼物理，面色無光，頭暈、心悸，舌淡，脈細(xì)無力和產(chǎn)后惡露增多為主要表現(xiàn)，可采用圣愈湯加味治療，取18 g黃芪、18 g熟地、18 g首烏、9 g續(xù)斷、18 g寄生、9 g黨參、9 g當(dāng)歸、9 g白芍、9 g夜交藤、9 g阿膠（兌化）、12 g酸棗仁（炒）和9 g川芎，予以補(bǔ)血益氣和舒筋活絡(luò)治療。②風(fēng)寒侵襲，筋絡(luò)瘀滯型：以腰疼，下肢疼痛，轉(zhuǎn)移性疼痛，降溫時(shí)疼痛加劇，舌苔淡白，脈細(xì)緊，產(chǎn)后惡露呈黑色等為主要癥狀，可采用獨(dú)活寄生湯治療，取18 g黃芪、12 g熟地、12 g寄生、12 g肉蓯蓉、10 g當(dāng)歸、10 g白芍、9 g秦艽、9 g牛膝、9 g杜仲、9 g黨參、6 g防風(fēng)、9 g川芎和6 g炙甘草，予以祛除風(fēng)寒、益中補(bǔ)氣和疏通經(jīng)絡(luò)治療。③瘀血內(nèi)滯，筋絡(luò)不通型：以夜晚腰腿疼痛加劇，面色晦暗，納略少，產(chǎn)后惡露較少，小腹時(shí)常疼痛，舌淡紅，脈弦為癥狀，可采用生化湯治療，取18 g雞血藤、9 g續(xù)斷、9 g木瓜、9 g牛膝、9 g當(dāng)歸、9 g桃仁、9 g川芎、6 g干姜和3 g甘草，予以活血化瘀和舒筋通絡(luò)治療。④腎陰不足，虛火內(nèi)擾型：以腰部到髖部和股部酸痛無力，頭昏，耳鳴，面色潮紅，失眠多夢(mèng)，脈細(xì)數(shù)，產(chǎn)后惡露較多，且持續(xù)時(shí)間較長為主要癥狀，可采用大補(bǔ)陰丸合二至丸治療，取18 g龜板、18 g熟地、9 g秦艽、9 g墨旱蓮、9 g女貞、9 g杜仲、9 g木瓜、9 g阿膠（兌化）、6 g黃柏、6 g知母和3 g甘草。上述各證型均加水煎內(nèi)服，1劑/d，7 d為1療程，共3療程。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，具體為：①氣血虧虛，筋絡(luò)失養(yǎng)型：取腎俞、腎陽關(guān)、氣海俞、三陰交等穴位，采用補(bǔ)法施針，得氣后留針30 min；②風(fēng)寒侵襲，筋絡(luò)瘀滯型：取關(guān)元俞、大腸俞、腎陽關(guān)和腎俞等穴位，采用瀉法施針，得氣后留針30 min；③瘀血內(nèi)滯，筋絡(luò)不通型：取腎俞、腎陽關(guān)、大腸俞、委中等穴位施針，得氣后留針30 min；④腎陰不足，虛火內(nèi)擾型：取腎俞、腰陽關(guān)、志室、太溪等穴位，采用補(bǔ)法施針，得氣后留針30 min。隔天1次，5次為1療程，共3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果予以觀察和比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治愈：自覺癥狀和體征完全消失，腰腿部活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀和體征明顯減輕，腰腿部活動(dòng)無明顯障礙；無效：自覺癥狀和體征無明顯改善，腰腿部活動(dòng)存在明顯障礙；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/樣本數(shù)×100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疼痛消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)96例患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)比較，觀察組的總有效率為93.48%，高于對(duì)照組的71.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 疼痛消失時(shí)間比較

經(jīng)比較，觀察組的疼痛消失時(shí)間為（4.31±0.98）d，明顯短于對(duì)照組的（5.67±1.09）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.293，P＜0.05）。

3 討論

分娩時(shí)導(dǎo)致的韌帶損傷，以及產(chǎn)后休息不當(dāng)是導(dǎo)致產(chǎn)后腰腿疼痛的主要原因。而從中醫(yī)角度來看，產(chǎn)后氣血虧虛，升降失調(diào)，并在經(jīng)絡(luò)內(nèi)留滯，就會(huì)導(dǎo)致氣血和筋絡(luò)不通，是疼痛的主要誘因[4]。同時(shí)，產(chǎn)后還有惡露排出，如果惡露的排出受到阻礙，在體內(nèi)留滯，也會(huì)對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。另外，腎主要負(fù)責(zé)沖任，產(chǎn)后沖任比較虛弱，而且出血會(huì)導(dǎo)致血虛，腎無所主，血液無法轉(zhuǎn)化為腎精，胃氣失養(yǎng)。上述都是引發(fā)產(chǎn)后疼痛的主要因素，因此在臨床治療中，應(yīng)該根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)，實(shí)施辯證分型治療，這樣才能取得比較理想的治療效果。

同時(shí)，還有文獻(xiàn)資料指出，針灸可以促進(jìn)中樞神經(jīng)釋放出多種止痛物質(zhì)，以此來達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。采用針灸治療產(chǎn)后腰腿痛具有顯著優(yōu)勢(shì)，可以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)病灶部位的血液循環(huán)，對(duì)肌肉的張力予以調(diào)節(jié)，能有效恢復(fù)腰椎力學(xué)的平衡。

在該研究中，觀察組的總有效率、疼痛消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和其他相關(guān)文獻(xiàn)研究一致，充分提示，采用辨證分型配合針灸治療產(chǎn)后腰腿痛可以顯著提高治療效果，迅速緩解疼痛，促進(jìn)預(yù)后，療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳權(quán)韓,馬志杰,吳曉鵬.中醫(yī)藥治療產(chǎn)后腰痛的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(10):73-74.

[2]陳瓊,張婷婷,譚麗,連偉清.產(chǎn)后身痛中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(2):55-57.

[3]陳海濤,韋輝賢,韋慶,等.狗脊精熏蒸結(jié)合針灸對(duì)慢性腰腿痛治療的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(20):155-156.

[4]丘利敏,黃美苑,陳彩霞.中藥封包聯(lián)合產(chǎn)后護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦腰痛的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(16):107-109.

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1004-6569（2017）03（b）-0075-02

2017-01-24）