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    老年膽道病患者:擇期手術(shù)更安全

    2004-04-29 00:44:03
    大眾健康 2004年9期
    關(guān)鍵詞:膽管炎合并癥膽道

    文 宇

    如今,老年膽道疾病愈來愈多,許多病人同時合并有其他系統(tǒng)的疾病,治療起來十分棘手,手術(shù)死亡率較高。據(jù)國內(nèi)報告,老年膽道疾病手術(shù)死亡率約為4.42%~11.7%,急診手術(shù)死亡率11.9%~24%,明顯高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官與細胞功能發(fā)生退變,代償能力和免疫力低下,生理系統(tǒng)儲備能力如氧攝入量、心搏出量和腎血流量都減退。因此,老年人術(shù)后恢復(fù)較慢;(2)老年人機體反應(yīng)能力差,對疼痛感覺遲鈍,腹痛、發(fā)熱和白細胞增多的表現(xiàn)不如青壯年明顯,加上老年人腹壁肌肉萎縮,腹部體征不典型,故其臨床表現(xiàn)與病理變化的嚴重程度不相吻合,使早期診斷困難;(3)老年人合并癥較多,嚴重影響手術(shù)預(yù)后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之動脈硬化,末梢血管易因炎癥而閉塞,從而發(fā)生膽囊壞死穿孔。那么,老年膽道病患者能不能手術(shù),如何降低手術(shù)的風(fēng)險呢?

    擇期手術(shù)可降低手術(shù)風(fēng)險

    比較常見的老年膽道疾病有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管癌等,它們通過B超和CT檢查一般都能夠確診,許多病人因為沒有癥狀而不愿意接受手術(shù)治療,等到發(fā)生急性膽囊炎、急性重癥膽管炎才來醫(yī)院就診,其中部分患者不得不接受急診手術(shù),使死亡率和并發(fā)癥增加。對于已確診為膽道疾病,又無明顯禁忌癥的病人,我們主張擇期手術(shù),而不主張期待其自然恢復(fù)或非手術(shù)治療。一旦發(fā)生急性膽囊炎、急性重癥膽管炎,則應(yīng)先積極地非手術(shù)治療,嚴密觀察,使患者度過急性期,如16~24小時內(nèi)仍不能改善,再考慮急診手術(shù)。

    正確評估全身狀況和合并癥

    老年膽道疾病患者合并癥的發(fā)生率為42%~54%,主要包括高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗塞、肝功能障礙、慢性肺部疾病、腎功能減退、糖尿病等。患者在手術(shù)前應(yīng)同手術(shù)醫(yī)師密切配合,有效地控制合并癥,選擇恰當(dāng)?shù)臅r機手術(shù)。如高血壓病人術(shù)前舒張壓至少應(yīng)控制在110mmHg以下方考慮手術(shù);急性心肌梗塞發(fā)?。秱€月內(nèi)不宜手術(shù);糖尿病患者術(shù)前的空腹血糖應(yīng)控制在8.8mmol/L以下,尿糖一個“+”以下,并且無酮癥,此時手術(shù)較為安全。

    總之,老年膽道疾病患者接受手術(shù)要謹慎,必須與醫(yī)師充分協(xié)商,制訂合理的治療方案,這樣才能減少手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥。

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