同步直流電除顫治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效觀察

張宇

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 淮陽 466700）

●綜合報(bào)道●

同步直流電除顫治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效觀察

張宇

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 淮陽 466700）

目的：探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行同步直流電除顫治療的療效。方法：選取我院2014年1月～2015年1月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者98例，按建檔時(shí)間分組，每組49例。對(duì)照組給予胺碘酮治療，研究組給予同步直流電除顫治療，兩組均持續(xù)治療10 d。觀察并記錄兩組復(fù)律首次成功率、第2次成功率、總成功率，并統(tǒng)計(jì)兩組療效。結(jié)果：研究組首次成功率67.35%（33/49）、總成功率97.96%（48/49）高于對(duì)照組30.61%（15/49）、83.67%（41/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療有效率91.84%（45/49）高于對(duì)照組75.51%（37/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行同步直流電除顫治療效果顯著，可明顯提高復(fù)律成功率。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；同步直流電除顫；胺碘酮

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）為臨床常見異位快速心律失常之一，患者心率增快至150～250次/min，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒、長則數(shù)日，多由折返激動(dòng)引起，部分患者因自律性增加及觸發(fā)活動(dòng)所致。PSVT病癥特點(diǎn)為心動(dòng)過速驟然發(fā)作或停止，發(fā)病率約為0.002%，老年人為易發(fā)人群，輕者癥狀表現(xiàn)為胸悶、心慌，嚴(yán)重者則出現(xiàn)頭暈、意識(shí)障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。既往多采用三磷酸腺苷治療，但會(huì)引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、低血壓等不良反應(yīng)，影響治療效果。本研究旨在探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行同步直流電除顫治療的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年1月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者98例，按建檔時(shí)間分組，每組49例。研究組女23例，男26例，年齡49～73歲，平均（55.41±2.73）歲；對(duì)照組女24例，男25例，年齡51～74歲，平均（56.41±3.01）歲。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均采用高濃度吸氧等對(duì)癥支持治療。于此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H32024405）治療，150 mg胺碘酮+10 ml生理鹽水，靜滴10～15 min，觀察心電圖及復(fù)律情況，未復(fù)律者再以同法注射1次。研究組給予同步直流電除顫治療，接通除顫器電源，電擊選用QRS波直立且R波振幅最大的導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)用能量50～100 J/次，觀察心電圖及復(fù)律情況，未復(fù)律者再以同法電擊1次，能量增加至150 J/次。兩組成功轉(zhuǎn)復(fù)后，均靜滴胺碘酮1 mg/min，持續(xù)注射6 h，再靜滴胺碘酮0.5 mg/min，持續(xù)注射18 h，同時(shí)口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組復(fù)律首次成功率、第2次成功率、總成功率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組臨床治療效果，心室率＜100次/min或較治療前基礎(chǔ)心率下降＞20%或轉(zhuǎn)為竇性心律為有效；心室率＞100次/min或較治療前基礎(chǔ)心率下降＜20%為無效，有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律成功率比較研究組首次成功率67.35%、總成功率97.96%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)律成功率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床治療效果比較研究組治療有效率91.84%高于對(duì)照組75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

PSVT常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、預(yù)激綜合征、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死、冠心病患者，誘發(fā)原因?yàn)轱嬀?、吸煙、疲勞過度、情緒過于激動(dòng)等。PSVT若不能給予及時(shí)有效治療，則可引起抽搐發(fā)作、暈厥、血壓下降、心腦供血不足、心絞痛，甚至可猝死[3]。因此，探究一種有效治療PSVT的方法，對(duì)治療原發(fā)病及提高存活率具有重要意義。

復(fù)律治療包括藥物復(fù)律、同步電復(fù)律，其中同步電復(fù)律是利用R波作為同步觸發(fā)點(diǎn)，外加高能量電流作用于心臟，使所有或絕大部分心肌細(xì)胞于極短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，心電活動(dòng)暫停，再由最高自律性起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律治療過程，主要適用于陣發(fā)性室上速、房顫、房撲等快速型心律失常[4]。電除顫的推廣及使用為救治心臟驟停最重要決定因素，是提高心臟驟停患者存活率關(guān)鍵，為醫(yī)學(xué)史上重要進(jìn)步[5]。同步直流電除顫治療PSVT具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）將與心電圖上QRS波同步發(fā)放的直流電釋放至心臟，所釋放電流可使不同數(shù)量心肌纖維除極，進(jìn)而消除心動(dòng)過速；（2）通過精確控制的“電荷量”將失常心律恢復(fù)為竇性心律，有效避免服用藥物而發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組首次成功率、總成功率均高于對(duì)照組，且研究組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行同步直流電除顫治療，可明顯提高復(fù)律成功率，提高臨床治療效果。綜上所述，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者行同步直流電除顫治療效果顯著，可提高復(fù)律成功率。

[1]王竟靖,王學(xué)忠,沙勇,等.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(10):1163-1164

[2]謝展雄,梁翠霞,王慶文,等.胺碘酮與普羅帕酮治療慢性心房顫動(dòng)復(fù)律的療效與安全性比較[J].中國藥房,2015,26(21):2916-2918

[3]陳凱,劉健,陳建東,等.老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融的特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(1):91-92

[4]范景秀,石峻,郭應(yīng)強(qiáng).同步電復(fù)律治療心臟術(shù)后房性心律失常的療效及安全性觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2918-2920

[5]楊倩,齊曉勇,黨懿,等.他汀類藥物對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)電復(fù)律后復(fù)發(fā)影響的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):994-998

R541.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.028

2017-02-09）