微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果及預(yù)后分析

趙陽 張楠 馬耀輝

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果及預(yù)后分析

趙陽 張楠 馬耀輝

（河南省鄭州人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450000）

目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果及預(yù)后影響。方法：選取2014年3月～2016年3月我院收治的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為觀察對象，按不同手術(shù)方式分為兩組，對照組單用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組聯(lián)合使用膀胱軟鏡，對比兩組手術(shù)效果及一期清石率、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且一期清石率94.12%高于對照組79.41%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的17.65%（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一種有效方式，具推廣價值。

復(fù)雜性腎結(jié)石；膀胱軟鏡；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；效果；預(yù)后

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，具有結(jié)石較大且分布復(fù)雜的特點，主要類型有結(jié)石體積在25 cm以上的腎盂內(nèi)結(jié)石、鹿角形結(jié)石以及多發(fā)性腎結(jié)石等，臨床治療多以手術(shù)為主[1～2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上得到越來越多的應(yīng)用，且取得了較優(yōu)療效。本研究探討了復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料回顧選取2014年3月～2016年3月我院收治的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為觀察對象，根據(jù)不同的手術(shù)治療方式分成對照組34例和觀察組34例，對照組男性23例，女性11例，年齡20～70歲，平均年齡（39.34±4.21）歲，結(jié)石類型為多發(fā)性腎結(jié)石15例，鹿角形腎結(jié)石12例，孤立性腎結(jié)石7例；觀察組男性24例，女性10例，年齡19～69歲，平均年齡（38.73±4.17）歲，結(jié)石類型為多發(fā)性腎結(jié)石16例，鹿角形腎結(jié)石10例，孤立性腎結(jié)石8例。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組先采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，對患者進行硬外膜麻醉后采用斜仰結(jié)石位，患側(cè)的輸尿管放置6F導(dǎo)管，注水后成“人工腎積水”，利于穿刺與沖洗碎石。采用俯臥，把腎區(qū)的腹部墊高，于超聲引導(dǎo)定穿刺點，其位選在第11肋間/第12肋骨的下方2～3 cm位置，肩胛下線和腋后線間區(qū)，選擇18號的腎穿刺針行穿刺，當(dāng)液體流出穿刺成功。同時沿針管置斑馬導(dǎo)絲，并沿斑馬導(dǎo)絲選擇筋膜擴張管將穿刺通道逐漸擴張，由8F擴張到18F，建立與經(jīng)皮腎取石通道。將輸尿管腎鏡經(jīng)工作通道置入腎內(nèi)，用氣壓彈道相關(guān)碎石探針?biāo)榻Y(jié)石，以灌注泵水壓完成沖洗碎石，檢查沒有結(jié)石的殘留后，以膀胱軟鏡自原通道進，轉(zhuǎn)換角度進行各腎盞內(nèi)結(jié)石殘留探查。如殘留結(jié)石，以鈥激光擊碎結(jié)石，沖凈結(jié)石再觀察腎盞內(nèi)結(jié)石殘留情況，將輸尿管導(dǎo)管拔出，置雙J管與18F的腎造瘺管。其中對照組單純予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，具體方案同觀察組，根據(jù)碎石情況與術(shù)前的影像學(xué)，評估是否以多通道碎石方案。

1.3 觀察指標(biāo)分析兩組手術(shù)時間、出血量及住院時間，評估手術(shù)治療效果。并檢查一期手術(shù)后結(jié)石的殘留情況以及觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對比結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料表示以%表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果對比觀察組與對照組的手術(shù)時間相差不大（P＞0.05），但出血量、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果對比（±s）

表1 兩組手術(shù)治療效果對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n手術(shù)時間（min）出血量（ml）住院時間（d）對照組觀察組34 34 86.74±34.81 87.35±35.47 76.21±28.14 56.36±17.83*10.45±2.87 7.31±2.06*

2.2 兩組一期清石率及并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組一期清石率優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一期清石率及并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

由于復(fù)雜性腎結(jié)石的復(fù)雜程度與結(jié)石的形態(tài)、分布及大小情況直接關(guān)聯(lián)，且受患者腎功能情況、結(jié)石成分、尿路感染等因素影響，治療難度較大[4]。在對結(jié)石進行碎石時，需要提前充分掌握結(jié)石的位置與周圍組織關(guān)系情況，從而提高碎石的成功率和清除率，改善患者預(yù)后[5]。本研究對比單用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡的治療效果，后者效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的手術(shù)時間差異不大，而觀察組的出血量、住院時間均少于對照組，表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡對患者的創(chuàng)傷小，有助于患者術(shù)后康復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中切口小，擴張筋膜僅從8F擴張到18F，能夠有效控術(shù)中出血量，并且不會過多影響患者的腎臟功能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。在術(shù)中利用“人工腎積水”輔助穿刺，能夠提高穿刺成功率，并建立有效的經(jīng)皮腎取石通道，保證輸尿管鏡可自由擺動，探及腎盂及各腎盞中的結(jié)石情況，有效避開對周圍肋骨及臟器的損傷，減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷[6～7]。同時研究結(jié)果還顯示，觀察組的一期清石率為94.12%，高于對照組79.41%，且并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%低于對照組的17.65%，說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡可有效提高結(jié)石清除率，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。單用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采用輸尿管鏡的術(shù)野受到一定的限制，不利于完全探清結(jié)石殘留，而聯(lián)合使用膀胱軟鏡可有效彌補輸尿管鏡的不足[8]。膀胱軟鏡自由彎曲的幅度較大，能輕松進入腎盂、各腎盞或者盞間角度較小部位，有助于擴大手術(shù)視野，更細致的探查出結(jié)石部位提高碎石率。值得注意的是，聯(lián)合碎石時對手術(shù)操作要求較高，需要提前充分了解結(jié)石的分布情況，建立最有效的工作通道。綜上所述，對復(fù)雜性結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡具有創(chuàng)傷小、清石率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1]李應(yīng)龍,丁國富,王勤章,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9 (1):25-28

[2]王冰峰.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的可行性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(1):59-62

[3]朱玉高.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):41-42

[4]白立剛,張潤芳.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(34):31-33

[5]呂海鷗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):360-362

[6]周逢海,呂海迪,周川,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合膀胱軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜性結(jié)石的臨床療效分析[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):121-125

[7]王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2014,20(1):72-75

[8]龐桂建,劉成倍,徐偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎雙導(dǎo)管超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):316-317

R699.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.017

2017-02-03）