中藥干預治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察*

陳家前 陳南官 常麗 吳子承 廖鋼 黃學健 陳高振

（廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院 羅定 527200）

中藥干預治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察*

陳家前 陳南官 常麗 吳子承 廖鋼 黃學健 陳高振

（廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院 羅定 527200）

目的：探討中藥干預治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將100例COPD急性發(fā)作患者分為觀察組和對照組，每組50例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上加用三參膠囊進行治療，比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音）、生活質量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行試驗評分（6MWT）的變化情況。結果：治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音、SGRQ評分及6MWT評分均低于對照組，觀察組的FEV1/FVC水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：三參膠囊能夠有效提高西藥對COPD的治療效果，改善患者的中醫(yī)證候、生活質量和肺功能，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；三參膠囊；中醫(yī)證候；臨床效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床發(fā)病率較高，嚴重影響患者的肺功能及生活質量。常規(guī)西醫(yī)治療是通過使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、免疫調節(jié)劑及氧療等改善患者的臨床癥狀，但效果并不令人滿意[1]。隨著中西醫(yī)結合治療在臨床上逐漸受到青睞，我院在COPD急性發(fā)作期加用中藥進行治療，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年11月在我院內一科住院的100例COPD急性發(fā)作患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組男性30例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（58.22±8.47）歲；對照組男性31例，女性19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.26±8.52）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中COPD相關診斷標準者；經肺功能檢查確診者；家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準合并其他急慢性疾病者；入選前已

使用其他藥物治療者；依從性很差或有交流障礙者。

1.4 治療方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧等。觀察組在對照組的基礎上加用三參膠囊進行治療，4粒/次，口服，3次/d。連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音）、生活質量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行試驗評分（6MWT）的變化情況。臨床療效評價標準[3]：臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少＞95%；顯效：狀體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：癥狀體征均有好轉，證候積分減少＞30%；無效：未達到上述標準；總有效=臨床控制+顯效+有效。中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定：0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）進行計分。生活質量使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評分[5]，包括癥狀、活動能力和疾病對日常生活的影響3個維度，總分為100分，評分越高表示生活質量越低。6MWT評分標準[3]：0分：6 min步行距離超過350 m；1分：6 min步行距離250～350 m；2分：6 min步行距離150～249 m；3分：6 min步行距離低于149 m。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評分及SGRQ評分對比治療后，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分及SGRQ評分對比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分及SGRQ評分對比（分，±s）

注：與同組治療前對比，#P＜0.05；與對照組治療后對比，*P＜0.05。

組別n時間咳嗽咳痰喘息肺部哮鳴音SGRQ評分觀察組對照組50 50治療前治療后治療前治療后2.82±0.44 0.66±0.17#*2.83±0.39 1.10±0.23#2.79±0.52 0.57±0.19#*2.80±0.55 1.09±0.28#2.78±0.49 0.42±0.13#*2.77±0.47 0.98±0.22#2.75±0.50 0.48±0.16#*2.73±0.44 1.17±0.30#82.55±9.64 40.06±7.71#*82.53±9.88 62.48±8.22#

2.3 兩組患者治療前后的FEV1/FVC及6MWT評分對比治療后，兩組患者的FEV1/FVC水平高于同組治療前，6MWT評分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的FEV1/FVC水平高于對照組，6MWT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC及6MWT評分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC及6MWT評分對比（±s）

注：與同組治療前對比，#P＜0.05；與對照組治療后對比，*P＜0.05。

組別n時間FEV1/FVC（%）6MWT評分（分）觀察組對照組50 50治療前治療后治療前治療后62.82±8.44 83.66±9.17#*62.85±8.39 74.10±8.23#2.44±0.52 1.06±0.19#*2.42±0.55 1.54±0.28#

3 討論

COPD是一種以不能完全可逆的氣流受限為特征，進行性加重呼吸困難為主要表現(xiàn)的疾病，后期患者可出現(xiàn)消瘦、納差、活動耐受差等全身表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量。目前，對于COPD急性發(fā)作，西醫(yī)治療主要以抗感染、化痰、解痙平喘、氧療等為主，隨著家庭氧療的普及，緩解期吸入支氣管擴張劑及表面激素更加合理化的應用，COPD的預后效果得到顯著改善，但效果仍不能令人滿意。

中醫(yī)學認為，COPD屬“肺脹”、“喘證”范疇，主要病機為氣虛、血瘀、痰濁，常相兼致病，因氣虛而發(fā)病，因血瘀與痰濁而致病情遷延難愈，虛與實邪均貫穿于疾病過程的始終。該病氣虛為本，實邪為標，本虛標實、虛實夾雜，中醫(yī)辨治應以止咳平喘、納氣補肺、化瘀通絡為主要原則[6]。本研究中所用三參膠囊為純中藥制劑，以人參、三七、沉香為主要成分，方中人參可補脾益肺，三七可血化瘀，沉香可降逆平喘，諸藥配伍共奏止咳化痰、納氣平喘之功效[7]。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，人參中皂苷、多糖等成分對垂體腎上腺皮質系統(tǒng)有刺激作用，可使促腎上腺素和皮質醇增加，能提高機體的應激狀態(tài)，增加對非特異性刺激的抵抗力；三七中的皂甙可通過抑制血小板生長因子，促肺動脈平滑肌細胞增殖，而抑制肺血管結構重建，有效抑制慢性缺氧性肺動脈高壓；沉香則有抗菌、鎮(zhèn)靜、止咳的作用。本研究中觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評分均低于對照組，也證實了三參膠囊在控制COPD病情和改善癥狀方面有顯著的效果。另外，治療后觀察組的FEV1/FVC水平高于對照組，6MWT評分低于對照組，這與三參膠囊能夠改善COPD患者肺功能有關?？傊?，三參膠囊能夠有效提高西藥對COPD的治療效果，改善患者中醫(yī)證候、生活質量和肺功能，值得臨床推廣。

[1]李佳.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12 (9):144-146

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4): 255-266

[3]Jones PW,Watz H,Wouters EF,et al.COPD:the patient perspective[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,19(11):13-20

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.159-121

[5]Decker I,Goodman SA,Phillips SE,et al.The six-minute walk test is a valuable measure of functional change following chemotherapy for AL(light-chain)cardiac amyloidosis[J].Br J Haematol,2017:16-19

[6]李建生,余學慶,王明航,等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1607-1614

[7]陸益民,奚肇慶,虞樂群,等.中西醫(yī)結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(2):296-298

R563

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.005

2017-02-12）

廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（編號：2015B64）