醫(yī)療糾紛防范機(jī)制臨床路徑應(yīng)用效果分析

肖紅媛,麻利娟,薛 軍,楊東東,宋晶晶,任昱君,金宣伯,朱建華

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

醫(yī)療糾紛防范機(jī)制臨床路徑應(yīng)用效果分析

肖紅媛,麻利娟,薛 軍,楊東東,宋晶晶,任昱君,金宣伯,朱建華

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院,河北 張家口 075000)

目的 探討醫(yī)療糾紛防范機(jī)制在臨床路徑中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性隊(duì)列研究方法，以醫(yī)療糾紛防范機(jī)制為措施，開展單病種臨床路徑前瞻性干預(yù)。結(jié)果 單病種臨床路徑應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制后，有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事件的發(fā)生。結(jié)論 在單病種臨床路徑中應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制，縮短了患者住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度，有效降低了患者投訴率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療糾紛;防范機(jī)制;臨床路徑;前瞻性干預(yù);隊(duì)列研究

臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是一個有嚴(yán)格工作秩序及準(zhǔn)確時間要求的規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，是通過減少患者住院診療無效支出、嚴(yán)格規(guī)范控制醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意度、緩和緊張醫(yī)患關(guān)系而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療環(huán)境與質(zhì)量的一種新型醫(yī)療管理模式[1]。臨床路徑不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了更為規(guī)范的診療護(hù)理模式，而且可促進(jìn)患者及家屬理解醫(yī)護(hù)診療全過程，使患者積極主動配合治療；不僅有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)常識傳輸、醫(yī)患和諧交流溝通，還有利于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量提升。20世紀(jì)90年代至今，臨床路徑的研究與應(yīng)用基本成熟，并在英國、澳大利亞、日本等國家和地區(qū)得到廣泛使用，取得較好的效果[2]。近年在我國也開始探索性地研究與運(yùn)用，并逐步開展。

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院是一所三級甲等大型綜合教學(xué)醫(yī)院，近年來也受到醫(yī)療糾紛的困擾和危害。我們從醫(yī)學(xué)、管理、倫理等角度出發(fā)，通過分析醫(yī)院投訴糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生發(fā)展過程的各個環(huán)節(jié)，總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機(jī)制》，以此作為前瞻性干預(yù)措施運(yùn)用到臨床路徑當(dāng)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有床位1300余張，臨床科室43個，醫(yī)技科室15個，職能科室34個，住院病區(qū)25個，30個教研室，5個科研機(jī)構(gòu)，16個專業(yè)技術(shù)委員會。在門、急診量及手術(shù)量等醫(yī)療接診量不斷增大的情況下，每年投訴量在百例左右。通過分析醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，對其產(chǎn)生的原因、矛盾的焦點(diǎn)、處理的過程、遇到的問題逐一梳理，對糾紛的性質(zhì)、每年發(fā)生的例數(shù)、補(bǔ)償金額等進(jìn)行歸類比較，由此初步總結(jié)制定了《醫(yī)療糾紛防范機(jī)制》，從管理角度入手進(jìn)行前瞻性干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

以醫(yī)院全年投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率作為研究對象，采用回顧性隊(duì)列研究方法，即根據(jù)研究對象在過去某時點(diǎn)的特征或暴露情況入選并分組，然后從已有的記錄中追溯，從那時開始到其后某一時點(diǎn)或直到研究當(dāng)時為止這一期間內(nèi)，每個研究對象的表現(xiàn)數(shù)值。將醫(yī)療糾紛防范機(jī)制作為前瞻性干預(yù)措施實(shí)施到單病種臨床路徑中，自2008年起進(jìn)行為期7年的調(diào)查研究。

1.2.2 干預(yù)措施

醫(yī)療糾紛防范機(jī)制主要包括以下6方面核心內(nèi)容：①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求醫(yī)護(hù)人員將查對意識與醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起；②嚴(yán)格執(zhí)行檢診制度，落實(shí)好接診、三級查房、會診及病案討論等制度，降低誤診漏診概率；③健全病案管理制度，客觀真實(shí)反映診療全過程；④醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識，從法律層面認(rèn)識糾紛產(chǎn)生的原因，全體醫(yī)護(hù)人員要學(xué)法懂法，并運(yùn)用到醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，逐步提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識與防范能力；⑤嚴(yán)格監(jiān)督管理，協(xié)調(diào)各科室部門工作，填補(bǔ)醫(yī)院溝通管理漏洞；⑥轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念及醫(yī)療作風(fēng)，重視患者權(quán)利，雙向凈化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理2008—2014年每年門、急診量及住院量，以全年就診人數(shù)(門診量+急診量+住院量)為分母，以該年份全年投訴數(shù)、糾紛數(shù)及醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)為分子，計(jì)算每千人投訴率、糾紛發(fā)生率和醫(yī)療事故發(fā)生率，繪制折線統(tǒng)計(jì)圖。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率比較

自2011年起全面推廣醫(yī)療糾紛防范機(jī)制各項(xiàng)措施并將其實(shí)施到臨床路徑后，前瞻性干預(yù)診療工作的各個環(huán)節(jié)，有效降低了醫(yī)院投訴、糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，保障了醫(yī)護(hù)人員工作的正常開展及人身安全(表1)。

醫(yī)院投訴糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生率可分為2個階段，2008—2011年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率基本維持較高水平，其中投訴率呈起伏波動狀態(tài)；2011—2014年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率大幅降低(圖1)。

表1 2008—2014年我院每千就診人次醫(yī)院投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率(‰)情況

圖1 2008—2014年投訴率、糾紛發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率變化趨勢

3 討 論

臨床路徑實(shí)施醫(yī)療糾紛防范機(jī)制后，不僅能夠明顯縮短患者平均住院天數(shù)，降低患者住院費(fèi)用，而且通過與患者有效的溝通交流，可使患者從內(nèi)心提高對診療服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度[3]。

分析本研究中醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年趨勢，可知前瞻性應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制對于維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序、減少不必要的醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極成效。

在臨床路徑單病種質(zhì)量控制中應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范措施可：①優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為 單病種臨床路徑詳細(xì)規(guī)定了患者從入院到出院整個診療過程，包括指導(dǎo)與評估、診斷性檢查、藥物或手術(shù)治療、專家會診、營養(yǎng)支持、衛(wèi)生教育、后期康復(fù)治療、出院計(jì)劃等各方面的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[4]，將《醫(yī)療糾紛防范措施》應(yīng)用到其中，不僅能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在診療過程的具體操作，縮減不必要甚至不合理的檢查項(xiàng)目及診療行為，還加強(qiáng)了診療活動的計(jì)劃性和可操作性，為患者提供更加和諧的就醫(yī)環(huán)境；②降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑的目的是為患者提供連續(xù)的、各學(xué)科協(xié)作的全面服務(wù)，即最佳服務(wù)[5]，通過醫(yī)療糾紛防范這一前瞻性干預(yù)，促進(jìn)診療行為的系統(tǒng)性，使患者住院時間得以縮短，住院費(fèi)用得以降低，不僅提高了患者的就醫(yī)感受還刺激了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高；③促進(jìn)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系 根據(jù)臨床路徑的要求，醫(yī)護(hù)人員更加深入細(xì)致地完成預(yù)先設(shè)定的每日診療護(hù)理工作，按患者病情動態(tài)的發(fā)展情況向患者解釋，幫助患者了解其病情程度、治療進(jìn)展及要達(dá)到的治療效果，患者也因受到醫(yī)護(hù)人員熱情周到的服務(wù)與精心的護(hù)理，最大程度上滿足其知情權(quán)，從而增強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高了患者滿意度，減少了醫(yī)患糾紛，改善了醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系[6-7]，幫助患者能夠更快的康復(fù)，據(jù)大慶龍南醫(yī)院介紹[8]，該院推廣臨床路徑后，醫(yī)療投訴例數(shù)同比下降20.00%，患者滿意度同比上升2.03%；④加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)診療護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn) PDCA循環(huán)的核心強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并注重診療和護(hù)理過程的管理和控制，通過對一般及個別情況的觀察記錄與分析，不斷積累臨床研究資料、不斷完善臨床工作，也為不斷完善臨床路徑的實(shí)施提供科學(xué)的理論與實(shí)踐依據(jù)[9-10]，醫(yī)療糾紛防范機(jī)制的運(yùn)用不僅提高了醫(yī)療安全性，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，還有效地降低了醫(yī)療運(yùn)行成本，高效地利用了醫(yī)療資源，使醫(yī)院在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位。

前瞻性應(yīng)用醫(yī)療糾紛防范機(jī)制于單病種臨床路徑后，醫(yī)院的投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，作為一種科學(xué)有效的效益型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，將促進(jìn)醫(yī)療工作更加和諧進(jìn)步。

[1]李瑞波.臨床路徑實(shí)施現(xiàn)狀的探討及展望[J].中國藥物與臨床,2011，11(6)：732.

[2]曲豪，陶紅兵，郭淑巖，等.實(shí)施臨床路徑的宏觀環(huán)境與微觀管理的比較分析[J].中國醫(yī)院管理，2009,2(8):11-12.

[3]王華，王曉霞.醫(yī)療糾紛成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007：23(4)：273.

[4]戴軍，陶紅兵，余瑤，等.臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量模式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的意義與展望[J].中國醫(yī)院管理，2008，28(7)：14-15.

[5]郭君偉，劉越澤.臨床路徑分析在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38(6)：566-570.

[6]郭麗娟，孫榮，劉月瑩.臨床路徑在37例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(16)：1788-1789.

[7]劉麗琴，張會軍.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用及探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(16)：2164-2166.

[8]人民網(wǎng).實(shí)施臨床路徑管理，提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平[EB/OL].[2009-08-10].http://medicine.people.com.cn/GB/144756/165025/9821333.html.

[9]齊德廣，秦銀河，李書章,等.膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑實(shí)施效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(12)：1092-1094.

[10]李偉，郭曉文，許晉彥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及臨床評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(8)：120-121.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

肖紅媛(1971-)，女，副主任護(hù)師。

R 052

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.011

來稿日期：2016-10-13