聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀對消化道急性大出血的療效觀察

鄭明秀

聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀對消化道急性大出血的療效觀察

鄭明秀

目的 分析新鮮冷凍血漿（FFP）、冷沉淀（CRYO）聯(lián)合輸注治療消化道急性大出血的療效。方法 將102例急性消化道大出血患者隨機(jī)分成2組：對照組（59例）單獨(dú)輸注 FFP，觀察組（43 例）聯(lián)合輸注 FFP 和冷沉淀，檢測輸注前后2組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。結(jié)果與單獨(dú)輸注 FFP 組相比，聯(lián)合輸注組PT、APTT、TT均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有效止血率明顯增高。結(jié)論FFP 和冷沉淀聯(lián)合輸注效果優(yōu)于單獨(dú)輸注 FFP，能有效改善凝血功能，達(dá)到更好止血效果。

消化道急性大出血 新鮮冰凍血漿 冷沉淀

消化道急性大出血是典型的臨床急重病癥，病情兇險，發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，也是臨床高發(fā)病率、高病死率的重癥疾病之一。患者血液迅速丟失，血液中各種成分速減，易引發(fā)患者凝血功能障礙。給予奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療的同時，聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿（FFP）和冷沉淀因子，能迅速補(bǔ)充患者丟失的凝血因子，止血效果顯著，提高搶救的成功率和治愈率[1]?，F(xiàn)分析聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀治療消化道急性大出血患者的療效，報道如下。

對象與方法

1 對象 2015年6月~2016年6月本院ICU 、消化腫瘤科、感染科收治的急性消化道大出血合并凝血功能障礙病例102例，男65例，女37例，年齡35～78歲，平均60歲，出血量（1 200～3 200）ml，平均 2 020 ml，其中肝硬化門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血40例、胃癌引發(fā)出血31例、食管癌術(shù)后出血12例、胃十二指腸潰瘍出血15例、4例為食管黏膜撕裂。將患者按照有無肝病史分成2組，對照組 59例，無肝病史；試驗組43例，有肝病史或肝硬化患者。兩組患者性別、年齡、藥物治療等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組與對照組的藥物治療方案：奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，先皮下注射奧曲肽0.1 mg，然后在48 ml生理鹽水中加入0.3 mg奧曲肽進(jìn)行持續(xù)微量泵入（4 ml／h），后在100 ml生理鹽水中加入40 mg奧美拉唑靜脈滴注，兩組患者均連續(xù)治療3~7 d，觀察組患者除以上用藥外，肌注Vk1 10 mg，每日1~2次，連續(xù)使用1周。

2.2 患者輸注的新鮮冰凍血漿、冷沉淀由信陽市中心血站提供，質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，并在效期內(nèi)使用。輸注前均放置–30℃低溫冰箱保存，使用時將 FFP 、冷沉淀在37 ℃水浴中快速融化并立刻使用，要求同型輸注[2]，患者失血量大于或等于 30%血容量，給予首劑量為（600～800）mlFFP輸注，休克糾正后可減至（200～400）ml／次，F(xiàn)FP 輸注量以（10～15） ml／kg，冷沉淀以（1.5～2） U／10 kg 足量輸注；對 PLT＜20×109／L患者補(bǔ)充血小板。輸注 PLT每次1～2 U，以患者可耐受的最快速度輸完；當(dāng)患者血紅蛋白（Hb）小于70 g／L，輸注紅細(xì)胞懸液，使患者Hb提升至80 g／L，維持有效循環(huán)血量；患者輸血后1～2 h 持續(xù)監(jiān)測 PT、APTT、TT、FIB、 PLT、水平變化，根據(jù)出血及止血情況決定是否繼續(xù)輸血。

3 觀察指標(biāo) 輸注后2 h內(nèi)檢測患者的凝血功能，包括凝血酶時（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），測量儀器使用日本希森美康 CA‐1500全自動血凝儀，專用試劑盒，測定原理為凝固法，檢測流程嚴(yán)格按照 SOP操作。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS17.0 軟件進(jìn)行資料處理，計量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 對照組與試驗組治療前血常規(guī)和凝血因子參數(shù)比較 觀察組的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2 對照組和試驗組在輸注前后凝血指標(biāo)變化 對照組單獨(dú)輸注 FFP及觀察組聯(lián)合輸注 FFP 和冷沉淀后凝血功能都得到改善：PT 、APTT 、TT 值均有縮短，F(xiàn)IB 都有增加，而觀察組與對照組比較，血漿與冷沉淀聯(lián)合輸注后 PT 、APTT 、TT縮短明顯（P＜0.05），F(xiàn)IB 增加更顯著，療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者治療后24 h內(nèi)未再出現(xiàn)嘔血，便由黑轉(zhuǎn)黃，且患者各項生命體征已經(jīng)恢復(fù)正常；②有效：患者治療后24～72 h未再出現(xiàn)嘔血癥狀，患者便由黑轉(zhuǎn)黃，且患者各項生命體征已經(jīng)恢復(fù)穩(wěn)定；③無效：患者經(jīng)過治療72 h以上，仍有持續(xù)的嘔血、黑便發(fā)生，存在活動性出血，患者各項生命體征有明顯波動。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。經(jīng)過7~15 d治療，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 對照組與試驗組治療前血常規(guī)和凝血因子參數(shù)比較表

表2 對照組和試驗組在輸注前后凝血指標(biāo)變化比較（±s）

表2 對照組和試驗組在輸注前后凝血指標(biāo)變化比較（±s）

指標(biāo)對照組觀察組輸注前輸注后 tP輸注前輸注后 t P PT（s） 10.98±4.65 13.73±1.974.12<0.05 16.37±4.58 11.08±2.324.58<0.05 APTT（s） 48.52±9.21 36.20±6.585.57<0.05 58.53±10.08 38.56±6.34 5.67<0.05 FIB（g／L） 1.01±0.45 2.23±0.56 4.02<0.05 0.89±0.35 1.82±0.58 3.86<0.05 TT（s） 22.04±5.45 18.83±3.873.98<0.05 33.74±6.28 18.23±4.653.76<0.05

表3 比較兩組患者臨床治療效果（n）

討 論

消化道出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速、出血量大等特點(diǎn)，通常情況下患者病情較為兇險。由于造成消化道出血的誘因較多，如肝硬化、癌癥及消化道潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂及其他全身性疾病等，均可能導(dǎo)致消化道出血，且短時間內(nèi)無法得到確切診斷[3]，因此及時給予有效止血、補(bǔ)充血容量是挽救消化道出血患者生命的關(guān)鍵。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，與內(nèi)源性生長抑素的作用相似，能夠收縮內(nèi)臟血管、減少內(nèi)臟的血流量，以及降低靜脈壓力。同時能夠促進(jìn)血小板凝集，對于治療上消化道大出血的作用非常顯著。

對消化道急性大出血伴凝血功能障礙患者及時補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙顯得尤為重要。 FFP 含有多種凝血因子和血漿蛋白，在凝血過程中發(fā)揮重要作用，對于消化道大出血引起的急性周圍循環(huán)障礙，及時補(bǔ)充多種凝血因子和血容量是治療關(guān)鍵。輸注 FFP在補(bǔ)充凝血因子的同時，一定程度上也補(bǔ)充了患者血容量及清蛋白、免疫球蛋白等膠體物質(zhì)。但是在患者快速補(bǔ)充血容量時常輸注大量晶體、膠體溶液，以及紅細(xì)胞懸液糾正貧血，這也導(dǎo)致 FFP 中凝血因子在輸入后快速被稀釋，影響凝血因子發(fā)揮功能。

肝硬化或肝功能不全患者因肝臟合成白蛋白和凝血因子功能降低，造成體內(nèi)蛋白和凝血因子缺乏，故考慮聯(lián)合輸注血漿和冷沉淀治療肝硬化或肝功能不全的患者。冷沉淀中含有豐富的FIB、Fn、VWF、凝血因子Ⅷ、凝血因子ⅩⅢ等成分[4],能夠有效促進(jìn)凝血，促進(jìn)傷口修復(fù)和愈合。FIB含量增加可使內(nèi)源、外源凝血途徑同時加快；尤其在血小板連接之間起到橋梁作用，使得血小板聚集功能增強(qiáng)；FIB具有止血、封固、填充等作用，有助于防止出血和改善微循環(huán)[5，6]。Fn是創(chuàng)傷愈合重要物質(zhì)，具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)和愈合功能；能夠促進(jìn)網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬而凈化創(chuàng)面；參與細(xì)胞對基質(zhì)粘附作用，從而加快創(chuàng)面愈合[7，8]。

本實(shí)驗中FFP和冷沉淀聯(lián)合輸注患者與單獨(dú)輸注FFP患者相比，聯(lián)合輸注組 PT、APTT、TT，尤其是FIB的改善都要優(yōu)于單獨(dú)的血漿輸注組，與國內(nèi)邵樹軍等[9]研究結(jié)果一致。冷沉淀體積小，凝血因子含量高，富含F(xiàn)n、FIB，而FFP含有多種凝血因子、輸注可補(bǔ)充血容量和清蛋白等優(yōu)點(diǎn)。因此，聯(lián)合輸注既補(bǔ)充多種凝血因子，又可提升FIB，可以補(bǔ)充單一輸注一種成分的缺陷，并且輔助血小板增強(qiáng)凝血功能，有效地阻止凝血異常的進(jìn)一步發(fā)展。而隨著冷沉淀應(yīng)用的廣泛，越來越多文獻(xiàn)報道，冷沉淀與其他血液成分聯(lián)合輸注效果好于單一成分輸注[10]。

總之，對急性消化道大出血合并凝血功能障礙患者根據(jù)需要，及時進(jìn)行 FFP 和冷沉淀的聯(lián)合輸注，對于改善患者的凝血功能、提高救治成功率具有積極的臨床意義。

1 傅平，楊愛蓮，張宏．冷沉淀在治療大量失血患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（6）：610-611.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部．血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）[S]. 2011-12-31.

3 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 ：483-487.

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7 Cho H J，Park S M，Kim I K，et al. RhoGDI2 promotes epithelial-mesenchymal transition via induction of Snail in gastric cancer cells[J]. Oncotarget，2014，5（6）：1554-1564.

8 Xu R，Dong Y，Wang L，et al. TAT-RhoGDI2，a novel tumor metastasis suppressor fusion protein： expression，purification and functional evaluation[J]. Appl-MicrobiolBiotechnol，2014，98（23）：9633-9641.

9 邵樹軍，郝寶蘭，孫萍，等．聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀凝血因子的止血效果觀察[J]．臨床血液學(xué)雜志，2014，27（10）：832-834.

10 郝寶嵐，王艷，崔宏，等．肝腫瘤患者圍手術(shù)期血小板和冷沉淀的聯(lián)合輸注[J]．臨床血液學(xué)雜志，2013，26（6）：363‐365．

R457.1 R573.2

A

1671-2587（2017）03-0234-03

2016-11-28）

（本文編輯：姚萍）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.007

465150 河南省潢川縣人民醫(yī)院

鄭明秀（1975–），女，河南潢州人，主管技師，本科，主要從事臨床輸血工作，（E-mail）zhengmingxiu1975@163.com。