影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析

張利 東北國際醫(yī)院 （沈陽 110623）

影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析

張利 東北國際醫(yī)院 （沈陽 110623）

目的：探討影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法：選取2014年6月～2016年7月在本院接受治療的120例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者作為此次研究對象，按照影響導(dǎo)航系統(tǒng)有無使用分為對照組和觀察組，每組60例患者，對照組患者未使用影像導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用影像導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)治療情況，分析比較兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率分別為（18.35±4.25）min、0、0，對照組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率分別為（26.24±6.56）min、8.33%、5.00%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，影像導(dǎo)航系統(tǒng)能夠很好的確認(rèn)顱底和鼻眼的局部和解剖標(biāo)志，顯示重要結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短治療時間，提高安全性和精確性及治愈率。

影像導(dǎo)航系統(tǒng) 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 應(yīng)用分析

鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)（Nasal Endoscopic Surgery，NES）是一項劃時代的重要技術(shù)，國內(nèi)外應(yīng)用非常廣，常用于鼻腔鼻竇疾病、顱底、鼻咽等[1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療過程中，缺少層次感，視野比較小，易產(chǎn)生腦脊液鼻漏、海綿竇破裂出血、視神經(jīng)損傷、頸內(nèi)動脈等并發(fā)癥，對于患者有著一定程度的影響，為降低這些并發(fā)癥的產(chǎn)生，影像導(dǎo)航系統(tǒng)孕育而出[2]。為探討影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，特選取120例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者作為此次研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月～2016年7月在本院接受治療的120例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者作為此次研究對象，按照影響導(dǎo)航系統(tǒng)有無使用分為對照組和觀察組，每組60例患者，其中，對照組患者男36例，女24例，年齡31～66歲，平均年齡（45.3±2.5）歲，疾病類型：慢性鼻竇炎22例、上頜竇骨瘤4例、孤立性蝶竇炎8例、鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤10例、竇骨瘤2例、真菌性鼻竇炎10例、額竇囊腫4例；觀察組患者男34例，女26例，年齡31～65歲，平均年齡（45.2±2.4）歲，疾病類型：慢性鼻竇炎21例、上頜竇骨瘤5例、孤立性蝶竇炎7例、鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤11例、竇骨瘤3例、真菌性鼻竇炎9例、額竇囊腫4例。觀察組和對照組患者在性別、年齡、疾病類型等基本資料方面的比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者未使用影像導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用影像導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)容為：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行鼻竇軸位螺旋CT掃描，進(jìn)行合適的調(diào)整，保持平臥，掃描野為260～280，螺距為1.5mm，層厚1mm，層面為40～80。將MRI和CT影像輸入導(dǎo)航工作站，建立三維重建。②術(shù)中導(dǎo)航：給予患者全身麻醉，保持平臥姿態(tài)，戴好頭架，術(shù)前CT掃描頭架后進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行鋪巾、消毒處理后安裝好電磁感應(yīng)器，術(shù)中采用吸引器進(jìn)行定位，實時引導(dǎo)，徹底切除病灶。

表1. 兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率情況(n=60)

設(shè)備：導(dǎo)航系統(tǒng)選用ENTRak Plus，美國GE的耳鼻咽喉專業(yè)影像導(dǎo)航系統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)為美國公司生產(chǎn)的Storze，美國XPS3000的自動切割吸引沖洗系統(tǒng)。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率情況。

1.4 統(tǒng)計分析

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS13.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用±s對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率分別為（18.35±4.25）min、0、0，對照組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、誤差率分別為（26.24±6.56）min、8.33%、5.00%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中，醫(yī)生的視野比較小，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)過程缺少層次感，會給醫(yī)生帶來一定程度的困擾，影響確定器械的位置，手術(shù)過程稍有不慎就會造成嚴(yán)重的后果，損傷患者的神經(jīng)組織[3]。在進(jìn)行鼻竇手術(shù)治療的過程中，病變會造成組織結(jié)構(gòu)的改變，在內(nèi)窺鏡的操作下，比較難以分辨出器械尖端的具體位置，醫(yī)生在進(jìn)行操作的過程中，會顯得比較謹(jǐn)慎，甚至被迫放棄手術(shù)，影像導(dǎo)航系統(tǒng)則能很好的解決這一問題，精確的顯示器械的具體位置，提高手術(shù)安全性和質(zhì)量及精度[4]。

影像導(dǎo)航系統(tǒng)是指將患者的CT、MRI等影像學(xué)資料與患者的解剖位置通過計算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的對應(yīng)，將手術(shù)過程中的器械的具體位置顯示出來，方便醫(yī)生精確手術(shù)，提高手術(shù)效果[5]。影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果非常好，影像導(dǎo)航系統(tǒng)的主要應(yīng)用價值為[6]：①降低外科手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，影像導(dǎo)航系統(tǒng)能很好的解決缺乏層次感的問題，改變手術(shù)徑路，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生；②提高手術(shù)治療的精確性，實施科學(xué)性、規(guī)范性的手術(shù)治療；③提高了手術(shù)治療的安全性，降低了手術(shù)的風(fēng)險。

綜上所述，影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，影像導(dǎo)航系統(tǒng)能夠很好的確認(rèn)顱底和鼻眼的局部和解剖標(biāo)志，顯示重要結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短治療時間，提高安全性和精確性及治愈率。

[1] 王美昱, 許百男, 魏少波, 等. 術(shù)中磁共振及神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路切除巨大垂體腺瘤中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2014,30(10):992-995.

[2] 張秋航, 呂海麗, 曹連杰, 等. 影像導(dǎo)航技術(shù)在內(nèi)鏡顱底外科中的應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014,49(9):726-732.

[3] 李華超, 陳軍. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(12):1295-1297.

[4] 文晶瑩, 史麗麗, 曹平平, 等. Fusion影像導(dǎo)航在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015,24(16):1431-1434.

[5] 方麗金, 楊玉成, 黃江菊, 等. 影像導(dǎo)航在有骨性解剖變異的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,16(23):3249-3251.

[6] 李忠萬, 李朝軍, 高明華, 等. 影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤和鼻竇骨瘤中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,24(7):782-784.

Application of Image Navigation System in Nasal Endoscopic Surgery

ZHANG Li Northeast International Hospital (Shenyang 110623)

1006-6586(2017)09-0066-02

R765.9

A

2017-01-13