經濟因素對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老認知及意愿的影響

鄧 諾 盧建華

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029)

經濟因素對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老認知及意愿的影響

鄧 諾1盧建華

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210029)

目的 了解不同經濟水平家庭對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的認知與意愿的差別。方法 對徐州地區(qū)2家公立醫(yī)院的45例老年患者及281例陪護子女進行問卷調查。結果 調查對象對醫(yī)養(yǎng)機構認知率總體偏低，87.12%從未聽說或只是聽說但不了解醫(yī)養(yǎng)機構，醫(yī)養(yǎng)機構認知、養(yǎng)老意愿及費用標準與經濟因素差異顯著(均P<0.05)。結論 與普通養(yǎng)老機構相比，經濟因素是老年人選擇醫(yī)養(yǎng)機構更重要的影響因素。老年人群體經濟狀況較差且參差不齊，目前應建立在以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托，形成多元化養(yǎng)老模式、多檔次養(yǎng)老保障的綜合養(yǎng)老服務體系的基礎上，大力宣傳、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構，以滿足高齡、失能、慢性病老人的養(yǎng)老需求。

經濟因素；養(yǎng)老意愿；醫(yī)養(yǎng)模式認知

目前中國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展程度遠遠滯后于老齡化步伐，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式正在多地發(fā)展，并獲得了很好的贊譽和社會反響。與居家養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式確實更有利于提高老年人的生活質量,同時也可以減輕政府和家庭負擔〔1〕。但與普通養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構(醫(yī)養(yǎng)機構)費用較高，而中國的老齡化更具有老年群體經濟狀況較差等特點〔2〕?，F(xiàn)階段，在強調政府或社會作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結合服務需求的同時，更需要調動家庭、個人等各方面的積極因素，了解并掌握不同經濟水平需求者本人及子女對醫(yī)養(yǎng)機構的認知與意愿，整合各方資源，才是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭-養(yǎng)老院”全方位養(yǎng)老發(fā)展的方向。本研究旨在了解不同經濟水平需求者對醫(yī)養(yǎng)機構認知及意愿的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月后入住徐州市某三乙醫(yī)院老年病科或神經康復科及徐州市銅山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的老年人或其子女。共發(fā)放345份，老年病科、神經康復科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各發(fā)放115份，回收有效問卷326份(94.5%)。老年人子女281例中男150例，女131例；年齡30～65〔平均(46.6±8.9)〕歲；而其需要贍養(yǎng)的老年人年齡60～96〔平均(75.0±8.7)〕歲；平均需要贍養(yǎng)2.6個老年人，兄弟姐妹平均3.4個，子女平均1.5個。45例老年人中男25例，女20例；年齡65～92歲，平均(75.9±7.0)歲；子女平均3.1個。納入標準：①意識清醒，能表達本人意愿者；②知情同意。排除標準：①精神障礙者；②認知障礙者。

1.2 調查內容 調查問卷以醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構調查問卷為基礎，通過回顧文獻、咨詢專家及對被調查者的深入訪談，在預調查的基礎上修訂而成。問卷分為個人信息、基本信息、養(yǎng)老意愿、醫(yī)養(yǎng)機構認知及意愿調查4個部分。

1.3 調查方法 2014年7月至2014年8月在徐州市某三乙醫(yī)院進行暑期實踐期間，向徐州地區(qū)老年病患者或其子女發(fā)放問卷，由護士或本人解釋問卷中各項填寫要求，使患者或其子女理解后逐一填寫，文盲或視力不佳者由調查員代為填答。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行相關分析、分層分析。

2 結 果

2.1 一般情況 調查者可接受的費用標準與同居住地普通家庭可接受的費用標準的差異存在統(tǒng)計學意義(P=0.01),其可接受的費用標準略高于同居住地普通家庭。見表1。

表1 可接受機構月養(yǎng)老費用標準情況比較(n，n=326)

2.2 不同經濟水平家庭對醫(yī)養(yǎng)機構的認知及養(yǎng)老意愿

2.2.1 不同經濟水平老年人子女對醫(yī)養(yǎng)機構的認知及養(yǎng)老意愿 表2顯示，機構養(yǎng)老意愿、可接受機構養(yǎng)老費用標準、醫(yī)養(yǎng)機構認知及醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老意愿這四項內容，不同經濟水平家庭的需求有差異(P均<0.05)，對這四項內容進行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，可接受機構養(yǎng)老費用標準、醫(yī)養(yǎng)機構認知、醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老意愿，經濟水平高者需求也高。對于社區(qū)日托、社區(qū)居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，不同經濟水平家庭的需求雖然沒有差異，但重視的程度卻不同。

2.2.2 不同經濟水平老年患者對醫(yī)養(yǎng)老機構的認知及養(yǎng)老意愿 表3顯示，老年患者在養(yǎng)老意愿、醫(yī)養(yǎng)機構認知及醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老意愿上，不同經濟水平家庭的需求并無顯著差異(均P>0.05)；只在可接受機構養(yǎng)老費用標準上，不同經濟水平家庭的需求有差異(P<0.001)，且隨著經濟水平的提高需求也提高。用分層分析法，進一步以可能的混雜因素居住地為分層變量，分析得出，農村地區(qū)在可接受機構養(yǎng)老費用標準上需求的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.058)，城市地區(qū)在可接受機構養(yǎng)老費用標準上需求的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009)。見表4。

表2 不同月經濟水平老年患者子女對 醫(yī)養(yǎng)機構的認知及養(yǎng)老意愿(n)

1)多選或數(shù)據缺失，下表同

表3 不同月經濟水平老年患者對醫(yī)養(yǎng)老機構的 認知及養(yǎng)老意愿(n)

表4 老年患者可接受機構月養(yǎng)老費用標準(n)

2.2.4 不同經濟水平老年人子女對家中老人的養(yǎng)老意愿 表5顯示，在子女認為對老人而言，最適合的養(yǎng)老方式中，選擇家庭養(yǎng)老比例最高，占48.4%，其次為社區(qū)居家養(yǎng)老26.6%，機構養(yǎng)老24.0%，而選擇社區(qū)日托的人不到1%。在老人不能自理時愿意為老人選擇醫(yī)養(yǎng)機構者占65.8%，其中因為醫(yī)療條件好97.8%，護工服務水平好74.1%，可減輕子女負擔61.6%，生活氛圍好44.3%，食住條件好27.6%。從以上數(shù)據可看出人們對醫(yī)療條件和護工服務及減輕子女負擔的高需求。 面對越來越多的高齡、失能、空巢老人，“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離模式的養(yǎng)老機構帶來的直接問題是養(yǎng)老服務不足，可見目前整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老新模式的必要性。不愿意為老人選擇醫(yī)養(yǎng)機構者僅占11.4%，其中因為自家老人身體狀況好不需要65.6%，費用高50.0%，不傾向選擇養(yǎng)老機構34.4%。說明人們對醫(yī)養(yǎng)機構的需求主要體現(xiàn)在有較強的生活或健康照料，自理受限或不能自理時，與政府及相關部門提出的該模式主要面對大病康復的半自理或不能自理老人的政策相吻合；且經濟因素對其是否選擇醫(yī)養(yǎng)機構有重要影響。選擇不確定者為22.8%，與人們缺乏對醫(yī)養(yǎng)機構認知及自家老人未來的身體狀況有關。不同經濟水平老年人子女對是否愿意為家中老人選擇醫(yī)養(yǎng)機構、因護工服務水平好而愿意為老年人選擇醫(yī)養(yǎng)機構及因不傾向選擇機構養(yǎng)老而不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)機構這三項差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。組間兩兩比較結果顯示，護工服務水平好，經濟水平高者需求大；經濟水平越差者，越不傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老，其中農村地區(qū)占81.8%，城市地區(qū)占18.2%。這與農村地區(qū)經濟水平總體相對較差且單一，農村相對城市較封閉，受傳統(tǒng)思想的影響較深有關。

表5 不同月經濟水平老年人子女對自家老人的養(yǎng)老意愿(n)

3 討 論

政府應當構建多元化、多檔次養(yǎng)老模式以滿足不同經濟水平家庭的養(yǎng)老需求。因經濟來源缺乏、精神慰藉缺乏、應有的生活照料缺乏、養(yǎng)老保障體系不健全、養(yǎng)老觀念不能適應新的形勢等問題〔3〕，老人的養(yǎng)老需求各異。政府及相關部門應在充分掌握本地人口特征的基礎上構建多元化、多檔次養(yǎng)老模式，即以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充，建立不同服務收費標準的綜合養(yǎng)老服務體系〔4〕。實施計劃生育政策的第一代獨生子女父母現(xiàn)在大約在55歲，開始逐步邁入老年期。在他們履行贍養(yǎng)老人義務的同時，養(yǎng)老也是他們自身面臨和關注的一個現(xiàn)實問題。在未來，我國無子女、無配偶老人、獨生子女家庭失能老人、城鄉(xiāng)貧困失能老人的照護問題更加嚴峻和突出〔5〕，他們對醫(yī)養(yǎng)機構的需求也會越來越大。目前在構建綜合養(yǎng)老服務體系的同時，應加大醫(yī)養(yǎng)機構建設，使之逐漸面向所有類型老人。為進一步應對老年群體經濟狀況參差不齊的特點，政府要著重研究保險制度的改革，如從現(xiàn)有在職的中青年勞動力人群中建制失能老人長期照護保險和床位照護補貼等保障項目，緩解老年人家庭尤其是獨生子女家庭將來的養(yǎng)老困境，也更利于社會的和諧發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)機構應在加強醫(yī)療及服務水平建設的基礎上做好宣傳工作。本研究結果說明醫(yī)養(yǎng)機構在普通養(yǎng)老機構的基礎上，更要加強醫(yī)療建設，如以三級醫(yī)院醫(yī)療實力作支撐，保障老人及時就醫(yī)。建立不同檔次護工服務收費標準，如在經濟條件相對較差且收入單一的農村地區(qū)，可以以低檔次養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構近距離合作的方式滿足失能老人的“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求；在城市建立多檔次醫(yī)養(yǎng)機構，入住者可以按需所選。

個人及家庭應當加強儲蓄意識，轉變養(yǎng)老觀念，積極參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。為更好地解決醫(yī)養(yǎng)機構的資金來源問題，在積極探索社會力量參與機制，以保險費用、政府投入、地方財政扶持等多種籌資渠道保障醫(yī)養(yǎng)結合機構運行的同時，更應加強人們的儲蓄意識，緩解未富先老的嚴峻形勢。每個人從年輕時就要盡力做到“終身積累”，對自己的終身負責，將“養(yǎng)小”與“養(yǎng)老”結合起來，在不遺余力“養(yǎng)小”的同時，兼顧“養(yǎng)老”教育和積累的問題。作為子女，也應當為父母的養(yǎng)老做好充分的物質準備。此外，還應當樹立預防為主的保健意識，加強體育鍛煉，為老年后的生活儲備健康。當老人有較強的生活照料需求，而子女又不會有太多的時間和精力時，家人應以實際需求為出發(fā)點，淡化養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念，實行家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合，積極參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，使老人有一個高質量的晚年生活。

1 范衛(wèi)星,李淑華,黃 恩.老年人醫(yī)養(yǎng)模式管理研究〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志,2010;(6):504-6.

2 薛 青.上海市機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老受養(yǎng)者比較研究〔D〕.上海：上海工程技術大學,2014.

3 田北海,雷 華,鐘漲寶.生活境遇與養(yǎng)老意愿——農村老年人家庭養(yǎng)老偏好影響因素的實證分析〔J〕.中國農村觀察,2012;(2):74-85.

4 呂 瑤.城市獨生子女家庭養(yǎng)老問題及解決對策研究〔J〕.教育教學論壇,2011;(32):24-5.

5 潘金洪,姜繼紅.江蘇省獨生子女數(shù)量測算及其風險分析〔J〕.揚州大學學報(人文社會科學版),2007;11(1):103-8.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省科技發(fā)展計劃軟科學研究項目(BR2007041，BR2012052)

盧建華(1955-)，女，碩士生導師，教授，主要從事衛(wèi)生政策與法規(guī)研究。

鄧 諾(1988-)，女，碩士，主要從事公共衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)11-2821-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.099

1 徐州市第一人民醫(yī)院