甘肅東鄉(xiāng)族中老年居民血脂異常發(fā)生率

蘇 鵬 周 罡 馬慧元 馬麗雅 雷林峰 王 楠

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

甘肅東鄉(xiāng)族中老年居民血脂異常發(fā)生率

蘇 鵬 周 罡 馬慧元 馬麗雅 雷林峰1王 楠

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

目的 了解甘肅東鄉(xiāng)族中老年居民血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平及異常發(fā)生率。方法 采用分層整群隨機抽樣方法，對甘肅東鄉(xiāng)縣348例40歲以上居民進行了問卷調(diào)查、體格檢查。同時采取血樣，對血脂、血糖水平進行檢測。結(jié)果 東鄉(xiāng)縣地區(qū)的東鄉(xiāng)族和漢族人群糖尿病發(fā)生率和血脂水平、血糖水平、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及體重指數(shù)(BMI)平均值均存在顯著差異(P<0.05)。對導致血脂異常的因素進行分析，結(jié)果顯示血壓水平、血糖水平以及民族因素與血脂異常的發(fā)生有關(guān)。按年齡分層分析，漢族中年居民LDL-C、TC、TG異常發(fā)生率顯著高于老年居民(P<0.05)；東鄉(xiāng)族老年居民LDL-C、TG異常發(fā)生率明顯高于中年居民(P<0.05)。血脂異常和心血管疾病關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，血脂異常與高血壓和糖尿病的發(fā)生顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 甘肅東鄉(xiāng)縣東鄉(xiāng)族中老年居民血脂異常發(fā)生率處于較高水平，為提高中老年居民健康水平，應加大健康知識的普及和對中老年居民的健康檢測。

血脂異常；流行病學；東鄉(xiāng)族；漢族

血脂異?？蓪е赂哐獕?、糖尿病及冠心病等疾病的發(fā)生和發(fā)展〔1～5〕。由于國內(nèi)居民的生活水平不斷提高，高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)生率不斷升高〔6〕，為了控制心血管等疾病的發(fā)生，國內(nèi)進行了大量關(guān)于血脂水平的流行病學研究。血脂異常的發(fā)生不僅與環(huán)境、飲食因素有關(guān)，而且與遺傳因素關(guān)系密切，在同一地區(qū)生活的不同民族的居民其血脂異常發(fā)生率有著明顯區(qū)別〔7〕。甘肅東鄉(xiāng)縣位于甘肅臨夏地區(qū)，四面環(huán)山，交通不便，人口流動性小，飲食單一，醫(yī)療條件簡陋，居民多發(fā)高血壓、冠心病等心血管疾病。本文旨在了解該地區(qū)居民血脂異常水平并采取有效措施控制其異常發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層整群隨機抽樣方法，于2014年在甘肅東鄉(xiāng)縣4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取了500名常住居民進行流行病學調(diào)查，符合調(diào)查條件的中老年居民有348例，男165例，女183例，平均年齡(60.53±10.34)歲 ,其中東鄉(xiāng)族156例,男65例，女91例；平均(62.95±9.97)歲，高血壓者51例，糖尿病者45例，漢族192例，男100例，女92例，平均(57.56±10.03)歲，高血壓者93例，糖尿病者97例。按年齡進行分組，40～59歲為中年人，60歲及以上為老年人。

1.2 調(diào)查方法 使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表格，由專業(yè)人員進行面對面的詢問調(diào)查，詢問內(nèi)容包括身體健康狀況、飲食狀況、職業(yè)、體力勞動情況、文化程度、高血壓史、糖尿病史。此外，對居民還進行了體格檢查，檢查內(nèi)容包括身高、體重、計算體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率。血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平，由經(jīng)過培訓的實驗員進行檢測。

1.3 診斷標準 ①血脂診斷標準：按照《中國成人血脂異常防治指南》2007年標準〔8〕；進食12～24 h后，凡血清TC≥5.18 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，其中一項不符合標準的，則診斷為血脂異常。②高血壓診斷標準按照2004年《中國高血壓防治指南》〔9〕，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即為高血壓。③肥胖和超重診斷標準采用《中國成人體重指數(shù)分類的推薦意見》〔10〕，超重：BMI 24.0～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 血脂、血糖及血壓異常情況比較 東鄉(xiāng)族和漢族總體的血脂異常發(fā)生率有顯著差異(58.97% vs 18.82%，P<0.05)。對血脂平均水平分析發(fā)現(xiàn)，漢族人群血脂異常主要體現(xiàn)為TG水平過高。東鄉(xiāng)族與漢族血壓水平無差異(P>0.05)，但BMI、FPG水平差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 甘肅東鄉(xiāng)縣調(diào)查人群特征±s)

2.2 血脂異常因素分析 不同血脂水平組年齡、體重、身高、BMI無明顯差異，SBP、DBP和FPG水平差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 不同年齡段血脂水平比較 在漢族人群中，中年和老年之間LDL-C、TC、TG異常發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)，中年人的血脂異常發(fā)生率高于老年人(P<0.05)。LDL-C和TG異常發(fā)生率在東鄉(xiāng)族中年和老年人之間有顯著差異(P<0.05)。見表3。

2.4 血脂異常與心血管病危險因素聚集分析 TC水平異常增高人群中，高血壓發(fā)病率為50.96%，糖尿病發(fā)病率為49.02%，BMI異常率為55.14%， 其中高血壓、糖尿病的聚集性因素分析具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；TG水平異常增高人群中，61.36%合并高血壓，48.35%合并糖尿病，62.79%合并BMI異常，各因素的聚集性分析均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；低HDL-C患者的高血壓、糖尿病發(fā)病率分別為47.33%、46.71%，BMI異常率為47.22%，高血壓、糖尿病的發(fā)生具有顯著聚集性(P<0.05)；高LDL-C患者中，54.17%合并高血壓，60.61%合并糖尿病，54.10%合并BMI異常，高血壓和糖尿病的聚集性因素分析聚集性具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 不同血脂水平組單因素分析±s)

1)總體例數(shù)有缺失

表3 不同年齡東鄉(xiāng)族與漢族人群的血脂異常發(fā)生率比較(n)

3 討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)甘肅東鄉(xiāng)縣地區(qū)居民血脂異常發(fā)生率處于較高水平，漢族血脂異常發(fā)生率要顯著低于東鄉(xiāng)族，這可能與當?shù)夭煌褡宓娘嬍沉晳T有關(guān)，東鄉(xiāng)族居民主要以脂肪類的肉食為主，這可能是導致東鄉(xiāng)族居民血脂異常發(fā)生率升高的重要原因。此外，漢族與東鄉(xiāng)族血脂異常發(fā)生率的不同與遺傳因素可能有一定關(guān)系〔11，12〕。有研究發(fā)現(xiàn)導致心血管疾病最重要的危險因子是LDL-C〔13〕，TG水平增高也是心血管疾病高發(fā)的一個危險性因素〔14〕。本文顯示漢族和東鄉(xiāng)族中老年居民高血壓、糖尿病發(fā)病率都處于較高水平。漢族居民多為近幾十年遷移而來，高脂肪的飲食以及遺傳因素可能是導致高血壓、糖尿病等的發(fā)病率升高的原因〔15〕，本文顯示盡管血清血脂的平均水平在漢族和東鄉(xiāng)族居民中都處于正常水平，但是兩族居民血脂水平存在顯著差異，漢族居民TG平均水平高于正常水平，提示應對漢族中老年居民進行定期體檢。

血脂異?？赡芘c高血壓、糖尿病的發(fā)生有關(guān)。東鄉(xiāng)族居民世代居住于甘肅東鄉(xiāng)縣地區(qū)，該地區(qū)醫(yī)療條件簡陋，居民對疾病的知曉率非常低，健康知識匱乏〔16〕，這可能導致東鄉(xiāng)族血脂異常高發(fā)生率，所以加強醫(yī)療知識的宣傳尤為重要。

本文顯示血脂異常與高血壓高發(fā)顯著相關(guān)，有研究也發(fā)現(xiàn)了相同現(xiàn)象〔17，18〕。在糖尿病的聚集性分析中，發(fā)現(xiàn)在TC、LDL-C、HDL-C異常人群中糖尿病發(fā)生具有聚集性，LDL-C與糖尿病的發(fā)生具有密切關(guān)系，糖尿病可以引發(fā)動脈粥樣硬化，導致患者死亡率升高，而LDL-C的含量升高，可以促進動脈粥樣硬化的進程，對患者來說是不利的〔19〕。本文中BMI的聚集性分析中，僅在TG異常發(fā)生人群中發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異，這與周海濱等〔20〕研究是一致的。血脂異常與上述疾病的發(fā)生可能具有相同的遺傳和環(huán)境基礎(chǔ)，當多個因素聚集在一起時，上述疾病的發(fā)生可能會處于一個較高的趨勢。

1 Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel Ⅲ) final report〔J〕. Circulation， 2002；106(25)：3143-421.

2 Grundy SM， Cleeman JI， Merz CN，etal. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ guidelines〔J〕. Circulation， 2004；110(2)：227-39.

3 Catapano AL， Reiner Z， de Backer G，etal. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)〔J〕. Atherosclerosis， 2011；217(1)：3-46.

4 Yang Y， Li JX， Chen JC，etal. Effect of elevated total cholesterol level and hypertension on the risk of fatal cardiovascular disease：a cohort study of Chinese steel workers〔J〕. Chin Med J (Engl)， 2011；124(22)：3702-6.

5 Behar S， Graff E， Reicher-Reiss H，etal. Low total cholesterol is associated with high total mortality in patients with coronary heart disease. The Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study Group〔J〕. Eur Heart J， 1997；18(1)：52-9.

6 王志會，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2012；46(10)：922-6.

7 馬儒林，郭淑霞，李 妍，等. 新疆哈薩克族成人血脂異常及其影響因素〔J〕. 中國公共衛(wèi)生， 2012；28(8)：1009-13.

8 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南〔J〕. 中華心血管病雜志， 2007；35(5)：390-419.

9 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010〔J〕. 中華心血管病雜志， 2011；39(7)：579-616.

10 He J， Gu D， Reynolds K，etal. Serum total and lipoprotein cholesterol levels and awareness， treatment， and control of hypercholesterolemia in China〔J〕. Circulation， 2004；110(4)：405-11.

11 蘭詠梅，韓 濤，金 龍，等. 甘肅省裕固族地區(qū)中老年居民血脂水平的流行病學調(diào)查〔J〕. 中國老年學雜志， 2011；31(3)：371-3.

12 馮寧平，朱文麗，王 瑩，等. 漢族兒童LDL受體AvaⅡ位點多態(tài)性分布與血脂譜水平的關(guān)系〔J〕. 中國公共衛(wèi)生， 2002；18(1)：29-31.

13 杜新業(yè). 2型糖尿病合并動脈粥樣硬化患者血清中LDL-C、HDL-C和TG水平檢測及其臨床意義〔J〕. 醫(yī)學綜述， 2009；15(20)：3192-4.

14 呂利雄，諸俊仁，韓琴琴. 小而密低密度脂蛋白、甘油三酯致冠心病的危險性〔J〕. 中華老年醫(yī)學雜志， 2000；19(4)：308.

15 李 妍，郭淑霞，馬儒林，等. 新疆哈薩克族及漢族成年居民血脂異常調(diào)查〔J〕. 中國公共衛(wèi)生， 2012；28(4)：435-8.

16 安永東，楊 英，王 芳，等. 中國東鄉(xiāng)族高血壓流行病學調(diào)查〔J〕. 臨床薈萃，2012；27(20)：1808-10.

17 彭 強，蘇 海. 血脂異常與高血壓的關(guān)聯(lián)〔J〕. 中華高血壓雜志， 2007；15(10)：874-7.

18 董小英，張心剛，孫兆青，等. 遼寧省農(nóng)村地區(qū)女性高血壓人群血脂異常的流行病學調(diào)查〔J〕. 中國動脈硬化雜志， 2010；18(4)：325-7.

19 陳 霞. 低密度脂蛋白與糖尿病的關(guān)系〔J〕. 內(nèi)科， 2012；7(3)：304-6.

20 周海濱，莫俊鑾，王 俊. 深圳市居民血脂異常流行病學調(diào)查〔J〕. 中國公共衛(wèi)生， 2011；27(11)：1364-6.

〔2016-10-09修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

王 楠(1971-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事冠心病介入治療。

蘇 鵬(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病介入治療研究。

R54

A

1005-9202(2017)11-2711-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.048

1 甘肅省中醫(yī)藥大學