新生兒高膽紅素血癥換血治療效果及安全性研究

劉龍賓

[摘要] 目的 研究新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性。方法 方便選擇2011年2月—2016年2月該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例，采用外周同步靜脈換血治療的方法進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，記錄患兒的感染情況及預后恢復情況。結(jié)果 治療后，84例患兒中，僅2例發(fā)生感染的情況，發(fā)生機率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后康復。在治療后5 d內(nèi)，患兒預后恢復情況優(yōu)良率達到了98.81%（83/84），臨床療效十分理想。結(jié)論 采用換血治療的方法治療新生兒高膽紅素血癥，技術(shù)水平較為成熟，患兒各項指標水平較為穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，且不會對患兒機體產(chǎn)生較大應(yīng)激，因而具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；換血治療；安全性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0047-03

Research on Treatment Effect and Safety of Hyperbilirubinemia Transfusion Exchange of Newborns

LIU Long-bin

Neonatal Department， Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To research the treatment effect and safety of hyperbilirubinemia transfusion exchange of newborns. Methods 84 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from February 2011 to February 2016 were convenient selected and treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion， and the infection and prognosis of the children were recorded. Results After treatment， there were only 2 cases with infection in the 84 cases of children， and the incidence rate was 2.38%， after the corresponding anti-infection treatment ， they were cured， in 5d after treatment， the excellent and good rate of prognosis recovery reached 98.81%（83/84）， and the clinical curative effect was very ideal. Conclusion The technical level of transfusion exchange in treatment of hyperbilirubinemia is mature， and various indicator levels are steady with lower incidence rate of complications， therefore， it is of higher safety.

[Key words] Newborn； Hyperbilirubinemia； Transfusion exchange treatment； Safety

高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，如果不能及時有效的進行治療，可能會發(fā)展成為核黃疸等嚴重疾病，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成巨大的傷害。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，傳統(tǒng)的治療方法療效有限，安全性較低，因而臨床療效不夠理想。相比之下，換血治療作為一種有效的治療方法，能夠直接、快速的進行治療，使新生兒膽紅素濃度得到迅速降低，降低對新生兒的不良影響。為了確保換血治療能夠取得更為理想的療效，該文方便選擇2011年2月—2016年2月該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例為研究對象，研究了新生兒高膽紅素血癥換血治療的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥行外周同步換血治療的患兒84例，其中男性患兒51例，女性患兒33例，患兒平均年齡為（129.54±97.84） h，平均體重為（2.89±1.12）kg，治療前平均膽紅素濃度為（588.76±152.31）μmol/L。所選患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準，且滿足換血治療的條件要求。所選患兒當中，不包括合并先天性心肺肝腎功能性疾病的患兒，不包括早產(chǎn)患兒，不包括合并其它疾病或癥狀的患兒。治療中，患兒治療前的膽紅素濃度、體重、年齡、性別、血型等，對研究結(jié)果均無影響。

1.2 方法

患兒入院之后，首先進行常規(guī)的光療，并針對病因進行相應(yīng)治療。針對ABO溶血?。哼x擇AB型血漿和O型濃紅細胞作為血源；Rh溶血?。哼x擇Rh血型同母親，ABO血型同患兒的血源。根據(jù)患兒血清膽紅素濃度，對換血量進行確定，換血時間應(yīng)在2 h以內(nèi)。對患兒血清膽紅素濃度，以及血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能進行測定[1]。治療前，將血液進行預熱，達到36～37℃。將患兒置于遠紅外輻射搶救臺，進行血壓和心電監(jiān)測，治療前進行鎮(zhèn)靜，采用外周靜脈、橈動脈留置針穿刺，在橈動脈端連接注射器進行抽血，在外周靜脈端進行輸血，速度控制在90～150 mL/h，血液出入量要控制在20 mL之內(nèi)，在5～6 h內(nèi)完成換血[2]。換血量達到二倍體循環(huán)血量時停止抽血。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患兒治療后發(fā)生感染的情況；治療5 d后，統(tǒng)計患兒預后恢復情況，用優(yōu)秀、良好、不佳進行評定，評定標準為：優(yōu)秀：患兒治療后，臨床癥狀完全消失，各項生命體征均恢復正常；良好：患兒治療后，臨床癥狀明顯緩解，各項生命體征明顯改善；不佳：患兒治療后，臨床癥狀未發(fā)生明顯變化，各項生命體征未發(fā)生明顯變化。

2 結(jié)果

治療后，有2例患兒發(fā)生感染的情況，發(fā)生機率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后，所有患兒均康復。在治療5 d后，對所有患兒預后恢復情況進行統(tǒng)計，優(yōu)良率為98.81%，其中預后恢復效果達到優(yōu)秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預后恢復效果達到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預后恢復效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的新生兒疾病，生理性高膽紅素血癥的具體原因尚未完全明確，通常認為與膽汁分泌率、膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合率、肝細胞膽紅素結(jié)合率等因素相關(guān)[3]。新生兒經(jīng)腸道營養(yǎng)障礙、開始喂養(yǎng)延遲等情況，可能造成未結(jié)合型高膽紅素血癥的情況。這是由于在新生兒腸道當中的β-葡萄糖醛酸苷酶會將已結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合的膽紅素。因此，如果胃腸道轉(zhuǎn)換時間發(fā)生延遲，就會增加膽紅素腸肝循環(huán)[4]。高膽紅素血癥主要病因包括特殊原發(fā)疾病引起疾病或生理性疾病，如果存在肝外膽管閉鎖、敗血癥等特殊疾病原因，則需要進行相應(yīng)的病因治療。新生兒高膽紅素血癥中，最為常見的是高間接膽紅素血癥，由于新生兒腦膜屏障功能尚未完全成型，因而如果脂溶性的未結(jié)合膽紅素含量過高，可透過腦膜屏障，引發(fā)膽紅素腦病，對新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。

新生兒高膽紅素血癥會對患兒的成長狀況和生命安全造成嚴重的影響，如果不能及時采取有效的措施進行治療，患兒的病情可能會進一步發(fā)展，發(fā)生其它的疾病或癥狀，甚至發(fā)生死亡。在新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中，換血療法是一種快速有效的治療手段，通過換血不僅可快速降低血液中游離的膽紅素，還可以置換出大部分的致敏的紅細胞、抗體、炎癥因子，并可適量進行輸血治療。不過在一些研究當中，認為在換血治療的過程中，新生兒機體血液循環(huán)不穩(wěn)定，換血這一應(yīng)激源可能造成新生兒機體應(yīng)激反應(yīng)[5]。因而一些患兒在治療中可能發(fā)生代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、感染、腸壞死、腸出血、血流動力學的波動等并發(fā)癥或不良反應(yīng)，其與應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生具有密切的聯(lián)系。其中，應(yīng)激反應(yīng)主要指的是人的機體在手術(shù)、冷熱、感染、外傷等內(nèi)外環(huán)境因素刺激的影響下，發(fā)生一些全身性給特異性反應(yīng)，引起垂體-腎上腺皮質(zhì)功能、交感-腎上腺髓質(zhì)功能的提高。很多人認為，所謂的應(yīng)激，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動，在應(yīng)激的狀態(tài)下，血清白細胞介素（IL-1b、IL-6）、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子α、以及腎上腺皮質(zhì)激素等均有所提高[6]。

在神經(jīng)免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)當中，IL因子發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，因而會在應(yīng)急狀態(tài)下有所增加。腫瘤壞死因子α的生物學效應(yīng)具有雙重性，如果濃度在10-10 mmol/L以下，能夠在抵抗寄生蟲感染、抗病毒、抗菌等方面發(fā)揮作用，同時對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)、組織修復的促進有著積極的作用，能夠誘導腫瘤細胞的凋亡[7]。如果濃度在10-8 mmol/L以上，在體內(nèi)會大量的產(chǎn)生和釋放，對機體免疫平衡造成影響，并且和其它炎癥因子共同造成病例損傷，同時也是SIRS當中的重要炎癥介質(zhì)，能夠使膿毒癥炎癥反應(yīng)開啟。在應(yīng)激過程中，皮質(zhì)醇的增加是一個明顯的現(xiàn)象，早期能夠幫助機體消腫抗炎，修復組織，持續(xù)增加能夠有效抑制機體免疫炎癥反應(yīng)。例如，在創(chuàng)傷后，患者病情嚴重的一項重要指標，就是血清皮質(zhì)醇濃度的持續(xù)增加。因而對血清皮質(zhì)醇濃度進行動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)進行判斷。

經(jīng)該文研究表明，在新生兒高膽紅素血癥的治療當中，采用外周動靜脈同步換血的方法，對換血時間進行嚴格的控制，同時對正常的血氧、血壓等指標進行維持，并不會對新生兒機體產(chǎn)生較為劇烈的刺激。治療后，有2例患兒發(fā)生感染的情況，發(fā)生機率為2.38%，經(jīng)相應(yīng)的抗感染治療后，所有患兒均康復。在治療5 d后，對所有患兒預后恢復情況進行統(tǒng)計，優(yōu)良率為98.81%，其中預后恢復效果達到優(yōu)秀的患兒52例，所占比例為61.90%；預后恢復效果達到良好的患兒31例，所占比例為36.90%；預后恢復效果為不佳的患兒僅1例，所占比例為1.19%，取得了十分理想的臨床效果。這是由于在換血治療中，能夠?qū)⒒純后w內(nèi)高但毒素及其它病理因素刺激早期產(chǎn)生的皮質(zhì)醇置換出患兒體外，能夠避免皮質(zhì)醇濃度不斷升高造成的機體炎癥反應(yīng)失衡、免疫抑制、抵抗力降低等不良反應(yīng)。在治療5 d后，新生兒的預后恢復優(yōu)良率達到了98.81%，僅有1例患兒預后恢復情況為不佳，表明了足月的新生兒免疫細胞、免疫器官等趨于成熟，并且應(yīng)當加強高膽紅素血癥相關(guān)病因的對癥治療，預防可能發(fā)生的后期炎癥反應(yīng)等問題，確?；純褐委煱踩Ｔ谒讼嚓P(guān)研究[8]當中，采用相同方法進行治療，患兒發(fā)生感染的幾率為3.16%，患兒預后情況優(yōu)良率為97.68%，預后恢復效果優(yōu)秀率為60.21%，預后恢復效果良好率為37.47%，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥作為一種常見的新生兒疾病，對新生兒的身體健康有著較為嚴重的威脅。在臨床上，采用換血治療的方法進行治療，治療后發(fā)生感染的幾率較低，患兒預后恢復情況良好，具有較高的安全性，因而可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 余衛(wèi)紅， 黃會菊， 黃海纓，等.外周動靜脈同步換血救治新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中外醫(yī)學研究， 2012， 10（11）：25-26.

[2] 敖正才， 張洪為. 67例新生兒高膽紅素血癥換血治療的回顧性分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013，10（32）：128-129.

[3] 蘇艷琦， 宋慶紅， 李叢榮，等. 肌鈣蛋白評價新生兒高膽紅素血癥時心肌損害[J]. 中外醫(yī)學研究， 2011，9（15）：50-51.

[4] 劉棋明. 外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2013，10（4）：13-14.

[5] 林秋里，李紅星，周鎮(zhèn)光.新生兒高膽紅素血癥與孕婦肝功能相關(guān)性的化驗檢測方法探討[J]. 中外醫(yī)學研究， 2013， 11（11）：15-16.

[6] 藍立群， 蔡碧珊， 陳英. 撫觸加音樂療法在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012，9（34）：108-109.

[7] 岑美芳.中藥退黃方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2015，13 （15）：11-13.

[8] 馬月廖. 臍帶血中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測對新生兒高膽紅素血癥的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（29）：97-98.

（收稿日期：2016-11-25）