HIV陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷追蹤結(jié)果分析

容素儀

[摘要] 目的 分析探討對HIV陽性孕產(chǎn)婦母嬰實施阻斷措施的結(jié)果，為提高HIV陽性阻斷效果提供參考。方法 以2012年5月—2016年12月確診的在金城江區(qū)居住的22例HIV陽性產(chǎn)婦為研究對象，22例HIV陽性孕產(chǎn)婦相應(yīng)的阻斷措施，對阻斷追蹤結(jié)果進行分析。 結(jié)果 孕期未使用藥物阻斷的有2例，其中1例產(chǎn)后拒絕新生兒阻斷與追蹤，另21例新生兒出生后即實施阻斷，其中有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時進行抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。 結(jié)論 針對HIV陽性孕產(chǎn)婦孕期采取阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質(zhì)量有著十分重要的意義，并且也是防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] HIV陽性；孕產(chǎn)婦；新生兒；阻斷

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0030-03

Analysis of the Maternal Infant Blocks Tracing Results of HIV Positive Delivery Women

RONG Su-yi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Jinchengjiang District Maternal and Child Health Care Hospital， Hechi， Guangxi， 547000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the results of the maternal infant blocks tracing results of HIV positive delivery women thus providing reference for the improvement of HIV positive blocks effect. Methods 22 cases of HIV positive delivery women in Jinchengjiang District from May 2012 to December 2016 were selected as the research objects， and given the corresponding blockage measures， and the block tracing results were analyzed. Results There were 2 cases without using the drug blocks， and 1 case refused the newborn blocks and tracing after delivery， and the other 21 cases were blocked once they were born， and 1 case of newborn died after 3-month after birth and the blood test was weak positive， and the blood of 10 cases of newborns were drawn for test at 18-month， and 1 case was positive and the other 9 cases were negative. Conclusion For HIV positive delivery women， the blockage measures and implementation of block tracing management is of important significance to reducing the HIV maternal and child spread rate and improving the quality of newborns， and is a key to prevent the spread of AIDS in infants and children group.

[Key words] HIV positive； Delivery women； Newborn； Block

艾滋病毒（HIV）感染兒童當(dāng)中，超過90%是經(jīng)母嬰傳播途徑獲得的，兒童感染HIV主要途徑之一為母嬰傳播，因此為了保護兒童不受到HIV的侵害，減少艾滋病的發(fā)生，預(yù)防HIV的母嬰傳播非常關(guān)鍵[1]。發(fā)達國家中，抗病毒藥物聯(lián)合使用、采用選擇性剖宮產(chǎn)以及實施人工喂養(yǎng)干預(yù)措施都大大降低了HIV的母嬰傳播率[2]。我國針對減少HIV母嬰傳播主要有提供計劃生育服務(wù)，避免HIV感染；以及對已經(jīng)感染HIV的孕婦實施選擇抗病毒治療、嬰兒替代喂養(yǎng)兩項措施[3]。該文以2012年5月—2016年12月確診的在金城江區(qū)居住的22例HIV陽性產(chǎn)婦為研究對象，分析了阻斷追蹤結(jié)果，對其中存在的問題提出了相關(guān)的建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取確診的金城江區(qū)居住的22例HIV陽性產(chǎn)婦為研究對象，年齡最小為17歲，最高為39歲，平均為（24.7±2.5）歲；其中11例剖宮產(chǎn)，11例順產(chǎn)，均在二甲以上不同醫(yī)院分娩，無早產(chǎn)和死產(chǎn)。

1.2 阻斷干預(yù)方法

1.2.1 孕期藥物阻斷 孕期使用藥物阻斷，使用藥物為齊多夫定（國藥準(zhǔn)字H20113513）、拉米夫定（國藥準(zhǔn)字H20103283）、克力芝（注冊證號H20070341）3種藥物，根據(jù)孕期時間進行阻斷。①孕期不足14周的，CD4<250 μL-1的孕婦14周后開始服用齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/g）+克力芝（400/100 mg，1次/12 h），持續(xù)服用至分娩。CD4>250 μL-1的孕婦在28周后開始服用齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（300 mg，1次/d），持續(xù)到分娩，在分娩前口服克力芝（200 mg，1次）；②14～28周的孕婦，給予齊多夫定（300 mg，1次/12 h）+拉米夫定（150 mg，1次/12 h）。③孕期在28周及以上的，給予齊多夫定（300 mg，1次/12 h）到臨產(chǎn)，在臨產(chǎn)時口服齊多夫定（300 mg，1次/3 h）或者口服克力芝（200 mg，1次）直到分娩。④臨產(chǎn)后才確診實行阻斷的孕婦，臨產(chǎn)后予服用單劑量克力芝200 mg，齊多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，到分娩結(jié)束，產(chǎn)后繼續(xù)服齊多夫定300 mg+拉米夫定150 mg，2次/d，連服7 d。

1.2.2 新生兒阻斷 新生兒喂養(yǎng)原則：避免母乳喂養(yǎng)，拒絕混合喂養(yǎng)，支持人工喂養(yǎng)，在上述藥物阻斷措施下，分娩的新生兒娩出后盡早（6～12 h）內(nèi)口服奈韋拉平（國藥準(zhǔn)字H20110103）2 mg/kg（即懸混液0.2 mL/kg），1次，不超過6 mg，同時服用齊多夫定4 mg/kg（即懸混液0.4 mL/kg），1次/12 h，若孕婦服藥不足4周，新生兒持續(xù)用藥4～6周；若孕婦服藥時間≥4周，新生兒持續(xù)用藥4周。

1.3 追蹤和管理

對22例HIV陽性孕產(chǎn)婦建立檔案，登記孕產(chǎn)婦基本情況，包括年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況與家庭住址等。根據(jù)具體的基本情況，在其知情同意的基礎(chǔ)上，采用面談、短信、家訪等方式提供孕產(chǎn)期與產(chǎn)后保健、艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)等，對嬰兒定期追蹤、隨訪管理、免費發(fā)放奶粉等。新生兒采取人工喂養(yǎng)，進行HIV早期診斷與生長發(fā)育監(jiān)測，分別對新生兒出生后1、3、6、12個月與18個月的HIV抗體進行抽血檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計22例HIV陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷跟蹤結(jié)果，觀測實施阻斷措施后新生兒的HIV抗體陰性率，陰性率為新生兒18個月后的HIV抗體檢測陰性比例。

2 結(jié)果

所有嬰兒均為足月產(chǎn)，男12例，女10例，出生體重為2 400～3 900 g，平均體重為（3 150±268）g。孕期未使用藥物阻斷的有2例，其中1例拒絕新生兒阻斷與追蹤，另21例新生兒出生后即實施阻斷。21例嬰兒均接受定期跟蹤隨訪觀察，提供免費奶粉到12個月，提供人工喂養(yǎng)咨詢與兒童營養(yǎng)指導(dǎo)等，根據(jù)國家方案進行1、3、6、12個月與18個月隨訪，對嬰兒生長發(fā)育狀況進行監(jiān)測，并進行抽血檢驗，行HIV抗體篩查與確認(rèn)檢測，確認(rèn)嬰兒感染情況，對陰性嬰幼兒按照正常兒童實施常規(guī)管理，對陽性嬰幼兒納入艾滋病綜合防控體系管理。跟蹤結(jié)果顯示，其中有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。

3 討論

3.1 HIV感染母嬰傳播預(yù)防現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的報道，2009年全球HIV感染者達到3 300萬，每天新增的15歲以下艾滋病兒童達到1 000例，累積例數(shù)250萬[4]。在2009年后，全球艾滋病疫情逐漸穩(wěn)定，但新感染兒童數(shù)仍在增加。2015年底，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署最新報告顯示，2015年新感染HIV的15萬名兒童中，超過1/2是通過母乳喂養(yǎng)感染的[5]。艾滋病母嬰傳播的主要途徑有3個，包括感染婦女孕期HIV經(jīng)胎盤感染胎兒；生產(chǎn)過程中胎兒通過產(chǎn)道感染；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)HIV感染嬰兒[6]。

現(xiàn)階段推廣的四項預(yù)防嬰幼兒HIV感染的綜合策略有[7]：①HIV一級預(yù)防，預(yù)防育齡夫婦感染HIV，內(nèi)容包括提供一級預(yù)防服務(wù)和生殖健康服務(wù)，如產(chǎn)前保健、產(chǎn)后護理等健康保健服務(wù)、社區(qū)工作；②讓婦女對未來生育知情決定，避免非意愿妊娠情況；③已經(jīng)被HIV感染的孕婦，提供抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物，防止嬰幼兒感染，提供嬰幼兒最理想的喂養(yǎng)方式和適當(dāng)指導(dǎo)；④對HIV陽性婦女與家人提供關(guān)懷、治療與支持服務(wù)。陳世新等人[8]對服用抗病毒藥物預(yù)防艾滋病母嬰傳播的研究中，通過對81例感染艾滋病病毒產(chǎn)婦及所生82例新生兒按療程進行足量抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物阻斷，經(jīng)隨訪顯示產(chǎn)婦服藥率為91.36%，嬰兒服藥率100.00%，追蹤顯示嬰兒艾滋病抗體陽性率為1.22%，結(jié)果提示對感染艾滋病病毒產(chǎn)婦及所生嬰兒實施抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物阻斷等綜合干預(yù)，對預(yù)防艾滋病母嬰傳播由重要的意義。陳秋玲等人[5]通過對艾滋病母嬰傳播阻斷綜合模式實施成效分析發(fā)現(xiàn)，通過婚前保健、HIV母嬰傳播咨詢、抗體檢驗、抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物應(yīng)用、人工終止妊娠等全方位、多層次、多平臺的合作干預(yù)，梧州市艾滋病母嬰傳播阻斷成效顯著。該次調(diào)查研究顯示，通過HIV陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷追蹤，有1例新生兒在出生后3個月死亡，血檢為弱陽性；有10例新生兒滿18月齡時抽血檢測，其中1例為陽性，其余9例均為陰性。表明針對HIV陽性孕產(chǎn)婦孕期采取阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質(zhì)量有著十分重要的意義，并且也是防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播的關(guān)鍵。

3.2 防艾工作的重難點

開展艾滋病母嬰傳播阻斷工作是一項利國利民的大事，由于艾滋病傳播速度快，在我國各級都引起了高度的重視，也全面啟動了艾滋病母嬰傳播阻斷工作，阻斷追蹤主要采用的是面對面方式為主，電話、網(wǎng)絡(luò)、短信為輔。專人落實規(guī)范化的母嬰阻斷干預(yù)措施，并長期的堅持是跟蹤隨訪的重點工作，但是由于人群對艾滋病的恐懼、歧視、道德評判以及對艾滋病預(yù)防認(rèn)知的缺乏，孕產(chǎn)婦對艾滋病自愿咨詢、檢測以及母嬰轉(zhuǎn)播阻斷的利用十分有限；加上涉及疾病隱私，認(rèn)為艾滋病是一件不光彩的事情，因此對母嬰傳播阻斷服務(wù)有抵觸，也害怕泄露隱私；另外，在追蹤過程中，部分感染者住得離城區(qū)較遠(yuǎn)，交通不方便，這也對追蹤隨訪工作增加了難度。針對上述工作中的難點，為提高HIV母嬰傳播阻斷服務(wù)質(zhì)量，提高人群防艾的可獲得性、可接受性非常重要。

3.3 相關(guān)建議

保證管理模式得以有效地運轉(zhuǎn)，各個部門職責(zé)要落到實處，確保經(jīng)費、檢測試劑、抗病毒藥物的供給，為貧困孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后護理、嬰兒人工喂養(yǎng)等服務(wù)提供保障，切實地實現(xiàn)阻斷、追蹤管理的可獲得性、可及性[9]。

讓婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)作用充分地發(fā)揮，在常規(guī)的婦幼衛(wèi)生與疾病的預(yù)防控制工作中納入艾滋病母嬰傳播阻斷工作，并和現(xiàn)行的農(nóng)村、婦幼衛(wèi)生政策結(jié)合，建立起適合當(dāng)?shù)氐拇龠M服務(wù)，以及可及性的HIV感染母嬰傳播阻斷模式。

將HIV感染母嬰阻斷服務(wù)與常規(guī)婦幼保健服務(wù)進行結(jié)合，讓艾滋病感染孕產(chǎn)婦得到更多、更好的保健服務(wù)；同時婦幼衛(wèi)生人員要給予HIV感染孕產(chǎn)婦一對一服務(wù)，強化自愿知情選擇，加強保密性，提高服務(wù)的依從性與滿意度[10-11]。

提高對HIV與艾滋病的認(rèn)知，擺正態(tài)度，艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識水平與接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意愿都直接影響產(chǎn)前檢查、分娩、抗病毒藥物治療、嬰幼兒隨訪等一系列阻斷治療，因此要從心理上、精神上、生活上給予HIV陽性孕產(chǎn)婦關(guān)愛與支持，讓她們產(chǎn)生一種依賴，主動聯(lián)系和咨詢，完成整個阻斷跟蹤管理工作。同時，要加大力度進行HIV感染與艾滋病的宣傳，呼吁人們對HIV陽性孕產(chǎn)婦給予更多的關(guān)愛和理解。

綜上所述，針對HIV陽性孕產(chǎn)婦孕期采取有效的阻斷措施，落實阻斷跟蹤管理，對降低HIV母嬰傳播率，提高新生兒質(zhì)量有著十分重要的意義，在防艾工作中要通過多方面的努力實現(xiàn)阻斷、追蹤管理的可獲得性、可及性，有效地防止嬰兒與兒童群體艾滋病傳播。該次研究研究樣本數(shù)量較少，關(guān)于艾滋病母嬰傳播阻斷的綜合干預(yù)措施等還需要加大樣本進行進一步的研究，推進防艾滋病工作的開展。

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（收稿日期：2017-01-25）