陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病的臨床探析

李靜

[摘要] 目的 探析陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病的臨床療效。方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月收治的70例婦科子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，在患者知情同意下采用等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（腹式子宮手術(shù)治療）及觀察組（陰式子宮手術(shù)治療）各35例，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%、手術(shù)時(shí)間（70.35±1.35）min、術(shù)中出血量（150.37±5.50）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（10.85±1.75）h、住院時(shí)間（4.50±1.00）d、生活質(zhì)量總分（88.64±1.36）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%、手術(shù)時(shí)間（92.50±1.50）min、術(shù)中出血量（224.36±5.34）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（20.24±1.50）h、住院時(shí)間（8.50±1.50）d、生活質(zhì)量總分（77.88±1.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病療效確切，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮手術(shù)；婦科；子宮良性疾病

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0011-03

Clinical Study on Trans-vaginal Hysterectomy in Treatment of Uterus Benign Disease in the Department of Gynaecology

LI Jing

Obstetrics and Gynecology Department， Jingzhou Third Peoples Hospital， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of trans-vaginal hysterectomy in treatment of uterus benign disease in the department of gynaecology. Methods Convenient selection 70 cases of patients with uterus benign disease in the department of gynaecology treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each with the informed consent of patients， the control group were treated with abdominal hysterectomy， while the observation group were treated with trans-vaginal Hysterectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of complications， operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， length of stay， quality of life between the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05），[8.6%，（70.35±1.35）min，（150.37±5.50）mL，（10.85±1.75）h，（4.50±1.00）d， （88.64±1.36）marks vs 20.0%， （92.50±1.50）min， （224.36±5.34）mL， （20.24±1.50）h， （8.50±1.50）d， （77.88±1.42）marks]. Conclusion The curative effect of trans-vaginal hysterectomy in treatment of uterus benign disease in the department of gynaecology， which is worth promotion and application.

[Key words] Trans-vaginal hysterectomy； Department of gynaecology； Uterus benign disease

子宮良性疾病是目前我國(guó)婦科臨床較為常見的病癥類型，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展慢、癌變風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)，予以早期干預(yù)治療后患者可獲得痊愈[1]。手術(shù)是治療子宮良性疾病最有效的手段之一，可在較短時(shí)間內(nèi)解除病癥痛苦，促使患者重回正常生活軌道，受到了患者的廣為青睞。然而，既往采取的手術(shù)治療方案對(duì)于機(jī)體創(chuàng)傷大、恢復(fù)效果差，大幅延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。如何提高手術(shù)療效及患者預(yù)后成為困擾臨床棘手的問題。鑒于此，該次研究圍繞該院2015年5月—2016年5月陰式子宮手術(shù)治療的35例觀察組患者臨床療效展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例婦科子宮良性疾病患者為研究對(duì)象，在患者知情同意下采用等距隨機(jī)抽樣法分為兩組各35例。對(duì)照組患者年齡30～50歲，平均年齡（40.20±1.25）歲；病癥類型：子宮肌瘤15例、子宮腺肌病12例、功能性子宮出血5例、子宮內(nèi)膜癌前病變3例；病程時(shí)間3～10個(gè)月，平均病程（5.24±1.10）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：白帶增多16例、下腹墜脹痛10例、陰道不規(guī)則流血9例。觀察組患者年齡32～50歲，平均年齡（40.25±1.30）歲；病癥類型：子宮肌瘤16例、子宮腺肌病12例、功能性子宮出血5例、子宮內(nèi)膜癌前病變2例；病程時(shí)間3～9個(gè)月，平均病程（5.20±1.05）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：白帶增多15例、下腹墜脹痛10例、陰道不規(guī)則流血10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床依從性好者；②既往無(wú)子宮手術(shù)禁忌者；③無(wú)其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹式子宮手術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉、取頭低臀高膀胱截石位，下腹部腹壁原有瘢痕者可沿著原有瘢痕做一個(gè)梭形切口，無(wú)瘢痕者選取其恥骨聯(lián)合上緣約3 cm處腹壁做一個(gè)橫切口或者是下腹縱形切口，長(zhǎng)度在8～10 cm，打開腹腔后采用生理鹽水反復(fù)沖洗，并在術(shù)野下對(duì)病變部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，隨后視患者實(shí)際情況將肌瘤包膜剝開后取出肌瘤，或者是將子宮完整切除取出，常規(guī)置引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口[2]。

觀察組接受陰式子宮手術(shù)治療，麻醉方式、體位同對(duì)照組，依據(jù)患者實(shí)際情況分別實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)以及陰式子宮肌瘤剝除術(shù)治療。其中陰式全子宮切除術(shù)步驟如下：在內(nèi)窺鏡輔助下選取患者膀胱橫溝水平上方約0.5 mm處做一個(gè)環(huán)形切口，將陰道粘膜切開后橫行切開陰道壁，游離膀胱宮頸間隙以及子宮直腸間隙，直抵腹膜反折部位后采用手術(shù)鉗夾夾斷并對(duì)兩側(cè)的子宮主韌帶、骶韌帶、卵巢的固有韌帶進(jìn)行縫合，完整取出子宮[3]。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)步驟如下：于內(nèi)窺鏡輔助下將患者陰道穹窿切開，仔細(xì)對(duì)子宮肌瘤的部位、大小、與周圍組織粘連程度進(jìn)行觀察，在明確上述信息后采用電刀將子宮肌瘤包膜切開后將子宮肌瘤剝除，隨后于直視條件下采用1-0醫(yī)用可吸收縫合線將子宮肌瘤的瘤腔予以縫合[4]。盆腔內(nèi)常規(guī)防止引流管，術(shù)后采用抗生素藥物予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中將并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷；圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.6%和20.0%，觀察組更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量總分（88.64±1.36）分，對(duì)照組生活質(zhì)量總分（77.88±1.42）分，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

盡管子宮良性疾病并不會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅，但是由于其早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，常常被患者忽視，病情遷延之下發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高[5-6]。當(dāng)前臨床針對(duì)子宮良性疾病的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。前者主要是以藥物保守治療為主，雖然同樣可以取得一定臨床療效，但是由于治療周期往往相對(duì)較長(zhǎng)，患者治療依從性隨著用藥周期的延長(zhǎng)而逐漸降低，使得臨床治療效果無(wú)法得到保障。因而在明確子宮良性疾病后臨床往往推薦患者采取手術(shù)治療，以徹底消除病情反復(fù)以及癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究中觀察組經(jīng)陰式子宮手術(shù)治療，膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷各出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.6%，同期采取腹式子宮手術(shù)治療的對(duì)照組膀胱損傷3例、輸尿管損傷2例、腸管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，二者并發(fā)癥發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)比較上，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組。隨著手術(shù)治療效果的提升，觀察組生活質(zhì)量總分（88.64±1.36）分，對(duì)照組生活質(zhì)量總分（77.88±1.42）分，觀察組優(yōu)勢(shì)同樣明顯。王俊俐[7]（2013）在其臨床研究中證實(shí)，采取陰式子宮手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，而同期腹式子宮手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率45.8%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因而得出了陰式子宮手術(shù)安全性更高的論斷。與現(xiàn)有研究成果相比較，該次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于后者，分析其原因可能與入組患者數(shù)量少有關(guān)。在與其相互印證下最終一致證實(shí)，相較于傳統(tǒng)的腹式子宮手術(shù)，陰式子宮手術(shù)在婦科子宮良性疾病臨床治療工作中取得的效果更佳，更具安全性，能夠滿足當(dāng)前患者及臨床治療工作開展需求，具有重要的研究?jī)r(jià)值。分析其原因在于該手術(shù)治療方案不需要開腹，身體機(jī)能受到的損傷程度大幅降低。在手術(shù)方案實(shí)施過程中腹膜被以最小的程度打開，腸道受到的干擾降到了最低[8-9]。患者在手術(shù)完成后12 h就可以開展早期下床活動(dòng)并進(jìn)食，為其術(shù)后康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，陰式子宮手術(shù)的適應(yīng)癥得到了進(jìn)一步擴(kuò)大，子宮肌瘤、子宮肌腺癥、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌早期、宮頸癌、子宮脫垂等病癥均可以采取該手術(shù)予以治療。尤其是對(duì)于一些肥胖、瘢痕體質(zhì)患者尤為適合此種治療方案[10]。然而，雖然此次研究中陰式子宮手術(shù)取得的療效優(yōu)于腹式子宮手術(shù)，但是在臨床治療工作中卻不能夠徹底取代后者，特別是病灶直徑較大、與周圍組織粘連程度較高、病情復(fù)雜的病癥治療，采取腹式子宮手術(shù)將會(huì)取得更加理想的治療效果。所以，該次研究認(rèn)定，陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病取得的治療效果優(yōu)于腹式子宮手術(shù)，但是在現(xiàn)有技術(shù)條件下無(wú)法徹底取代后者在臨床中的地位和作用，在具體的治療方案選擇上仍需要以患者實(shí)際情況針對(duì)性選擇，應(yīng)引起臨床的重視和關(guān)注。

綜上所述，陰式子宮手術(shù)治療婦科子宮良性疾病療效確切，安全性高，可顯著提高患者生活質(zhì)量，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2016-11-24）