國辦發(fā)文后，社會辦醫(yī)能否推開“玻璃門”

肖思思++董小紅++陳聰++鮑曉菁

患者在深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司的私人工作室內(nèi)和醫(yī)生交流

審批手續(xù)互相“打架”、醫(yī)生非“自由人”、基本醫(yī)保難覆蓋……目前，社會辦醫(yī)往往遭遇各種政策“玻璃門”。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》。此舉能否緩解百姓“看病難”“看病貴”？ 降低社會辦醫(yī)門檻？ 國辦印發(fā)的意見要求，簡化優(yōu)化審批服務(wù)，積極推進一站受理、窗口服務(wù)、并聯(lián)審批，推廣網(wǎng)上審批。 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨說，簡化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和門檻，而是要通過簡化審批流程，提高審批效率，來營造公平競爭環(huán)境，支持和促進社會辦醫(yī)發(fā)展。 據(jù)中國非公醫(yī)療機構(gòu)副會長兼秘書長郝德明介紹，截至2016年底，我國非公立醫(yī)院16004家，占整個醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的55%，診療人次占比12.3%。與公立醫(yī)療機構(gòu)相比，非公醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)總量不足公立醫(yī)療機構(gòu)的五分之一，三級醫(yī)院僅有151家，整個行業(yè)仍處于小、弱、散醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)狀態(tài)。 深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司董事長林鋒說，醫(yī)療機構(gòu)的審批需要工商、環(huán)保、稅務(wù)、消防的協(xié)同，各部門在審批管理中互為“前置審批”條件的現(xiàn)象屢見不鮮，審批手續(xù)互相“打架”，給社會辦醫(yī)帶來麻煩。 成都大觀醫(yī)院院長張鶴說，民營醫(yī)院發(fā)展面臨“大審批下小審批繁多”的現(xiàn)象，大審批有衛(wèi)生、醫(yī)保、物價等審批，小審批包括衛(wèi)生執(zhí)業(yè)證下的業(yè)務(wù)技術(shù)審批等。比如，衛(wèi)生行政部門審批了婦科診療業(yè)務(wù)，但是占婦科業(yè)務(wù)的30%到50%的計生業(yè)務(wù)還需要另行審批，耗時耗力。 在一些地方，簡化審批手續(xù)大大提高了社會辦醫(yī)的效率。四川省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，四川在行業(yè)準(zhǔn)入、設(shè)備配置、醫(yī)保支持、土地劃撥、融資稅收等方面，出臺了一系列促進社會辦醫(yī)的政策，民營醫(yī)療機構(gòu)從2011年的658家躍升到目前的1362家，占全省醫(yī)院總數(shù)的65.89%。 民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生從哪里來 意見提出加強人力資源保障。加強急需緊缺醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊辦法等，這些利好政策能否緩解社會辦醫(yī)人才緊缺的“燃眉之急”？ 目前，民營醫(yī)院人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面，以退休老專家和低學(xué)歷年輕人為主。成都醫(yī)生呂奉平從公立醫(yī)院辭職后，開設(shè)了14家“呂醫(yī)生”社區(qū)診所，共擁有100余名醫(yī)護人員。呂奉平說，最大的困擾是后備人才不足，尤其是難招到水平高的全科醫(yī)生。 趙琨認(rèn)為，從激活現(xiàn)有人力資源存量活力的角度來看，實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師利用業(yè)余時間到更多的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，是短期內(nèi)有效解決社會辦醫(yī)療機構(gòu)人力資源缺乏的有效途徑之一。 廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會副會長吳育雄認(rèn)為，目前醫(yī)院沒有去編制、社會化，醫(yī)生的醫(yī)保和養(yǎng)老還在第一個執(zhí)業(yè)點。只有讓醫(yī)生成為“自由人”，保障福利社會化，才能有更多的醫(yī)生愿到基層開診所。 社會辦醫(yī)如何保證服務(wù)質(zhì)量 本刊記者在安徽、四川等地采訪了解到，數(shù)量多、規(guī)模小、服務(wù)量不足是當(dāng)前社會辦醫(yī)面臨的實際問題。 以四川為例，從民營醫(yī)院的構(gòu)成來看，綜合醫(yī)院有950所、中醫(yī)院有68所、?？漆t(yī)院343所、護理院1所，大部分為一、二級醫(yī)院，三級醫(yī)院鳳毛麟角，還有很多是無等級醫(yī)院。四川省衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前民營醫(yī)院還集中在婦科、男科、肛腸、眼科、口腔等專科上，同質(zhì)化機構(gòu)較多，也埋下了惡性競爭的隱患。 郝德明說，經(jīng)過近兩年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，非公立醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的兩個突出痛點，一個是社會信用問題，一個是服務(wù)能力問題。 意見提出加強全行業(yè)監(jiān)管。政策能否有效保證社會辦醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全有效？ 趙琨認(rèn)為，強化監(jiān)督機構(gòu)能力、優(yōu)化監(jiān)督方法等加強全行業(yè)監(jiān)管的政策，有利于提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、安全性。 針對近年來出現(xiàn)的變相掛證申請、騙保、欺騙患者、過度醫(yī)療、貽誤病情等惡劣行為，業(yè)內(nèi)人士建議建立嚴(yán)格的退出機制，以規(guī)范社會辦醫(yī)行為。“嚴(yán)格監(jiān)管與退出機制的深度對接也是轉(zhuǎn)變政府職能、加強事中事后監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)守法誠信經(jīng)營、規(guī)范健康發(fā)展的必由之路?！壁w琨說。 郝德明、張鶴等認(rèn)為，需要提高全行業(yè)的社會信用度、推進非公立醫(yī)院規(guī)范化管理水平和服務(wù)能力。建議加快建立行業(yè)內(nèi)的黑名單制度，引入第三方評價機構(gòu)，以評促建，打造一批技術(shù)精良、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理規(guī)范的行業(yè)代表。 社會辦醫(yī)療機構(gòu)能否納入醫(yī)保 社會辦醫(yī)療機構(gòu)能否納入醫(yī)保，是方便群眾在社會醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的關(guān)鍵。目前，現(xiàn)行醫(yī)保政策并未將社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機構(gòu)“同等對待”。郝德明說，很多地方對非公醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保政策是，運營規(guī)定的一段時間后才能取得醫(yī)保資質(zhì)，導(dǎo)致非公醫(yī)療機構(gòu)在納入醫(yī)保前經(jīng)營非常困難。 意見要求落實完善保險支持政策。落實將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保管理機構(gòu)與社會辦醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在程序、時限、標(biāo)準(zhǔn)等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。最新的政策是否更便于群眾到非公醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？ 趙琨認(rèn)為，意見的出臺，能夠有效推進社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保。應(yīng)加強政策落實，排除對社會辦醫(yī)的歧視，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。 張鶴等一些民營醫(yī)院院長建議，應(yīng)發(fā)展和培育商業(yè)醫(yī)療保險。高端醫(yī)療消費使得社會辦醫(yī)找到了資本回報和新的價值增長點，但是如果商業(yè)保險發(fā)育不完全，那么高端醫(yī)療仍然是“無米之炊”。 為了滿足群眾多層次、多樣化的就醫(yī)需求，有關(guān)專家認(rèn)為，應(yīng)進一步引導(dǎo)社會資本向短缺服務(wù)領(lǐng)域投放。比如，在老年病醫(yī)院、婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會醫(yī)療、家庭醫(yī)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”等方面，還需要充分對社會資本開放，引導(dǎo)形成差異化的發(fā)展態(tài)勢，讓非公醫(yī)療機構(gòu)真正成為公立醫(yī)院有益的補充。