白塞濕清方治療濕熱壅盛型白塞病臨床觀察

秦濤++程永華++郭超++李亞

【摘 要】目的：觀察白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病的臨床療效。方法：將52例濕熱壅盛型完全型白塞病患者隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組采用白塞濕清方治療，對照組口服雷公藤多苷片、潑尼松治療。2組均以1個月為1個療程。觀察2組臨床療效及治療前后實驗室指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組顯效9例，有效15例，無效2例，總有效率為92.31%；對照組顯效3例，有效12例，無效11例，總有效率為57.69%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病療效確切。

【關(guān)鍵詞】 白塞??；白塞濕清方；濕熱壅盛型；完全型；中醫(yī)藥；臨床療效

Clinical Observation on the Treatment of Behcet's Disease with Exuberant Dampness-heat by Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）

QIN Tao，CHENG Yong-hua，GUO Chao，LI Ya

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）in the treatment

of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.Methods：Fifty two cases of Behcet's disease withexuberant dampness-heat were randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group was treated with Baisai Shiqing Fang，while the control group was orally given Glucoside Tripterygium Total and prednisone.Both groups were treated for 1 month as a treatment course.The clinical efficacy and the changes of laboratory indexes of the two groups before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，9 cases were markedly effective，15 cases were effective，and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.31%；while in the control group，3 case was markedly effective，

12 cases were effective，and 11 cases were ineffective，and the total effective rate was 57.69%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，erythrocyte sedimentation rate，

C-reactive protein and rheumatoid factor in the two groups were significantly lower than those before treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Baisai Shiqing Fang has a certain curative effect in the treatment of Behcet's disease with exuberant dampness-heat.

【Keywords】Behcet's disease；Baisai Shiqing Fang（白塞濕清方）；exuberant dampness-heat；complete-type；

Chinese medicine；clinical curative effect

白塞?。˙ehcet's disease，BD）是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部炎癥及皮膚損害為主要表現(xiàn)一種慢性全身性血管性炎癥疾病，?？衫奂把堋⑸窠?jīng)系統(tǒng)、消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎等器官[1]。本病好發(fā)于東亞、中東及地中海地區(qū)，又稱“絲綢之路病”。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療，療效欠佳，且易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“狐惑”范疇，根據(jù)病情辨證論治，臨床療效較好。筆者采用白塞濕清方治療濕熱壅盛型完全型白塞病患者26例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年3月在新密市中醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院和河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及病房就診的濕熱壅盛型完全型白塞病患者52例，按照就診時間順序隨機分為治療組和對照組，每組26例。治療組男10例，女16例；年齡18～67歲，平均（38.82±15.59）歲；病程2～86個月，中位數(shù)43個月。對照組男12例，女14例；年齡17～68歲，平均（36.95±19.17）歲；

病程3～63個月，中位數(shù)33個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 首發(fā)癥狀 首發(fā)癥狀最多為口腔潰瘍，出現(xiàn)頻率為57.69%，其次為生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛分別占23.08%、9.62%、5.77%、3.85%。

1.2.2 癥狀頻率 口腔潰瘍出現(xiàn)頻率最高，為100%，其次為皮膚損害48.07%，生殖器潰瘍46.15%，其他如眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛、消化道累及分別占19.23%、9.62%、5.77%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年日本修訂的白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括主要癥狀和次要癥狀。

1.3.1.1 主要癥狀 （1）口腔黏膜的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。（2）眼部癥狀：①虹膜睫狀體炎；②視網(wǎng)膜葡萄膜炎（脈絡(luò)膜炎），如有以下所見也視為①②：晶狀體上有色素沉著，脈絡(luò)膜萎縮，視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，眼球結(jié)核，考慮系①②所致的虹膜后粘連。（3）皮膚癥狀：

①結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹；②皮下血栓性靜脈炎；③毛囊炎樣（痤瘡樣）皮疹；④皮膚的應(yīng)激性增高作為參考。（4）外陰部潰瘍。

1.3.1.2 次要癥狀 ①不伴有變形和強直性的關(guān)節(jié)炎；②以回盲部潰瘍?yōu)榇淼南啦∽?；③中等程度以上的中樞神?jīng)病變；④附睪炎；⑤血管

病變。

1.3.1.3 病型診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）完全型：病程中出現(xiàn)4個主要癥狀。（2）不全型：①病程中出現(xiàn)3個

主要癥狀，或出現(xiàn)2個主要癥狀和2個次要癥狀。②病程中出現(xiàn)典型的眼部癥狀和其他1個主要癥狀或2個次要癥狀。

1.3.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年濕熱壅盛型白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥：潰瘍紅腫，覆有膿苔，皮膚病變紅腫，關(guān)節(jié)腫痛。次癥：可有發(fā)熱汗出，口苦黏膩，納呆脘悶，大便不爽，舌體胖大，苔黃膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～80歲；③患者簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病者；②患有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用白塞濕清方治療，藥物組成：土茯苓30 g、忍冬藤30 g、玄參20 g、薏苡仁30 g、生石膏10 g、香附20 g、黃芪30 g、白茅根20 g、澤蘭15 g、丹參30 g、黃芩15 g、麥冬20 g、甘草9 g。以上藥物冷水浸泡30 min，采用自動煎藥機煎煮30 min，自動封裝機封袋，每袋200 mL。4 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。每?00 mL，早、晚各1次。對照組口服雷公藤多苷片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43021038），每次20 mg，每日3次；潑尼松（西南藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020182），每次10 mg，每日3次。2組均以1個月為1個療程。

2.2 觀察指標(biāo) 一般情況：記錄患者的發(fā)病年齡、性別、病程等；臨床表現(xiàn)及合并癥；實驗室檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《白塞氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[3]。治愈：經(jīng)治0.5年，癥狀、體征完全消失，實驗室檢查恢復(fù)正常，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治癥狀、體征基本消失，1年內(nèi)有輕度反復(fù)，實驗室檢查部分正常。有效：經(jīng)治癥狀、體征有改善，復(fù)發(fā)時間延長，實驗室檢查部分正常。無效：經(jīng)治

0.5年以上，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查均不正常。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療后，2組ESR、CRP和RF較治療前均顯著降低（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

白塞病病機不明，病理改變主要在于非特異性小動脈和小靜脈毛細(xì)血管炎癥及免疫的異常。本病多發(fā)于口舌、眼、生殖器、皮膚、關(guān)節(jié)，可累及消化道、血管及神經(jīng)系統(tǒng)?！吨T病源候論·傷寒病諸候》指出本病：“皆因濕毒所為，初得狀如傷寒，或因傷寒變?yōu)樗共??！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！卑兹∫嗍侨绱?，正氣不足，濕毒侵犯肺胃，胃開竅于口，發(fā)病為口腔潰瘍；肺主皮毛，濕毒流連，形式多變，蝕于下則陰部癢爛；邪毒阻于經(jīng)絡(luò)、肌膚則皮膚紅斑結(jié)節(jié)，邪熱內(nèi)擾則神志恍惚，心神不寧；濕阻中焦，則肢倦脘痞；勞倦、飲食內(nèi)傷脾胃，水谷精微不得輸布，谷氣溢流至下焦，蘊為濕熱，濕熱久羈，傷于陰液，陰液之源在于腎陰，劫灼腎陰，引動少陰之火導(dǎo)致“上乘土位”[4]。因此本病雖下熱而中必寒，所為失位之火。長期反復(fù)，傷及脾腎之陽，病情反復(fù)，纏綿難愈。

白塞病病因不明，診斷以癥狀為主，首要癥狀的出現(xiàn)直接關(guān)系到臨床診斷的準(zhǔn)確性。本組資料顯示，口腔潰瘍的發(fā)生率為100%，首發(fā)率為57.69%。因此，口腔癥狀為需要重點關(guān)注的首發(fā)癥狀。在治療上臨床多種藥物對本病有效，但是停藥后多有復(fù)發(fā)[5]。白塞病的西藥治療主要依靠激素及免疫抑制劑控制病情，短期療效尚可，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，且長期使用激素也易發(fā)生不良

反應(yīng)[6]。

白塞濕清方依據(jù)中醫(yī)辨證論治思想立方，用于治療濕熱壅盛型完全型白塞病。方中重用土茯苓、玄參清解濕毒；忍冬藤、生石膏祛除陽明胃經(jīng)熱邪；薏苡仁、黃芩梳理肺胃；白茅根、麥冬滋養(yǎng)肺胃；澤蘭、香附梳理氣機；丹參為血中氣藥、黃芪為氣中血藥，兩者配伍補氣活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清解濕毒、益氣養(yǎng)陰之功效。在疾病后期，針對濕熱邪毒上下交沖[7]仍需以本方為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者體質(zhì)的變化隨癥加減治療：如夜臥不安者，加酸棗仁、夜交藤、合歡皮；目赤腫痛者，加青葙子；皮膚瘀斑者，加三七、茜草。

本組資料顯示，白塞濕清方可以顯著改善白塞病口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍、眼部損害、關(guān)節(jié)疼痛、消化道累及等癥狀，降低ESR、CRP和RF水平，臨床有效率高達(dá)92.31%，療效優(yōu)于雷公藤多苷片、潑尼松聯(lián)合治療方案。

白塞病病程纏綿，臨床上仍需要準(zhǔn)確辨證，隨癥加減化裁治療。另外在服藥期間要盡量減少接觸刺激性食物及煙酒等[8]。

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收稿日期：2016-11-24；修回日期：2017-01-19