食物血糖生成指數(shù)概念用于2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的效果觀(guān)察

朱美華，徐 紅，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江青田 323900)

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·健康教育·

食物血糖生成指數(shù)概念用于2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的效果觀(guān)察

朱美華，徐 紅，黃松芬

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江青田 323900)

目的 觀(guān)察食物血糖生成指數(shù)概念用于2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育的效果。方法 將179例2型糖尿病患者，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀(guān)察組(86例)和對(duì)照組(93例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育及食物交換份法飲食教育，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加食物血糖生成指數(shù)概念指導(dǎo)患者食物選擇，制定個(gè)體化飲食治療處方。比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)教育的干預(yù)效果。結(jié)果 觀(guān)察組對(duì)飲食知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(均P<0.05),觀(guān)察組餐后血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 食物血糖生成指數(shù)概念指導(dǎo)能有效提高糖尿病患者飲食治療知曉率，降低餐后血糖水平。

糖尿??；營(yíng)養(yǎng)教育；血糖生成指數(shù)；知曉率

營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施[1]。研究[2]顯示，2型糖尿病患者在健康教育內(nèi)容需求方面排在首位的是食物選擇方法，其次是營(yíng)養(yǎng)素分配與餐次、食物交換份法和食物血糖生成指數(shù)(GI)。食物的GI就是指這個(gè)食物提高人體血糖的即時(shí)效應(yīng)。本院十四病區(qū)將GI概念應(yīng)用于2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)教育中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為2型糖尿病的住院患者，具備良好的語(yǔ)言溝通能力，年齡18～70歲，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他類(lèi)型糖尿病患者；無(wú)完全的認(rèn)知和行為能力，生活不能自理者；肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者，合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。2015年6月至2016年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者179例，按住院號(hào)尾數(shù)單、雙號(hào)分組，單數(shù)為觀(guān)察組，收治1～10號(hào)病房，雙數(shù)為對(duì)照組，收治11～18號(hào)病房。觀(guān)察組86例，男39例，女47例；年齡29～70歲，平均年齡60.09歲；文化程度：文盲25例，初中及以下38例，高中和中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上3例。對(duì)照組93例，男43例，女50例；年齡29～70歲，平均年齡 60.35歲；文化程度：文盲27例，初中及以下41例，高中和中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在參考文獻(xiàn)[4-5]的基礎(chǔ)上自行編制《2型糖尿病患者飲食知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容第一部分包括一日飲食種類(lèi)、數(shù)量和每日進(jìn)食幾種食物，第二部分GI有關(guān)知識(shí)和運(yùn)用GI選擇食物及合理搭配。目的是了解患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的知曉情況及日常飲食行為，同時(shí)對(duì)患者的飲食起到指導(dǎo)作用。

1.2.1 對(duì)照組 患者入院第1天由責(zé)任護(hù)士以面對(duì)面問(wèn)詢(xún)或患者自行填寫(xiě)的方式完成《2型糖尿病患者飲食知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，并現(xiàn)場(chǎng)收回。責(zé)任護(hù)士計(jì)算患者每日攝入總熱量，確定所需食物交換份，制作“營(yíng)養(yǎng)飲食教育卡片”，卡片內(nèi)容包括計(jì)算總熱量簡(jiǎn)便方法、合理分配飲食、各類(lèi)食物等量交換圖表、如何制作低GI食物。在對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食教育時(shí)用“營(yíng)養(yǎng)飲食教育卡片”實(shí)施食物交換份法飲食教育。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，講解GI相關(guān)知識(shí)，將常見(jiàn)食物按GI的高低進(jìn)行分類(lèi)，制成“低、中、高GI食物表”，并作為健康教育資料。根據(jù)個(gè)體測(cè)評(píng)的日常飲食習(xí)慣，結(jié)合每日需要總熱量，進(jìn)行三餐二點(diǎn)制食譜編制，根據(jù)各類(lèi)食物等量交換圖表增加食物種類(lèi)，變換每日食譜。根據(jù)食譜進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，利用“食物交換圖表”和“低、中、高GI食物表”選擇低GI的食物和合理搭配以降低總食物血糖指數(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 飲食治療知曉率 健康教育1周后對(duì)兩組患者測(cè)評(píng)飲食治療知曉率，知曉率是指患者知道自己應(yīng)該吃的一日飲食種類(lèi)、數(shù)量，評(píng)價(jià)方法以例占比表示知曉率高低。1.3.2 空腹血糖和餐后2 h血糖 入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖1次，空腹血糖正常參考值范圍3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常參考值范圍3.9～7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，于SPSS 16.0軟件上完成，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者飲食知識(shí)知曉率 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者飲食知識(shí)知曉率情況 (知曉例數(shù)/測(cè)評(píng)例數(shù))

2.2 兩組患者入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后血糖水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后血糖水平比較

3 討 論

3.1 GI營(yíng)養(yǎng)教育可提高糖尿病患者飲食治療知曉率 飲食治療一直是糖尿病綜合治療中的瓶頸，故探討糖尿病飲食教育的內(nèi)容和模式，建設(shè)教育團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單易操作的方法，應(yīng)該是該領(lǐng)域研究的方向和切入點(diǎn)[6]。GI由Jenkins[7]于1981年率先提出，是一項(xiàng)衡量各種食物對(duì)餐后血糖可能產(chǎn)生多大影響的有效指標(biāo)。GI值大小，表示該食物與葡萄糖相比，升高人體血糖的速度和能力。本研究將 GI 知識(shí)應(yīng)用于糖尿病患者膳食指導(dǎo)，解決了“吃什么”選擇低GI食物、“怎么吃”用正確方法制備低GI食品的問(wèn)題，干預(yù)后觀(guān)察組患者對(duì)GI相關(guān)知識(shí)的知曉率，在選擇食物合理配餐方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育，提高了患者飲食治療的依從性。

3.2 GI營(yíng)養(yǎng)教育可使患者餐后血糖維持在較好的水平 在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上，我國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近50%[8]。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，添加膳食纖維可延長(zhǎng)糖尿病患者胃排空時(shí)間，延緩葡萄糖的消化與吸收，改善餐后血糖代謝[9-10]。本研究的教育模式是評(píng)估患者飲食習(xí)慣、利用GI選擇食物，制定個(gè)體營(yíng)養(yǎng)治療處方，循序漸進(jìn)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)教育目標(biāo)，表2結(jié)果顯示觀(guān)察組餐后血糖水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)[J].中華糖尿病雜志, 2015(2):73-88.

[2] 張京玉.2型糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療健康教育需求調(diào)查分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015(12):311-312.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1044.

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朱美華(1963-)，女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2017-02-23

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1671-9875(2017)06-0692-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.034

青田縣科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：15031S