宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病不確定感與焦慮抑郁的調(diào)查分析

楊名潔，熊娜群，黃 群， 鄭仙芬

(浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012)

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·調(diào)查與分析·

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病不確定感與焦慮抑郁的調(diào)查分析

楊名潔，熊娜群，黃 群， 鄭仙芬

(浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012)

目的 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病不確定感及焦慮抑郁現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 采用方便抽樣法，通過自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷、疾病不確定感量表和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的243例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 患者疾病不確定感量表得分(93.75±10.906)分，多元線性回歸分析顯示，文化程度是影響患者疾病不確定感的主要因素?；颊呖梢山箲]和可疑抑郁發(fā)生率分別為18.5%和19.3%，焦慮和抑郁發(fā)生率分別為47.7%和30.0%，年齡和疾病分級是影響患者焦慮的主要因素。Pearson相關(guān)分析顯示，患者疾病不確定感量表得分與焦慮和抑郁得分呈正相關(guān)性(r=0.310、0.299，P<0.01)。結(jié)論 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病不確定感處于中等水平，焦慮抑郁情緒明顯。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；疾病不確定感；焦慮；抑郁；調(diào)查

宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，死亡率居?jì)D科腫瘤第三位[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變。大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變[2]。研究發(fā)現(xiàn)CIN患者有明顯的焦慮等負(fù)性情緒，存在較大的心理壓力及對疾病的不確定感[3-5]。疾病不確定感是對疾病的一種認(rèn)知狀態(tài)，當(dāng)患者由于缺乏足夠的線索不能對疾病事件進(jìn)行有效構(gòu)建或歸類，不能賦予對象或事件明確的意義，不能準(zhǔn)確預(yù)測結(jié)局時，疾病不確定感就會產(chǎn)生。疾病不確定感過高會干擾患者尋求與疾病有關(guān)信息的能力，也會增加焦慮抑郁負(fù)性情緒。疾病不確定感和負(fù)性情緒不僅會影響到病情的進(jìn)展與預(yù)后，甚至影響到患者的生存質(zhì)量[6]。本研究旨在探討CIN患者疾病不確定感與焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制訂干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CIN I～I(xiàn)II級的患者，接受宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)治療，年齡18～60歲，自愿參與本研究，語言溝通能力正常；排除曾有宮頸疾病史、精神疾病史患者。采用方便抽樣法，抽取2014年2月至5月在本院接受治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者243例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 患者一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、孕史、避孕方式、吸煙情況、人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病分期等。

1.2.1.2 疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult， MUIS -A)[7]該量表由Mishel對最初的疾病不確定感量表進(jìn)行多次分析修訂而成，為患者自評量表， 主要用于測量患者面對疾病事件時的不確定感水平及表現(xiàn)。量表共4維度33條目，其中不明確性維度13條目(3、4、8、9、13、14、16、17、18、20、23、24、26)，復(fù)雜性維度7條目(6、7、10、28、31、32、33)，信息缺乏維度7條目(1、2、5、11、19、22、29)，不可預(yù)測維度5條目(12、21、25、27、30)。量表采用Likert5級計(jì)分法，從“強(qiáng)烈同意”到“強(qiáng)烈不同意”依次計(jì)分5、4、3、2、l，其中第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32和33條為反向計(jì)分題。第15個條目不計(jì)分。量表總分為32～160分，32～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160分為高水平。許淑蓮等[7]將其翻譯成中文，內(nèi)容效度為0.9，信度系數(shù)Cronbach’a為0.9。

1.2.1.3 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[8]該量表由Zigmond等編制，是篩查軀體疾病伴發(fā)抑郁、焦慮最常用工具之一，具有良好的信度和效度，已被廣泛地應(yīng)用于住院患者、門診患者以及社區(qū)人群抑郁和焦慮情緒的篩查[9]。HADS共14條目,分為焦慮和抑郁2個分量表，每個分量表包含7條目，條目評分為0～3分。焦慮和抑郁分量表的總分范圍為0～21分，評價標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分為無焦慮/抑郁，8～10分屬可疑焦慮/抑郁，11～21分屬有焦慮/抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法 先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以檢查調(diào)查量表及問卷有無不妥之處。調(diào)查前向研究對象解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得患者或家屬的同意并簽定知情同意書，使用各問卷進(jìn)行資料收集。資料收回后，研究者逐條檢查、核對，有漏項(xiàng)者，及時補(bǔ)填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一般資料用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述CIN患者疾病不確定感得分和焦慮抑郁得分；影響宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病不確定感和焦慮抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析和多元線性回歸分析；使用Pearson相關(guān)分析分析其相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 患者M(jìn)UIS-A得分情況 243例患者M(jìn)UIS-A得分43～125分，平均(93.75±10.906)分，處于中等水平。得分最高的5個條目為不明確性維度中的“我不確定自己的病情是變好還是變壞”“我無法預(yù)期我的病情會發(fā)生什么樣的變化”“我不知道自己還會不舒服到什么程度”和信息缺乏維度中的“我有很多疑問，得不到確定答案”“我不知道自己出了什么問題”。

2.2 患者HADS得分情況 患者HADS焦慮分量表得分0～21分，平均(10.58±5.405)分，抑郁分量表得分0～21分，平均(8.19±5.581)分?？梢山箲]45例(18.5%)，得分(8.73±0.780)分；焦慮116例(47.7%)，得分(15.41±3.073)分；可疑抑郁47例(19.3%)，得分(9.02±0.794)分；抑郁73例(30.0%)，得分(15.33±2.779)分。

2.3 患者疾病不確定感與焦慮抑郁的單因素分析

2.3.1 不同特征患者焦慮抑郁的單因素分析 見表1。

表1 不同特征患者焦慮抑郁的單因素分析(n=243) 分

表1(續(xù))

注：LSD，1)>2)

2.3.2 不同特征患者疾病不確定感的單因素分析 見表2。

表2 不同特征患者疾病不確定感的單因素分析(n=234) 分

表2(續(xù))

注：LSD，1)>2)

2.4 患者疾病不確定感與焦慮抑郁影響因素的多元回歸分析

2.4.1 患者疾病不確定感影響因素的多元回歸分析 以患者疾病不確定感為因變量，以單因素分析中有意義的文化程度、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式為自變量(以醫(yī)療付費(fèi)方式是自費(fèi)為參照，其他設(shè)為啞變量)進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度進(jìn)入回歸方程(F=2.98,R2=0.0477,P<0.05)，文化程度越低，疾病不確定得分越高，患者疾病不確定感影響因素的多元回歸分析結(jié)果見表3。

表3 患者疾病不確定感影響因素的多元回歸分析(n=243)

2.4.2 患者焦慮影響因素的多元回歸分析 以患者焦慮為因變量，以單因素分析中有意義的年齡、婚姻狀況、有無孩子、疾病分級為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和疾病分級進(jìn)入回歸方程(F=4.617,R2=0.072,P<0.05)，年齡越低，焦慮評分越高，疾病分級越低，焦慮評分越高，患者焦慮影響因素的多元回歸分析結(jié)果見表4。

表4 患者焦慮影響因素的多元線性回歸分析(n=243)

2.4.3 患者抑郁影響因素的多元回歸分析 以患者抑郁為因變量，以單因素分析中有意義的年齡、有無孩子為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，無因素進(jìn)入回歸方程(F=4.24,R2=0.034,P>0.05)。

2.5 CIN患者疾病不確定感與焦慮抑郁的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，CIN患者的疾病不確定感與焦慮得分和抑郁得分成正相關(guān)(P<0.01)，見表5。

表5 患者的疾病不確定感與焦慮抑郁的相關(guān)性(r)

注：1)表示P<0.01，2)表示P<0.05

3 討 論

3.1 CIN患者疾病不確定感現(xiàn)狀 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者焦慮抑郁等心理問題的原因中，對疾病的不明確性、不可預(yù)測性和疾病信息缺乏是主要因素。本研究對象MUIS-A總分為(93.75±10.906)分，得分最高的5個條目來自疾病不確定感中不明確性維度和信息缺乏維度。文化程度低、家庭收入低、自費(fèi)或農(nóng)村醫(yī)保患者疾病不確定感相對較高，而且文化程度是疾病不確定感的獨(dú)立影響因素，初中及以下的患者具有更明顯的疾病不確定感。其可能的原因是：文化程度低者基本的醫(yī)學(xué)知識儲備不足，接受度低，也缺乏主動獲得疾病知識意識和技巧，從而導(dǎo)致患者對疾病的發(fā)生發(fā)展不明確和不了解相關(guān)知識。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，對文化程度低患者應(yīng)耐心詢問和解釋，鼓勵患者勇于表達(dá)內(nèi)心的疑慮和問題，全面詳細(xì)地向患者介紹疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者通過更多渠道了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，知曉疾病的概念、該病與宮頸癌的關(guān)系和區(qū)別、發(fā)病原因、檢查診斷、治療方案、手術(shù)相關(guān)情況、康復(fù)及隨訪等，及時評估掌握情況。

3.2 CIN患者焦慮抑郁現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，CIN患者的焦慮、抑郁患病率均較高，分別為47.7%、30.0%，可疑焦慮、抑郁者分別占18.5%、19.3%。研究還顯示，年齡低、未婚、沒有孩子、疾病分級低的CIN患者焦慮、抑郁得分相對較高，而且年齡和疾病分級是焦慮的獨(dú)立影響因素。年齡在21～29歲階段的患者多是被照顧狀態(tài)，有些剛剛畢業(yè)走向社會不久，社會認(rèn)識和經(jīng)歷較淺，未經(jīng)歷過挫折，并且年輕人不喜歡把自己的私事向他人傾訴，最易產(chǎn)生焦慮抑郁負(fù)性心理。疾病分級較低的I級患者易發(fā)生焦慮，與臨床CIN I級患者過度治療(LEEP治療)現(xiàn)象是一致的[10]。患者常誤認(rèn)為CIN I級也是癌前期病變，恐癌心理較突出，迫于患者的強(qiáng)烈要求和恐癌心理及社會壓力，以及某些醫(yī)生寧左勿右心理，導(dǎo)致患者在醫(yī)生詳細(xì)解釋后仍堅(jiān)決要求做LEEP手術(shù)以求心理安慰的過度治療，影響患者心身健康和浪費(fèi)醫(yī)療資源。本研究結(jié)果提示，CIN患者存在明顯的焦慮抑郁負(fù)性情緒，迫切需要得到關(guān)注和指導(dǎo)，尤其年紀(jì)輕、未婚、無小孩和CIN I級患者，針對這類患者護(hù)理人員要多予關(guān)心，取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于患者吐露心聲，從而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題予以針對性干預(yù)，改善焦慮抑郁狀態(tài)。

3.3 CIN患者疾病不確定感與焦慮抑郁的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，CIN患者的疾病不確定感與焦慮和抑郁成正相關(guān)(P<0.01)。疾病不確定高者，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，說明疾病不確定感是焦慮、抑郁發(fā)生的重要因素。疾病的不明確性、信息缺乏和復(fù)雜性與焦慮、抑郁成正相關(guān)關(guān)系，提示在臨床護(hù)理工作中，要及時評估患者的情緒狀態(tài)，鼓勵患者充分表達(dá)自己的疑惑與困擾，加強(qiáng)患者對疾病病因、癥狀、診斷、手術(shù)等治療和預(yù)后的相關(guān)知識的掌握，重建對疾病的正確認(rèn)知構(gòu)建，降低患者的疾病不確定感，從而緩解患者的負(fù)性情緒。

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Survey and analysis on uncertainty in illness and anxiety-depression for patients with cervical intraepithelial neoplasia//

Yang Mingjie, Xiong Naqun, Huang Qun, Zheng Xianfen//

Ningbo Women and Children's Hospital, Ningbo Zhejiang 315012, China

Objective To study the present status of uncertainty in illness and anxiety-depression for patients with cervical intraepithelial neoplasia and analyze its influencing factors. Method Investigate 243 patients with cervical intraepithelial neoplasia chosen through convenient sampling accordance with the inclusion criteria by self-designed questionnaire on general information, uncertainty in illness scale and hospital anxiety and depression scale. Result Patients' score on uncertainty in illness scale is (93.75±10.906). Multiple linear regression analysis shows that education level is the main factor influencing patients' uncertainty in illness. Incidence on suspicious anxiety is 18.5% and incidence is 19.3% on suspicious depression for patients. Incidences on anxiety and depression are 47.7% and 30.0%. Age and disease level are the main influencing factors.Pearsonanalysis shows that there is positive correlation between score on uncertainty in illness scale and anxiety and depression (r=0.310, 0.299,P<0.01).Conclusion Sense of uncertainty in illness for patients with cervical intraepithelial neoplasia is in medium level and above, which is combined with obvious anxiety and depression.

cervical intraepithelial neoplasias; uncertainty in illness; anxiety; depression; survey

楊名潔(1983-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-01-06

R195

A

1671-9875(2017)06-0615-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.005