中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的研究進(jìn)展*

安 冬，周 晨，董元魁，鄭 君

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的研究進(jìn)展*

安 冬，周 晨，董元魁，鄭 君△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

產(chǎn)后缺乳是臨床常見病，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦哺乳期乳汁少甚或全無，不足以滿足哺育嬰兒需要。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳方法多樣，主要有中藥、針灸、推拿按摩、針推結(jié)合、耳穴療法以及針?biāo)幗Y(jié)合、中藥聯(lián)合按摩和其他療法等。本研究綜述近10年中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的臨床研究,結(jié)果表明中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳療效肯定，且具有操作方便、副作用小、患者易于接受等優(yōu)點。但也存在發(fā)病機(jī)理研究不透徹，辨證分型沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。

中醫(yī)藥；產(chǎn)后缺乳；綜述

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下，稱“產(chǎn)后缺乳”[1]。中醫(yī)學(xué)又稱此病為“產(chǎn)后乳少”“乳汁不行”等?！毒霸廊珪费?“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。產(chǎn)后飲食宜清淡，不宜過咸，蓋鹽止血少乳，且易發(fā)咳嗽；若氣血虛，則乳少，或產(chǎn)時氣血太多，或產(chǎn)前有病產(chǎn)后失于調(diào)理氣血漸衰，往往無乳”。本病多因氣血不足或氣機(jī)瘀滯，影響乳汁的生成和流通所致[2]。目前西醫(yī)治療此病尚未有療效滿意的治療方法，主要是給予刺激催乳素分泌的藥物，且易出現(xiàn)副作用大、產(chǎn)婦依從性差等問題。近些年來中醫(yī)藥在治療缺乳方面取得了滿意的療效且有廣闊的前景。本研究現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥治療缺乳的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后缺乳歷史悠久，各醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，臨床經(jīng)驗積累豐富，效果顯著。主要辨證為氣血虛弱和肝郁氣滯[3]。治療多用補(bǔ)益氣血、疏肝理氣之法。宋克誠[4]采用參芪增乳湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳，同時給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。結(jié)果治療總有效率95.3%，宋氏認(rèn)為參芪增乳湯能益氣生血下乳，配合正確的護(hù)理方法可調(diào)和產(chǎn)婦氣血陰陽，效果更佳。有多篇文章[5-7]均采用下乳涌泉散加減治療肝氣郁滯型產(chǎn)后缺乳，結(jié)果表明下乳涌泉散加減能有效地促進(jìn)乳汁的分泌，效果顯著。沈妍姝等[8]采用小柴胡湯加減治療產(chǎn)后缺乳，結(jié)果1個療程結(jié)束后，總有效率為76.27%;第2療程結(jié)束后，總有效率為89.93%。沈式認(rèn)為少陽樞機(jī)不利，以“郁”為始，氣郁化火，火熱傷陰，氣滯血瘀，氣郁水停，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，從而引發(fā)本病。小柴胡湯加減可外暢營衛(wèi)、內(nèi)調(diào)水火、中利氣機(jī)，攻補(bǔ)兼施，表里寒熱虛實并調(diào)，故能奏效。

2 外治方法

2.1 針灸治療

近年來有專家指出，針刺能調(diào)節(jié)腦垂體，通過釋放5-羥色胺而促進(jìn)乳汁分泌，且針刺穴位可以向不同方向刺激神經(jīng)纖維，促進(jìn)新陳代謝，從而促進(jìn)乳汁分泌。針刺取穴常以膻中、乳根等局部穴位為主。對胸部局部皮膚的刺激可以促使泌乳素的改變促進(jìn)新陳代謝，激發(fā)乳汁分泌，達(dá)到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、開竅通乳之效[9]，同時配合辨證分型選取他穴。趙彥等[10]將治療組針刺主穴選用膻中、乳根、少澤，配穴選足三里、太沖。對照組口服中成藥生乳汁。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為94.6%和96.8%，針刺后患者乳房充盈、泌乳量、血清泌乳素均較治療前有顯著提高，提示針刺具有促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌、提高催乳激素水平的作用。張潤民等[11]針刺行間穴治療36例肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳患者，2個療程后，36例可全部滿足嬰兒哺乳。并指出產(chǎn)后缺乳一般在產(chǎn)后15日內(nèi)針刺行間穴效果較好。

2.2 推拿按摩

按摩推拿直接作用局部或穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)供給，減少循環(huán)中的阻力，疏通乳腺管，從而促進(jìn)乳汁分泌。且推拿按摩手法能給帶來舒適感，緩解患者緊張焦慮的情緒?；羲孛鞯萚12]將實驗組100例患者采用乳房按摩結(jié)合特色穴位(膻中、乳根、食竇、屋翳、膺窗、天池、神封、乳中)治療此病，對照組100例不做任何催乳方法，結(jié)果實驗組有98位產(chǎn)婦立即有點滴乳汁分泌，在分娩后1～4天，平均2天，乳汁分泌增加且旺盛，嬰兒吸吮順利。出院回訪無1例并發(fā)癥。丁雅莉[13]將治療組患者點揉膈俞、脾俞、胃俞、肝俞穴，直推胸骨，分推膻中至乳頭，摩揉乳房，五指梳抓乳房，捏放乳房自根部至乳頭，按揉乳旁、乳根、膻中，然后按揉足三里、三陰交、血海，最后拿肩井、掐少澤結(jié)束。對照組患者給予豬蹄湯(黃芪20 g，人參15 g，當(dāng)歸、麥門冬、桔梗各10 g，通草6 g，豬蹄2只)，結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為97%和72%。

2.3 針灸推拿結(jié)合

針灸和推拿按摩結(jié)合治療可以發(fā)揮兩者各自優(yōu)勢，氣血雙調(diào)。且推拿按摩可緩解患者畏針情緒。兩種方法配合使用提高總體療效。趙宏瀾等[14]將152例患者中醫(yī)辨證分型氣血虛弱型和肝郁氣滯型，針刺主穴：膻中、乳根、少澤;配穴：氣血虛弱加脾俞、足三里,肝郁氣滯加期門、太沖;局部按摩：乳房局部按摩、分推膻中至乳頭，摩揉乳房，五指梳抓乳房并提捏乳頭，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭。兩側(cè)做完，按揉乳旁、乳根、膻中?？傆行蔬_(dá)95.39%，其中肝郁氣滯型效果優(yōu)于氣血虛弱型，治療后患者的乳房充盈程度、泌乳量隨治療次數(shù)增加而逐漸改善。

2.4 耳穴療法

近些年來，耳穴療法已越來越多地應(yīng)用于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的治療中。耳穴療法操作簡單，可連續(xù)治療，無痛無副作用。耳穴埋豆可通過良性刺激促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，促進(jìn)乳腺細(xì)胞的收縮，從而促進(jìn)乳汁排出[15]。孟秀會等[16]將對照組予常規(guī)療法，治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上予耳穴貼壓治療，取穴為主穴選用胸、乳腺、內(nèi)分泌；氣血虛弱型加脾、胃；肝郁氣滯型加肝、神門。結(jié)果對照組和治療組總有效率分別為45.0%和83.3%，耳穴貼壓可明顯提高泌乳素分泌，促進(jìn)乳汁分泌，促使早泌乳并能增加乳量。張繼鴻等[17]通過耳穴壓豆治療產(chǎn)后缺乳，結(jié)果證實通過耳穴貼壓王不留行能調(diào)節(jié)臟腑功能催乳，無論是在促進(jìn)泌乳始動時間、乳汁量及乳房充盈程度都有顯著效果。

3 聯(lián)合療法

3.1 針?biāo)幉⒂?/p>

中醫(yī)針?biāo)幉⒂檬侵冈谥嗅t(yī)理論指導(dǎo)下，同時使用中藥和針灸兩種治療措施以達(dá)到防病治病目的的治療形式[18]。針刺可減輕中藥對產(chǎn)婦身體的不良反應(yīng)，同時可以加速藥物在機(jī)體的傳導(dǎo)，靶向作用更加明確。藥物也可助針刺的療效。高中云等[19]將針刺組給予針刺結(jié)合自擬增乳湯的方法，對照組單純給予自擬增乳湯。結(jié)果從兩組乳房充盈程度增分情況和兩組泌乳量增分情況比較，治療組均優(yōu)于對照組。侯素娟[20]針刺主穴取膻中、乳根、少澤；配穴取足三里(虛證)、太沖(實證)，同時給予中藥口服，藥用柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，黨參15 g，白芍20 g，熟地20 g，桔梗10 g，穿山甲10 g，王不留行20 g，路路通15 g。結(jié)果治愈率93.3%，總有效率100%。

3.2 中藥聯(lián)合按摩

中藥聯(lián)合穴位按摩可以調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通經(jīng)活絡(luò)。趙艷萍等[21]通過此法治療產(chǎn)后缺乳表明中藥聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳效果優(yōu)于單一運用中藥治療或穴位按摩治療。張彤[22]將對照組給予采用鯽魚湯隨餐食用，中藥組口服自擬催乳湯，穴位按摩組采用乳房和穴位按摩，中藥聯(lián)合穴位按摩組采用中藥組和穴位按摩組的聯(lián)合治療方法。結(jié)果對照組、中藥組、穴位按摩組、中藥聯(lián)合穴位按摩組治療總有效率分別為69.4%、91.8%、87.8%、100%。3個治療組的療效均優(yōu)于對照組，且中藥聯(lián)合穴位按摩組的療效優(yōu)于中藥組、穴位按摩組。

4 其他療法

除了以上常用中醫(yī)內(nèi)外治法，有些醫(yī)家開始運用傳統(tǒng)治療方法與新式治療方法相結(jié)合治療此病，如結(jié)合速泌通乳貼、音樂療法、中藥電熨等。楊淑荃等[23]采用速泌通乳貼配合按摩治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳。治療組產(chǎn)婦自生產(chǎn)后6 h進(jìn)行膻中、乳根(雙側(cè))、少澤(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))的穴位及局部按摩。按摩后用速泌通乳貼穴位外敷，取膻中、乳根(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。對照組自生產(chǎn)后6 h服用生乳靈。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，兩組治療后第2、3、7天泌乳量積分均大于第1天(P<0.01)，治療組治療后第2、3、7天泌乳量均顯著大于對照組同時間點(P<0.01)。黃麗芳[24]采用穴位按摩配合音樂療法治療此病。自產(chǎn)后第3天開始，對照組產(chǎn)婦仍繼續(xù)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開始對產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩乳房和音樂療法，治療同時給予心理和衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持身心愉快。結(jié)果產(chǎn)后第4天觀察組產(chǎn)婦泌乳量明顯多于對照組(P<0.05)，乳房脹痛情況少于對照組(P<0.05)。佟靖等[25]采用物理因子結(jié)合中藥電熨治療產(chǎn)后缺乳。將480例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各240例。對照組僅用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，治療組在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上用中頻脈沖電治療結(jié)合中藥電熨治療(具體藥物組成:王不留行、當(dāng)歸、通草各20 g，柴胡15 g，路路通10 g，蒲公英20 g)。結(jié)果治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)，治療組產(chǎn)后乳汁分泌量明顯高于對照組(P<0.05)。

5 展望

母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最健康的嬰兒喂養(yǎng)方式。有研究[26]顯示，與人工喂養(yǎng)相比，純母乳喂養(yǎng)可增加嬰幼兒獲得更高總發(fā)育商數(shù)、大運動發(fā)育商數(shù)的可能性，幾乎純母乳喂養(yǎng)可增加嬰幼兒獲得更高精細(xì)動作發(fā)育商數(shù)的可能性。但是隨著社會壓力的增大、環(huán)境污染、剖宮產(chǎn)率的增加以及生育年齡偏大等，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率也在增加。因此，如何建立安全經(jīng)濟(jì)有效、無副作用痛苦小且操作簡便的產(chǎn)后缺乳治療體系，提高母乳喂養(yǎng)率應(yīng)該成為研究重點。

通過以上綜述，中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳療效肯定。在辨證體系和治療方法上都有較為成熟的經(jīng)驗，理法方藥運用獨到。治療臨床大都采用兩種或兩種以上方法聯(lián)合應(yīng)用，目前隨著新式中醫(yī)內(nèi)外治方法的應(yīng)用，中醫(yī)藥治療此病的前景也越來越廣闊。但是目前可以看到中醫(yī)藥在治療此病的研究中仍有許多不足：①關(guān)于產(chǎn)后缺乳的基礎(chǔ)研究不足，相關(guān)動物實驗研究較少，發(fā)病機(jī)理研究不透徹；②沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效判定也未統(tǒng)一，觀察指標(biāo)不一，臨床療效隨經(jīng)驗而定；③部分研究只研究治療的即時或短期療效，缺乏在哺乳期的后期隨訪;④臨床試驗設(shè)計不合理，樣本容量較少，選取研究對象時，未考慮剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)在治療前對產(chǎn)婦身體影響的不同而納入，影響研究結(jié)果的真實可靠性；⑤針灸、按摩治療選穴單一，多為局部選穴、經(jīng)驗穴，新思路新方法研究不夠;⑥在治療過程中，對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷不夠，針刺帶來的恐懼感、中藥的苦口難咽按摩前解釋溝通不及時，可能會讓患者治療依從性減低。面對這些問題，在以后的研究工作中需要：①加強(qiáng)產(chǎn)后缺乳的動物實驗研究，明確此病發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳作用機(jī)制的研究；②充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點，建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)；③延長治療觀察時間，加大后期隨訪量以進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療此病的遠(yuǎn)期療效；④運用大樣本、多中心、隨機(jī)、盲法等循證醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行臨床研究，嚴(yán)謹(jǐn)研究方法；⑤開闊思路，靈活各種治療方法的加減配合運用，同時研究更加簡便有效的可自我操作的治療方法；⑥做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作和產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力的培養(yǎng)，做好與患者的溝通工作、增強(qiáng)其信心等，以增加母乳喂養(yǎng)率。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postpartum Hypogalactia

AN Dong,ZHOU Chen,DONG Yuan-kui,ZHENG Jun

(ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China)

Postpartum Hypogalactia is a common disease. It is mainly manifested by less or no milk during maternal lactation. Traditonal Chinese medical treatments for postpartum hypogalactia include Chinese medicine, acupuncture, massage, acupuncture combined with massage, auricular therapy， acupuncture combined with Chinese medicine, massage combined with Chinese medicine and other therapies. This research reviewed the clinical literatures on the treatment of postpartum hypogalactia with traditional Chinese medicine in recent ten years. It showed that the effect of traditional Chinese medicine, which has advantages of easiness and less side effects, in the treatment of postpartum hypogalactia was significant. Problems of inadequate pathogenesis of previous studies and non-standard syndrome differentiation about this disease were also found in this research.

Traditional Chinese Medicine；Postpartum hypogalactia；Review

綜 述

山東省自然科學(xué)基金,編號：ZR2014HM028。

安冬(1991-),女，2015級針灸學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：鄭君(1977-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事針灸理論及臨床研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)05-0081-03

2016-11-28