社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士壓力源分析

羅曉林

摘要：文章通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士壓力源進行分析，為管理者提出一些行之有效的管理對策。社區(qū)護士壓力主要來源于三方面：環(huán)境因素、職業(yè)因素和自身因素。人性化管理、開展心理培訓(xùn)、提升專業(yè)技能、提高溝通能力、加強人際交往、增加護理人員、開展安全防護教育能夠有針對性地減輕社區(qū)護士壓力，提升護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；護士；壓力源；社會環(huán)境；工作環(huán)境 文獻標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R722 文章編號：1009-2374（2017）10-0292-03 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.10.147

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是按照國家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療服務(wù)單位。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士主要工作內(nèi)容涉及皮試、采血、輸液、注射以及健康教育等方面。因其提供服務(wù)的特殊性，護士面臨高水平的壓力或壓力持續(xù)時間過長，這不僅會引起機體平衡失調(diào)，而且容易導(dǎo)致心身疾病。本研究通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士壓力源進行分析，旨在為護理管理者提供依據(jù)，進而采取有效管理對策，緩解護士工作壓力，促進身心健康，提高護理質(zhì)量。

1 壓力源分析

壓力源是指引起壓力的事物，社區(qū)護士壓力主要來源于三方面：環(huán)境因素、職業(yè)因素和自身因素。

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 社會環(huán)境。一方面，隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求提高，當(dāng)今護理模式的轉(zhuǎn)變，整個護理醫(yī)療環(huán)境對護士的高要求標(biāo)準(zhǔn)，使護士壓力不斷上升，影響護理工作人員的身心健康、工作效率；另一方面，近年來隨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張以及醫(yī)療糾紛逐年增加，這無形中加大了護士護理病人的難度，加重了護士的心理負擔(dān)。

1.1.2 工作環(huán)境。輸液室采血室具有環(huán)境復(fù)雜、人流量大、服務(wù)人群的不固定性等，護士每天要面對各種病種的患者及家屬，又要完成繁重的治療工作，容易使護士產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒；有些家長過于疼愛孩子，甚至一位幼兒有多位家屬陪伴，對注射技術(shù)要求高，他們的言談舉止會分散接種護士注意力，給護理工作帶來不便；觀察室嬰幼兒啼哭不斷、環(huán)境嘈雜，這些噪音刺激人體交感神經(jīng)引起應(yīng)激反應(yīng)，長時間將會導(dǎo)致精神緊張、心情煩躁、易怒等，影響護理質(zhì)量。

1.2 職業(yè)因素

1.2.1 工作強度大。

第一，門診量大，護理人員不足。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這些服務(wù)的需求量大；另一方面新醫(yī)改政策促使一部分患者分流到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，再加上病人就診時間集中，門診量增大，工作繁重。而護理工作需要護士具有高度的責(zé)任心、持久的耐心，這種情況極易引起護士精神緊張，產(chǎn)生壓力。

世界衛(wèi)生組織（WH0）建議護理人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口應(yīng)有兩名護士，而目前我國每千人口護士數(shù)量為一名，全世界排名倒數(shù)第三。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層單位，面臨護士人員短缺的問題更加突顯，這就會造成護士工作量加大，得不到充分的休息，產(chǎn)生壓力。

第二，崗位多、工作雜。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士的崗位多、工作雜，護理崗位主要有急救室、輸液室、接種室、抽血室、預(yù)檢分診臺、診療室、健康小屋、導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)和健康教育室等。護理工作內(nèi)容主要涉及到導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、健康咨詢、預(yù)檢分診、抽血注射輸液、應(yīng)急接種、建立健康檔案以及一些整理搬運等非護理性工作。然而社區(qū)護士人員嚴(yán)重不足，正是在這種矛盾中護士身兼數(shù)職，每天都要完成大量瑣碎的工作，從而感到越來越重的職業(yè)壓力。

1.2.2 工作要求高。

第一，由于兒童一般不易配合，護士在給孩子預(yù)防接種時家長要求一次成功；大多數(shù)患者及家屬要求所有操作一步到位，患者及家屬的期望值過高，這對護士的注射水平提出了更高的要求，進而給護士造成極大的心理壓力。

第二，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，護理工作的標(biāo)準(zhǔn)不斷更新并逐漸提高，這就要求護士必須掌握先進的設(shè)備和新的技術(shù)，不斷提高自學(xué)能力，學(xué)習(xí)先進的理論知識和操作技能，這勢必會對護士造成較大的精神壓力。

1.2.3 職業(yè)風(fēng)險。

第一，醫(yī)療事故。護士工作量大，直接面對醫(yī)患關(guān)系，精神高度緊張，注意力高度集中，稍有疏忽便會引起醫(yī)療糾紛，醫(yī)療差錯，甚至是醫(yī)療事故，擔(dān)心醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的發(fā)生是門診護士工作壓力源之一。

第二，暴露性損害。門診護士為患有各種疾病包括某些隱形或是不典型傳染性疾病的轄區(qū)居民提供護理服務(wù)，一不小心就會被污染的銳器刺傷，職業(yè)暴露風(fēng)險較高，這極易造成護士感染疾病，危及其健康甚至生命。護士每日頻繁重復(fù)進行穿刺等操作，長期暴露在損傷性、傳染性物品的接觸中，而現(xiàn)階段的職業(yè)暴露登記很難切實保障護士的安全，這在一定程度上加大了護士的心理壓力。

1.2.4 人際關(guān)系。與人溝通是一門非常難的功課，處理不好，不但會影響自己的心情，也會影響工作質(zhì)量。社區(qū)護士壓力源較高，護士溝通能力不夠也是其中一個客觀存在的原因。

第一，護患關(guān)系緊張。護士由于缺乏人際溝通的技巧，稍有不慎，會引起糾紛矛盾，醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為就會出現(xiàn)在醫(yī)療場所，這使護士身體高負荷運轉(zhuǎn)的同時精神高度緊張，這種不安全感加劇了在職護士的壓力。

第二，醫(yī)護、護護、護管關(guān)系緊張。護士在工作中建立的人際關(guān)系錯綜復(fù)雜，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)為醫(yī)護、護護、護管之間處理意見發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。

第三，家庭關(guān)系緊張。護士經(jīng)常需要加班或調(diào)整休息日，使得護士與愛人、親人、朋友、兒女之間的交流減少，再加上工作與家庭生活中不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突，逐漸會與家人之間產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致護士的心理壓力加劇。

1.2.5 護理管理。

第一，工資福利待遇低。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層單位，護士工資較低，而且在人事制度方面，醫(yī)院“同工同酬”人事制度尚未徹底落實，導(dǎo)致臨時護士與正式護士在福利待遇上存有差距，所以基層臨時護士工作壓力較正式護士壓力大。

第二，繼續(xù)深造晉升機會少。由于重醫(yī)輕護現(xiàn)象依然存在，護士繼續(xù)深造晉升機會少，導(dǎo)致護士看不到職業(yè)前景而產(chǎn)生消極意愿。

第三，學(xué)分管理考核檢查多。護士在完成繁重緊張工作的同時，還要參加繼續(xù)教育積累學(xué)分，完成自學(xué)考試、三基理論考核及各項護理技術(shù)操作考核，迎接質(zhì)量檢查、護理部組織的檢查以及源源不斷的各種檢查，更加重護士的心理壓力。

1.3 自身因素

除了外部因素外，也有來自主觀的原因。一方面護士自身心理應(yīng)激水平低，心理素質(zhì)不成熟。研究表明，護士心理承受力總分與工作壓力源得分呈負相關(guān)。這主要是由于多數(shù)人員未受過心理健康的專門教育和訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識缺乏，一旦在工作、生活上受挫，則不會運用心理學(xué)知識進行自我心理調(diào)節(jié)，造成心理壓力；另一方面護士專業(yè)技術(shù)不熟練，尤其是新護士，因其上崗前未進行相關(guān)的專科業(yè)務(wù)強化訓(xùn)練，在危重急救和穿刺技術(shù)等方面均不夠熟練，這必定給心理上造成很大的壓力。另外，女同志在經(jīng)前期心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，情緒起伏較大，易發(fā)火、憂郁等，這些情緒都將影響穿刺成功率。第一次穿刺不成功，再次注射必定會使護士的心理壓力更大。

2 對策

2.1 人性化管理

2.1.1 根據(jù)輸液室工作性質(zhì)，實行彈性排班，在輸液高峰期配備足夠的護理人員滿足病人需求，在相對空閑時安排護理人員及時休息，保證護理工作合理有序地開展。這不僅充分利用有限的護理人力資源，而且也減輕了護士工作壓力，維護了護士的身心健康。

2.1.2 護理管理者應(yīng)采取合理的培訓(xùn)、晉升、績效考核等措施，給予護理人員實際幫助和精神支持。具體而言，管理者應(yīng)避免為了湊學(xué)分而開展的繼續(xù)教育，減少一些形式主義的檢查和考核，要提供護士繼續(xù)深造、進修的機會；在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面要給予同等的機會；護理管理者還應(yīng)提高護士的工資福利待遇，并制定民主靈活的薪酬制度，如多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬，確保收入與付出相符，以提高護士工作的積極性。

2.1.3 護理管理者應(yīng)重視工作環(huán)境給護士帶來的影響，改善工作環(huán)境，保持環(huán)境整潔，在計免門診墻壁畫上兒童喜愛的卡通圖案，配備電視播放動畫片，緩解兒童的恐懼情緒，確保一個安靜、和諧、有序的醫(yī)療護理環(huán)境，減少對護士的不良刺激，讓護士專心的工作。

2.1.4 健全后勤支持系統(tǒng)，避免一些非護理性的工作，減少護士的體力消耗。

2.2 開展心理培訓(xùn)

在高強度的工作壓力下，護士容易產(chǎn)生各種身心問題，降低護理質(zhì)量。這與面臨壓力時缺乏相應(yīng)的心理衛(wèi)生知識，無法調(diào)整心理狀態(tài)有關(guān)。心理學(xué)知識技能培訓(xùn)是一項系統(tǒng)、科學(xué)的行為干預(yù)模式，能夠有效地提高門診護士在壓力局面下的應(yīng)對能力，改善職業(yè)倦怠感，減輕工作壓力。護理管理者應(yīng)加強心理調(diào)適，一方面護士長作為管理者，定期請心理專家開展心理健康指導(dǎo)和教育，對工作中存在的壓力源，正確進行引導(dǎo)，多與護士交心，了解護士的各種需求，采取各種方式盡量滿足護士的需要，減輕護士心理壓力；另一方面護士作為壓力承受者，必須學(xué)會壓力的自我管理和調(diào)節(jié)，以積極的心態(tài)面對壓力，自我暗示，可以選擇適當(dāng)?shù)男狗绞饺鐓⒓痈鞣N娛樂活動，勞逸結(jié)合，也可尋找外在的支持如向家人好友傾訴，調(diào)節(jié)心理壓力，從而提高工作效率。

2.3 提升專業(yè)技能

通過講解示范、經(jīng)驗交流、理論考試、操作考核、外出學(xué)習(xí)等方式來提高護士的理論、技術(shù)水平。具體而言，穿刺是每個護士必備的技術(shù)，更是護士的基本操作技能，穿刺技術(shù)不熟練的護士，堅持每天練習(xí)穿刺技術(shù)，可用假人模型或蘿卜，注意不同進針角度及方法。學(xué)習(xí)根據(jù)患兒年齡、體型胖瘦不同，血管的粗細、深淺、軟硬、彎直的特點來進行穿刺。

2.4 提高溝通能力

掌握護患溝通與交流的方式及技巧是有效溝通的重要條件。護士首先要儀表端正、態(tài)度和藹，耐心傾聽、仔細解答，與家屬建立良好的溝通，并應(yīng)用微笑縮小與患者的心理距離，盡量使患者放松，取得信任，同時在各種護理過程中講解相關(guān)知識，注意事項、配合要點，使家屬理解其必要性，爭取更好的配合，并要學(xué)會換位思考，從患方角度考慮問題，盡量和患者及家屬多交流，減少不必要的矛盾和沖突，從而減輕護士的工作壓力。

2.5 加強人際交往

培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，構(gòu)建和諧護患、醫(yī)護、護護和護管關(guān)系。一方面護士要及時與病人溝通，換位思考，避免醫(yī)患糾紛；另一方面同事之間互相關(guān)心幫助，處理好競爭與協(xié)作的關(guān)系，營造輕松、愉快的人際氛圍，保證其心理健康發(fā)展。另外要正確處理好家庭、生活與工作的關(guān)系，爭取得到家人的支持與理解，這些對緩解護士工作壓力是十分重要的。

2.6 增加護理人員

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡量增加門診護士編制或多招聘臨時護士，從而改善當(dāng)前門診護士超負荷的工作狀態(tài)，使得護士有足夠的休息時間。

2.7 安全防護教育

護士要嚴(yán)格遵守各項護理操作規(guī)程，提高自我防范意識，做好防范措施如戴口罩手套等。操作中如被污染的針刺傷自己，立即擠壓局部將血擠出并用艾利克消毒局部。管理者應(yīng)在充分了解護士所面臨的問題和承受的心理壓力的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的管理制度，盡量減少和消除壓力源，調(diào)動他們的工作積極性，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進護理事業(yè)更好更快的發(fā)展。

參考文獻

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（責(zé)任編輯：周 瓊）