論有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒急救措施

張國(guó)英

有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)效力高，生產(chǎn)中應(yīng)用面積大，但對(duì)人畜的毒性也大。目前絕大多數(shù)的農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷農(nóng)藥所引起的。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作用是通過(guò)呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后通過(guò)血液、淋巴很快運(yùn)送至全身各個(gè)器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)積累過(guò)多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內(nèi)積儲(chǔ)粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，促進(jìn)死亡。

一、中毒癥狀：根據(jù)病情可分為輕、中、重三類。

1、輕度中毒癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無(wú)力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。

2、中度中毒癥狀：除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。

3、重度中毒癥狀：除上述輕度和中度中毒癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒中暑腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。

二、急救：將中毒者帶離現(xiàn)場(chǎng)，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對(duì)中毒者應(yīng)立即采取引吐、洗胃、導(dǎo)瀉等急救措施。

三、治療：及時(shí)正確地服用解毒藥，用常用的有機(jī)磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。

1、用抗膽堿劑。阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對(duì)晚期呼吸麻痹無(wú)效。采用阿托品治療必須早、足、快、復(fù)。

對(duì)輕度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小時(shí)肌注或口服阿托品0.4～0.6毫克，直到癥狀消失。對(duì)中度中毒，用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射1～2毫克，達(dá)到阿托品化后改用維持量，每4～6小時(shí)皮下注射0.5毫克。

對(duì)經(jīng)口中毒者，開(kāi)始用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)到阿托品化后每2～4小時(shí)靜脈注射0.5～1毫克阿托品直到癥狀消失。

對(duì)于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開(kāi)始用阿托品3～5毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后用維持量每2～4小時(shí)靜脈注射阿托品0.5～1毫克。

對(duì)經(jīng)消化道中毒者，開(kāi)始用阿托品5～10毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復(fù)注射，達(dá)阿托品化后每1～2小時(shí)靜脈注射阿托品0.5～2毫克直到中毒癥狀消失。阿托品化的指標(biāo)：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識(shí)障礙減輕，昏迷者開(kāi)始恢復(fù)，腹部膨脹，腸蠕動(dòng)音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標(biāo)必須綜合判斷，不能只見(jiàn)某一指標(biāo)達(dá)到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復(fù)。

注意事項(xiàng)：一是在診斷不明時(shí)不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。

二是嚴(yán)重缺氧者應(yīng)立即給氧，保持呼吸暢通。同時(shí)以阿托品治療。

三是伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少阿托品用量。

2、用膽堿酯酶復(fù)能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。

解磷定：輕度中毒者用0.4～0.8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水10～20毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時(shí)重復(fù)一次。中度中毒者用0.8～1.2克作靜脈緩慢注射，以后每小時(shí)用0.4～0.8克靜脈注射共3～4次。重度中毒者用1.2克作靜脈注射，半小時(shí)重復(fù)一次，以后每小時(shí)用0.4克靜脈注射或點(diǎn)滴。

氯磷定：輕度中毒者用0.25～0.5克肌肉注射，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)一次。中度中毒者用0.5～0.75克肌肉或靜脈注射，1～2小時(shí)后再重復(fù)一次，以后每2～4小時(shí)注射0.5克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用0.75～1.0克肌肉或靜脈注射，半小時(shí)仍不見(jiàn)效可重復(fù)一次，以后每2小時(shí)肌肉或靜脈注射0.5克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。

雙復(fù)磷：輕度中毒者用0.125～0.25克肌肉注射，必要時(shí)2～3小時(shí)重復(fù)一次。中度中毒者0.5克肌肉或靜脈注射，2～3小時(shí)重復(fù)注射，視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥。重度中毒者用0.5～0.75克靜脈注射，半小時(shí)后不見(jiàn)效，可再注射0.5克。以后每2～3小時(shí)重復(fù)注射0.25克直至病情好轉(zhuǎn)。

注意事項(xiàng)：一是應(yīng)在中毒后24小時(shí)內(nèi)用足量，并要維持48小時(shí)。二是膽堿酯酶復(fù)能劑治療對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)農(nóng)藥中毒療效差。三是治療過(guò)程中要嚴(yán)格掌握用量，用藥過(guò)量會(huì)產(chǎn)生藥物中毒。四是復(fù)能劑對(duì)腎功能有一定損害，對(duì)患有腎病者應(yīng)慎用。五是應(yīng)特別注意，不能將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的人，否則會(huì)掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時(shí)機(jī)。

3、中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0.3～0.9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。

4、針灸療法：頭昏頭痛可針刺太陽(yáng)、風(fēng)池穴；惡心嘔吐針刺內(nèi)關(guān)、止吐穴；腹痛針刺中脘，足三里穴；腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴；肌顫針刺大椎、足三里、池穴；呼吸困難刺激膈神經(jīng)。需要指出的是，針灸療法必須由具有這方面專門(mén)技能的醫(yī)生實(shí)施。

5、對(duì)癥治療：對(duì)呼吸困難者輸氧，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行人工呼吸。對(duì)腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要服用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。有機(jī)磷中毒時(shí)禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。

（作者單位：151600黑龍江省青岡縣勞動(dòng)鎮(zhèn)農(nóng)牧業(yè)技術(shù)綜合服務(wù)中心）